痛泻要方加减联合针灸对腹泻型肠易激综合征的临床价值
2023-02-01孟广峰黄兴荣杨翠苓曹秋红
孟广峰 黄兴荣 杨翠苓 曹秋红
(1.平阴县中医医院针灸科,山东 济南,250400;2.平阴县中医医院肛肠科,山东 济南,250400;3.平阴县中医医院内镜室,山东 济南,250400;4.济南市中心医院手术室,山东 济南,250000)
肠易激综合征(irritable bowed syndrome,IBS)属于临床中较为常见的一种胃肠功能疾病,多表现为腹胀、排便困难等,对患者生活质量可造成一定影响[1]。IBS 属于间歇性或持续性发作的肠道疾病,按照发病情况,可将其分为腹泻型、便秘型以及混合型[2]。通常情况下,腹泻型IBS 患者临床表现为腹痛、腹泻以及大便习惯改变。另外,患者在发病过程中还会表现为消瘦、乏力以及营养不良等症状,部分患者还会发生贫血,影响患者机体健康,对患者生活产生一定影响[3]。腹泻型IBS 的发病多与患者心理状况、饮食结构等有关,一旦发病,应及时前往医院接受诊治。该疾病常见干预方式为活菌制剂治疗,虽能起到一定作用,但效果不显著,且治疗后并发症发生率较高,影响治疗效果。中医认为,腹泻型IBS 与肝、脾、大肠、小肠的功能失调有关,治疗重点为调节肝脏与脾脏之间的关系,痛泻要方具有补脾柔肝,祛湿止泻之功效,治疗效果较佳。临床研究显示,在西药干预的基础上对患者进行痛泻要方加减同针灸治疗,效果显著[4]。基于此,本研究以2020年1月~2021年9月平阴县中医医院收治的106 例腹泻型IBS 患者为对象,分析痛泻要方加减联合针灸治疗腹泻型IBS 的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月~2021年9月平阴县中医医院收治的106 例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组与观察组,每组53 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已获得平阴县中医医院医学伦理委员会批准。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后,自愿签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料比较 [(±s)/n]
表1 两组患者一般资料比较 [(±s)/n]
组别例数男/女年龄(岁)病程(d)对照组5327/2646.38±4.1262.59±4.31观察组5328/2546.54±4.6262.17±4.18 χ2/t0.038 0.188 0.509 P 0.846 0.851 0.612
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①经检查符合《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南(基层医生版)》[5]中的相关诊断标准,中医证型为肝脾不和,确诊为腹泻型IBS,伴有腹泻、腹胀、乏力等症状;②各项临床资料完整清晰且可查询。
排除标准:①伴有精神疾病,或伴有认知功能障碍,不能积极主动参与研究治疗工作,不能配合医护工作人员完成研究项目;②伴有急性重症疾病;③对本研究所用药物过敏者,或对针灸治疗不耐受者;④伴有心脏、肾脏、肝脏等重大脏器疾病,影响治疗效果者;⑤近期接受过其他止泻药物,对研究结果产生影响者;⑥伴有出血倾向或凝血功能障碍者;⑦伴有恶性肿瘤者。
1.3 方法
对照组予以患者匹维溴铵片(生产企业:北京万生药业有限责任公司,国药准字H20133036,规格:50 mg×20 片)治疗。用药方式:口服;用药剂量:150~200 mg/d。并且及时调节患者体内紊乱的电解质,维持患者体内水平衡,适当补充钾离子,防止发生感染等。
观察组在对照组基础上予以患者痛泻要方加减联合针灸治疗。①痛泻要方加减:白术90 g,白芍60 g,防风30 g,炒陈皮45 g。上四切,分作八服,水煎服。如患者腹泻症状明显,则增加乌梅、木瓜;如患者腹胀明显,则增加槟榔、大腹皮;如患者易怒烦躁,则增加牡丹皮、栀子。用药方式:煎服;用药剂量:将药物煎煮后分2 次早晚服用。②针灸选穴:天枢穴、上巨虚穴、足三里穴、三阴交穴、阴陵泉穴、太冲穴、脾俞穴、肝俞穴;针灸方式:患者呈卧位,消毒针灸部位,使用无菌毫针对患者实行针灸,针灸手法为平补平泻针刺手法,1 次/d。
两组患者治疗周期均为4 周,治疗后观察治疗效果。
1.4 观察指标
对比观察两组患者治疗效果、中医证候积分、并发症发生情况、生活质量、肠易激综合征病情严重程度调查量表(IBS-SSS)评分、疾病复发情况。①治疗效果:显效:患者腹泻、腹胀等症状消失,无并发症。有效:腹泻、腹胀等症状改善,无显著并发症。无效:腹泻腹胀症状未见改善甚至有加重趋势,或伴有严重并发症,危害患者正常生活。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②中医证候积分:治疗后,评估患者中医证候积分。结合《中药新药用于肠易激综合征临床研究技术指导原则》[6]规定,评估患者中医证候。腹痛、腹胀与食欲不振积分为0~9 分,排便急迫与乏力评分为0~3 分,分值与治疗效果成反比。③并发症发生率:观察并对比两组患者并发症发生情况,包含肝脏损伤、肾脏损伤、皮肤过敏。总发生率=(肝脏损伤+肾脏损伤+皮肤过敏)例数/总例数×100%。并发症总发生率与治疗效果成反比。④生活质量:治疗后,以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者生活质量,从物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4 个维度入手,对患者生活质量予以评价。各项满分均为100 分,分值与患者生活质量成正比。⑤IBS-SSS 评分:治疗前后,分别观察两组患者IBS-SSS 评分。⑥复发率:患者出院后进行随访,观察患者出院后3 个月内是否复发。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗效果比较 [n(%)]
2.2 两组中医证候积分比较
观察组腹痛、腹胀、食欲不振、排便急迫、乏力中医证候积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组中医证候积分比较 (±s,分)
表3 两组中医证候积分比较 (±s,分)
组别例数腹痛腹胀食欲不振排便急迫乏力总分对照组532.84±0.942.99±0.851.42±0.260.53±0.130.90±0.269.43±0.37观察组531.42±0.421.52±0.511.02±0.240.32±0.150.55±0.205.63±0.44 t 10.041 10.796 8.2307.7027.768 48.121 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组并发症发生率比较 [n(%)]
2.4 两组生活质量比较
观察组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4 个维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组生活质量比较 (±s,分)
表5 两组生活质量比较 (±s,分)
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2.5 两组IBS-SSS 评分比较
治疗前,两组患者IBS-SSS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者IBS-SSS 评分均显著下降,且观察组IBS-SSS 评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
表6 两组IBS-SSS 评分比较 (±s,分)
表6 两组IBS-SSS 评分比较 (±s,分)
组别例数治疗前治疗后对照组53238.29±80.41112.13±30.31观察组53238.72±80.3469.51±28.14 t 0.0287.502 P 0.978<0.001
2.6 两组疾病复发情况比较
观察组患者复发率为1.89%(1/53),显著低于对照组的16.98%(9/53),差异有统计学意义(χ2=7.067,P=0.008)。
3 讨论
生活水平提升与生活方式的转变在一定程度上增加腹泻型IBS 发病率,该疾病多由于神经刺激导致,常见工作、学习以及生活环境转变下,患者焦虑、抑郁等心理状况导致其出现腹泻症状。但这类患者粪便常规、隐血以及便涂片检查,未发现异常情况[7]。常见腹泻型IBS 治疗方式为西药治疗,匹维溴铵片可在一定程度上缓解患者症状,但效果不显著,治疗后复发率较高,预后较差。
中医认为,腹泻型IBS 属于腹痛、腹泻范畴,发病原因多为先天禀赋不足,后天调养不佳,饮食因素与情志因素为后天因素,加之外邪等因素影响,该疾病病位与肠、肝、脾、胃等有关,主要病机为肝郁脾虚,患者在外感时邪,饮食不调等因素的影响下,脾失健运,运化功能失调,导致体内食、痰、瘀等堆积,气血运行不畅,最终导致肠胃功能异常[8-9]。痛泻要方最早出现在《丹溪心法》中,对于治疗腹泻型IBS 有显著作用[10]。方中白术与白芍均具有较强健脾燥湿作用,可柔肝止痛。方中陈皮具有一定燥湿和胃作用,可防风理脾散肝[11-12]。将该药物应用于腹泻型IBS 中,可显著减少患者疼痛,发挥疏肝理脾止痛作用。谭荣荣等[13]研究中,对40 例腹泻型IBS患者进行痛泻要方加减治疗干预,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,观察组患者中医证候积分显著低于对照组,且效果显著。本研究结果显示,痛泻要方与针灸治疗方式联合使用,效果较佳。
本研究中,选择天枢穴、足三里穴等穴位对患者进行针灸干预。针灸天枢穴可缓解患者腹痛、便秘等症状[14]。针灸上巨虚穴可调节患者肠胃,其原因是上巨虚穴为大肠下合穴,对该穴位予以针灸,能起到通络活血的作用。同时配合天枢穴针灸,可有效治疗疟疾,改善患者便秘[15]。针灸足三里穴可起到燥湿健脾作用。对三阴交穴位进行针灸,可有效改善患者脾湿,起到健脾益肾作用。在太冲穴针灸干预,能起到疏肝解郁作用。以此为基础,对上述穴位同时进行针灸干预,可起到疏肝健脾、祛湿理气的作用。针灸联合痛泻要方加减治疗IBS,可有效调节患者肠胃功能,效果显著。药物与针灸结合治疗,能结合针灸与痛泻要方的优势,在活血通络的基础上调节患者肝脏与脾脏之间的关系,显著减轻患者临床症状。
本研究发现,将西医、痛泻要方加减与针灸治疗联合应用,观察组中医证候积分显著低于对照组,观察组患者临床治疗效果显著高于对照组,观察组并发症发生率、复发率显著低于对照组,观察组在心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能方面生活质量评分显著高于对照组,观察组IBS-SSS评分与对照组相比显著降低。提示西医治疗、痛泻要方加减与针灸治疗联合应用效果显著。
综上所述,西药联合痛泻要方加减与针灸治疗联合应用于腹泻型IBS 患者可提升治疗效果,降低中医证候积分,减少并发症发生率,提升生活质量,降低IBS-SSS 评分,减少复发情况,效果显著,故值得应用。