中药涂药联合早期跨痛阈主动功能锻炼对老年股骨头坏死患者术后髋关节功能的影响对老年股骨头坏死患者术后髋关节功能的影响

王道莹，赵阳，孙娜

股骨头坏死为老年群体常见病症，随年龄增长其发病率逐渐升高，影响患者生活质量[1]。髋关节置换术为老年股骨头坏死常用治疗方式，有研究[2]表明，髋关节置换术后需及时进行有效的肢体康复锻炼，尤其对于身体机能退行性改变的老年群体，跨痛阈主动功能锻炼有利于避免缺乏活动引起肌肉萎缩、关节组织纤维化，改善关节稳定性。中医学认为股骨头坏死属“骨蚀”等范畴，正气虚亏、外邪侵入为其主要发病因素，应以化瘀消肿、活血止痛为基本治则[3]。本研究将中药涂药与跨痛阈主动功能锻炼联合应用于老年髋关节置换术后康复干预，以期为老年股骨头坏死患者术后恢复提供康复指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年12月我院收治的94例老年股骨头坏死患者，按照随机数字表法分为观察组(n=47)和对照组(n=47)，其中对照组男26例，女21例；年龄60～78(68.52±4.13)岁；病程3～17(10.24±3.02)月。观察组男24例，女23例；年龄60～79(69.36±4.24)岁；病程4～18(10.79±3.38)月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者及近亲属均了解本研究并签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)经磁共振、X线等影像学检查确诊为股骨头坏死；(2)中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[4]辨证标准，主症：关节强硬、髋部隐痛、屈伸不利、肿胀；次症：心烦失眠、面色潮红；(3)年龄≥60岁；(4)单侧病变。排除标准：(1)伴有其他原因所致髋关节异常；(2)存在肾、肝等严重脏器功能障碍；(3)同部位有手术史；(4)伴有凝血功能缺陷；(5)存在重要脏器病变；(6)伴有阿尔兹海默病等精神异常。

1.3 方法 对照组术后给予早期跨痛阈主动功能锻炼。术后当日卧床休息，术后第2天开始锻炼：(1)双下肢肌肉收缩运动，每4 h练习1次，保持四头肌收紧、膝关节伸直，收缩保持1分钟/次，反复30次。(2)健侧抱膝运动，练习10下/次，5次/天。(3)双肢踝关节背伸运动，练习20下/次，5次/天。(4)引体抬臀运动，以健足、双肘关节为支撑，保持健侧下肢屈曲，抬臀保持臀部距离床面约2 cm，练习1次/2小时，5下/次。功能锻炼过程中应关注患者肢体疼痛、肿胀及耐受情况，合理安排锻炼方法、内容及强度。观察组在对照组功能锻炼基础上联合中药涂药，药方为桃红四物汤基础上加减：川芎60 g，生川乌30 g，全虫30 g，红花60 g，桃仁60 g，木瓜60 g，制马钱子30 g，生草乌20 g，使用56°酒按1∶4比例浸泡30 d，过滤去渣备用。以脱脂棉垫蘸取药酒，于患处以螺旋方式均匀涂擦，用量按照患者肢体具体情况而定，静待药液吸收，2次/天；涂药过程中注意观察，若出现局部皮肤瘙痒、红疹等情况则停止涂擦并给予相应处理。2组均于干预1、2月后观察效果。

1.4 观察指标 (1)2组Harris髋关节功能评分：采用Harris髋关节功能评分量表评估包括功能、疼痛、关节活动度、畸形4项，分别计47、44、5、4分，总计100分，分值越高则髋关节功能越好。(2)干预2个月后2组髋关节功能优良率。根据Harris评分进行髋关节功能划分：>90分为优，81～90分为良，70～80分为可，<70分为差。总有效率包括优、良、可。(3)2组中医证候积分。记录2组干预前和干预1、2个月后中医证候积分，关节强硬、髋部隐痛、屈伸不利、肿胀等中医证候，按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分。(4)2组生活质量。采用诺丁汉健康调查问卷(NHP)评估2组干预前、干预1、2个月后生活质量，包括身体活动、睡眠、精力、疼痛、社交活动、情感反应6个方面，计分0～100分，分值越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 2组Harris髋关节功能评分比较 术后干预前，2组功能、疼痛、关节活动度、畸形评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预1、2个月后，Harris各项评分高于干预前，且干预2个月后高于干预1个月后，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预1个月后关节活动度高于干预前，干预2个月后Harris各项评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预1个月后疼痛、畸形、功能评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预1、2个月后，观察组Harris各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组髋关节功能优良率比较 干预2个月后,观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组中医证候积分比较 术后干预前，2组关节强硬、屈伸不利、髋部隐痛、肿胀中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、2个月后,2组各项中医证候积分均低于干预前，且干预2个月后各项中医证候积分低于干预1个月后，差异有统计学意义(P<0.05)。干预1、2个月后，观察组各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组Harris髋关节功能评分比较分)

表2 2组髋关节功能优良率比较

表3 2组中医证候积分比较分)

2.4 2组生活质量比较 术后干预前，2组NHP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、2个月后，2组NHP评分高于干预前，干预2个月后NHP评分高于干预1个月后，差异有统计学意义(P<0.05)。干预1、2个月后,观察组NHP评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组NHP评分比较分)

3 讨论

股骨头坏死与局部缺血、坏死有关，可造成剧烈疼痛，限制日常活动。跨痛阈主动功能锻炼是提高手术疗效、促进血液循环、恢复患者肢体功能的重要措施[5-6]。跨痛阈主动功能锻炼是在超过患者痛阈的基础上，进行肌肉收缩、髋关节屈伸、直腿抬高等功能康复锻炼，有利于维持肌肉容积、缓解肿胀疼痛、提高运动强度及促进髋关节功能恢复[7-8]。杨伟骜等[9]学者研究指出，跨痛阈主动功能锻炼应用于髌骨骨折术后有利于髋关节功能改善。本研究对照组干预1个月后关节活动度高于干预前，干预2个月后Harris各项评分高于干预前。可见该锻炼方式应用于老年股骨头坏死亦可帮助髋关节功能恢复，通过关节屈伸锻炼，减轻肌肉萎缩，避免肢体肿胀所致血循环障碍，缓解疼痛。

中医认为，股骨头坏死属“骨蚀”“骨痹”范畴，与肝肾亏虚、先天性体虚等有关，基本病机在于血瘀阻络，精不生髓，故应以化瘀活血、补肾益肝为基本治则[10]。本研究以桃红四物汤加减进行患处涂擦，其中川芎具有行气活血、祛瘀止痛之效；生川乌具有温经除湿、祛风散寒之用；全虫具有散结消肿、通络定痛之效；红花具有祛瘀通经、止痛行血之功；桃仁具有破血行瘀、活血消肿之效；木瓜具有活筋舒络之用；制马钱子具有祛风散寒、化瘀活血之效；生草乌具有温经止痛、除湿消肿之功；以酒泡制、融合，涂于肢体肌肤，渗透至筋骨，全方配伍有活血化瘀、消肿止痛之功效[11-12]。孙晓洁等[13]研究显示，中药涂擦辅助静脉泵应用于老年髋部骨折术后有利于预防下肢深静脉血栓形成。干预1、2个月后观察组Harris髋关节功能评分、髋关节功能优良率及NHP评分均高于对照组，各项中医证候积分低于对照组，充分说明中药涂药联合早期跨痛阈主动功能锻炼应用于老年股骨头坏死术后干预中，可改善患者髋关节功能。药理研究显示，川芎中阿魏酸、川芎嗪成分有抗血小板凝聚作用；全虫所含甾体衍生物有改善血循环、抗静脉血栓等作用；红花可舒张血管；木瓜所含氨基酸、黄酮类等成分、马钱子中的马钱子碱成分，均可抗炎、镇痛。多种中药涂于股骨头坏死患者肢体，透过表皮发挥减轻肌肉痉挛、扩张毛细血管、改善血液循环等作用，还可促进炎性物质吸收，避免关节粘连，缓解疼痛、水肿[14-15]。

综上所述，中药涂药联合早期跨痛阈主动功能锻炼用于老年股骨头坏死患者，术后髋关节功能恢复效果较好，可有效缓解临床证候，提高髋关节功能，改善患者生活质量。