中药熏洗对会阴侧切术后产妇切口恢复情况及炎症反应的影响

郭丽鹤

阴道分娩为符合女性生理结构的分娩方式，相较于剖宫产能减轻对机体的损伤，有利于产后恢复，且在阴道挤压下有利于胎儿排出气道分娩物，促进胎儿恢复自主呼吸，以降低胎儿分娩并发症发生风险[1-2]。但阴道分娩过程会造成会阴撕裂伤，不仅增加产妇分娩疼痛，且增加产程，甚至影响分娩结局。而会阴侧切术为阴道分娩常规辅助手段，正确会阴侧切不仅能降低会阴撕裂风险，还有利于胎儿顺利娩出，缩短产程[3-4]。会阴侧切属于有创操作，切口部位易出现疼痛、水肿等现象，影响切口愈合。临床对于会阴侧切产妇多予以硫酸镁湿敷，虽有消肿、消炎作用，并可减轻切口部位疼痛、肿胀，但在促进伤口愈合方面效果有限[5]。中药熏洗为中医外治之法，利用中药煎汤后的热气熏蒸皮肤或患处，不仅能加快药效渗透，还可起到温热作用，促进局部气血运行，达到清热解毒、燥湿止痒等多种功效[6]。鉴于此，本研究分析了中药熏洗在会阴侧切后促进切口恢复的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2022年5月我院阴道分娩且行会阴侧切的产妇86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组年龄23～37(27.62±2.17)岁；体质量59～87(69.89±5.28)kg；孕周37～41(39.45±0.73)周；孕次1～5(2.31±0.47)次；胎儿体质量3.2～4.5(3.92±0.28)kg；文化程度：27例高中及以上，16例初中及以下。对照组年龄22～36(27.59±2.14)岁；体质量59～87(69.85±5.24)kg；孕周37～41(39.42±0.71)周；孕次1～5(2.28±0.54)次；胎儿体质量3.2～4.5(3.89±0.31)kg；文化程度：29例高中及以上，14例初中及以下。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：阴道、足月分娩；分娩过程中行会阴侧切；精神状态正常；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：合并急性阴道炎等妇科疾病；产前存在感染性疾病；存在会阴损伤史；多胎妊娠；拒绝中医治疗；免疫系统缺陷；合并严重妊娠合并症。

1.3 方法 2组产妇均行阴道分娩，在胎儿头露出会阴部5～6 cm时行会阴侧切术，术者以左手食指、中二插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略微展开，促使会阴稍微隆起，以绷带剪剪开会阴，并以纱布压迫止血，待完成分娩后缝合，以0.5%碘伏消毒清洗会阴伤口及周围部位。对照组予以硫酸镁(河北华晨药业有限公司，国药准字H13023111)湿敷：将50 g硫酸镁溶于100 mL温水，浸泡无菌纱布，敷于产妇会阴水肿部位，热水袋维持硫酸镁溶液温度，每15 min更换1次纱布，持续湿敷30 min，2次/天。观察组予以中药熏洗：熏洗方剂为明矾30 g，蒲公英30 g，蛇舌草25 g，地肤子25 g，苦参20 g，金银花20 g，黄柏20 g，蛇床子20 g，百部20 g；药材加500 mL水煎煮，取汁250 mL，将药汁倒入熏洗盆内，加热水1 500 mL；由医务人员或家属协助产妇坐于DXZ-7型中药熏洗椅(安徽鸿众医疗器械有限公司)，先熏洗15 min，待温度合适后用毛巾浸入药液擦洗外阴及周围组织，最后擦净皮肤，2次/天。2组产妇均治疗3 d。

1.4 观察指标 (1)切口恢复情况。甲级愈合为切口无感染、血肿及坏死；乙级愈合为切口存在肿痛、皮肤发红等，但无化脓；丙级愈合为切口出现化脓性感染或开裂。(2)疼痛评分。治疗前及治疗3 d后，采用视觉模拟评分法(VAS)评价研究对象切口疼痛情况，总分0～10分，得分越低越好。(3)会阴水肿评分。Ⅰ级：肉眼可见肿胀；Ⅱ级：肿胀部位高于周围皮肤1 cm；Ⅲ级：肿胀部位高于周围皮肤2 cm；Ⅳ：肿胀部位高于周围皮肤2.5 cm以上；治疗前及治疗3 d后，进行会阴水肿状况评分，水肿Ⅰ～Ⅳ级分别对应1～4分。(4)睡眠质量。治疗前及治疗3 d后，采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价研究对象睡眠质量，总分21分，得分越低睡眠越好。(5)炎症反应。治疗前及治疗3d后，酶联免疫吸附法测定研究对象C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 2组产妇切口恢复情况比较 观察组产妇甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组产妇疼痛评分和会阴水肿评分比较 治疗后，2组产妇疼痛评分、会阴水肿评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组产妇会阴伤口恢复情况比较

表2 2组产妇疼痛评分和会阴水肿评分比较分)

2.3 2组产妇睡眠质量比较 治疗后，2组产妇PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇睡眠质量比较分)

2.4 2组产妇炎症指标比较 治疗后，2组产妇CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇炎症指标比较

3 讨论

会阴撕裂为阴道分娩常见并发症，受胎儿大小、生产时间及阴道弹性等因素影响，可引起会阴部位撕裂伤，不仅加重产妇疼痛，还可阻滞产程，增加分娩风险[7-8]。而会阴侧切术为产科常见术式，通过扩大阴道口降低胎儿娩出阻力，有助于降低阴道撕裂风险，缩短胎儿娩出时间[9-10]。但该术式易对会阴部造成损伤，加之会阴部位结构特殊，周围临近肛门、尿道等部位，易受尿液及粪便等污染，使得会阴部位疼痛、水肿明显，从而影响切口愈合，且会阴持续疼痛影响产妇睡眠质量，不利于产妇分娩后恢复。

硫酸镁属于高渗溶液，湿敷后加快镁离子渗入局部，改善组织间隙和细胞内渗透压，加快渗出液稀释，减轻创面炎症反应，促进切口水肿、疼痛恢复[11-12]。硫酸镁还可扩张痉挛的外周血管，舒张血管平滑肌，增加创面血液供应，调节局部营养物质代谢，加快创面愈合。但常规硫酸镁湿敷整体效果有限，部分患者愈合质量差。CRP、IL-6、IL-8及TNF-α为常见炎症因子，其中CRP为炎症标志物，当机体受到损伤后可迅速释放入血，使血清内水平异常升高；IL-6、IL-8则为促炎因子，能够加快炎症物质释放，加重局部炎症损伤；TNF-α由单核巨噬细胞分泌，具有诱导炎症细胞聚集、趋化多种炎症因子作用，可扩大炎症级联反应。当手术对会阴部位造成损伤时，则可促使上述因子迅速释放，引起局部炎症反应，从而影响切口愈合。本研究中， 相比对照组，观察组甲级愈合率高，治疗后疼痛评分、会阴水肿评分、PSQI评分及CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低。提示中药熏洗在阴道分娩会阴侧切产妇中应用效果显著，能缩短疼痛、肿胀时间，减轻切口炎症反应，提高切口愈合质量，且有助于改善产妇睡眠质量。中药熏洗为中医外治技术，将中药煎煮完成后趁热熏蒸，使中药热力和药力可直接作用于病灶部位，加快局部血液循环及淋巴循环，促使会阴部位肌肉松弛及经脉通畅，且药效更好地渗透至创面组织及周围，加快水肿消退[13-14]。原因可能为熏蒸方剂内明矾能清热消肿、解毒杀虫、燥湿止痒；蒲公英能消肿散结、清热解毒；蛇舌草能活血止痛、清热利湿；地肤子能祛风止痛、清湿热；苦参能祛风杀虫、清热燥湿；金银花能消炎退肿；黄柏能清热燥湿、解毒疗疮；蛇床子能燥湿杀虫；百部能杀虫灭虱。诸药合用，共奏清热利湿、燥湿止痒、消肿之效。熏洗方式能够加快药效渗透至会阴深处及周围，促进局部水肿、疼痛消退，为创面修复提供良好环境，减轻疼痛造成的负面影响，改善睡眠质量[15]。

综上所述，中药熏洗可加快阴道分娩会阴侧切产妇切口疼痛、水肿消退，减轻局部炎症反应，促进创面愈合，改善产妇分娩后睡眠质量。