不同通气模式联合肺表面活性剂治疗极低出生体重NRDS的效果比较

廖 欢

(赣州市妇幼保健院NICU，江西 赣州 341000)

极低出生体重儿指的是出生体重小于1.5 kg的新生儿，基本均为早产儿。早产儿由于其肺部发育的不成熟，生后极其容易出现呼吸窘迫的情况，临床上为生后6 h以内出现的呼吸急促定义为呼吸窘迫。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为新生儿肺透明膜病，主要是由于肺表面活性物质(PS)缺乏所导致[1]。PS是由肺泡表面二型上皮细胞所分泌的，它的功能就是降低肺泡表面的张力，防止呼气末肺泡萎缩，保持肺的功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体从毛细血管向肺泡内渗出[2]。NRDS是新生儿期比较常见的死亡原因和危急重症，临床上对NRDS的主要诊疗手段大多是以早期(出生后6 h以内)使用PS配合有创呼吸机辅助呼吸。有研究[3-4]报道，有创呼吸机辅助呼吸易诱发新生儿呼吸机相关性肺损伤，可能造成新生儿支气管肺发育不良,影响机体肺功能水平。目前早期使用无创呼吸机辅助呼吸治疗NRDS已经取得了比较好的效果，无创呼吸机辅助呼吸可以降低新生儿的气管插管率，降低总用氧时间，减少呼吸机相关性肺损伤的发生。无创呼吸机辅助呼吸的主要模式包括经鼻持续气道正压通气(NCPAP)和双水平正压通气(DuoPAP)。基于此，比较不同通气模式联合PS治疗极低出生体重NRDS的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集赣州市妇幼保健院2018—2021年收治的极低出生体重NRDS患儿100例，按通气模式不同分为观察组与对照组，每组50例。对照组男24例、女26例,出生体重(1250±240)g,胎龄(30±2.5)周,开始应用PS时间(2.4±2.1)h,5 min Apgar评分(8.7±0.4)分；观察组男25例、女25例,出生体重(1228±290)g,胎龄(30±2.5)周,开始应用PS时间(2.2±2.3)h,5 min Apgar评分(8.6±0.5)分。2组患儿的性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。均符合《实用新生儿学》中极低出生体重儿及新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准，且符合使用无创辅助通气指征[5]，排除先天性心脏病、其他严重先天畸形及临床资料不完整者。患儿监护人均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组50例在生后6 h内给予PS后行NCPAP治疗。相关设定参数为：吸入氧浓度(FIO2)为25%～35%，氧流量(FLOW)为4～6 L·min-1，呼气末正压水平(PEEP)4～7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

观察组50例在生后6 h内给予PS后行DuoPAP治疗。相关设定参数为：吸气分压(PIP)为12～15 cmH2O，PEEP维持在4～6 cmH2O，吸气时间(TI)维持0.35～0.5 s，呼吸频率(RR)35～50 次·min-1。

根据经皮血氧饱和度调整吸入氧浓度，若经皮血氧饱和度≤88%，吸入氧浓度上升至40%～50%，若经皮血氧饱和度>88%，则吸入氧浓度下降至21%～25%。在治疗期间，2组患儿使用无创呼吸机辅助通气模式不交叉，如果患儿无创呼吸机辅助呼吸下出现呼吸困难，血氧饱和度下降，肺出血等情况，需立即给予有创呼吸机辅助呼吸，不在本研究观察之列。

1.3 观察指标

比较2组通气后1、6、12、24 h桡动脉血气值[包括pH、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]及无创通气时间、入院后总吸氧时间、总住院时间，观察2组无创通气后24 h床旁胸部X线片改善情况(胸部X线片较入院时NRDS分级下降为有改善，较入院时NRDS分级无改变为无改善)及治疗后支气管肺发育不良(BPD)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组各时点PO2值高于对照组(P<0.05)，PCO2值低于对照组(P<0.05)；2组各时点pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组无创通气后24 h床旁胸部X线片改善率高于对照组(P<0.05)，无创通气时间、总吸氧时间、总住院时间低于对照组(P<0.05)；2组支气管肺发育不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组通气后各时点血气指标比较

表2 2组临床指标比较

3 讨论

NRDS临床表现为呼吸急促(>60次·min-1)、呼气呻吟、青紫、鼻扇及吸气性三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)为主，并呈进行性加重，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛[6-7]。NRDS的病理基础是缺乏PS，使肺泡出现进行性萎缩,降低了肺部的顺应性。临床上对NRDS的主要治疗手段是早期使用PS配合呼吸支持，呼吸支持可以改善患儿的氧合状态,进而提高患儿PaO2水平[8]。国内目前对NRDS的主要诊疗手段大多是早期使用PS配合有创呼吸机辅助呼吸治疗[3-4]，有创呼吸机辅助呼吸易诱发新生儿呼吸机相关性肺损伤，可能造成新生儿支气管肺发育不良,影响机体肺功能水平。无创通气模式可以有效地预防肺泡萎缩,利于患儿通气功能和氧合功能的改善,降低呼吸消耗水平,促进患儿进行呼吸运动,有效地降低阻塞性呼吸暂停[9]。

本研究结果显示,治疗后观察组各时点PO2值均显著高于对照组(P<0.05)，PCO2值均显著低于对照组(P<0.05)，无创通气后24 h床旁胸部X线片改善率显著高于对照组(P<0.05)，无创通气时间、总吸氧时间、总住院时间显著低于对照组(P<0.05)；2组支气管肺发育不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明DuoPAP通气模式可以间断性地给予上限压力,提高气道的平均压力,其呼吸支持作用更强,可以更好地改善患儿的氧合状态,利于二氧化碳的排出,更有效地缩短无创通气时间、氧疗时间、临床症状缓解时间、住院时间，进而提高临床治疗有效率，效果明显优于NCPAP。