强化护理模式在跟骨骨折切开复位钢板内固定术后患者康复中的应用

王 静

( 阜新市第二人民医院-阜新市妇产医院, 辽宁 阜新 123000 )

跟骨骨折是比较常见的骨折之一,跟骨骨折即足部跟骨骨折,于足部骨折中具有较高概率. 出现跟骨骨折因素主要是外力,骨折后无形中会对其余软组织造成损伤。 由于足部跟骨解部位复杂程度高,加上骨折后无形中会对其他关节造成损害,无形中治疗难度增加[1-2]。 在医学技术发展,影像学技术逐渐成熟规范,广泛应用于骨科,可提高治疗质量。 虽然手术治疗有待提高,但术后对护理要求较高,若护理不恰当,很容易导致各种并发症,严重影响患者预后[3]。 本研究为探索一种科学的护理方式,对收治的2 组患者应用不同护理,对比不同护理效果。 现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019 年11 月-2020 年11 月收治的64 例行跟骨骨折切开复位钢板内固定术患者,随机摸球方法分组。 对照组(n=32),男女比值19:13,年龄16 -56 岁,中位值为(35.2 ±4.3)岁。 观察组(n=32),男女比值18:14,年龄17 -57岁,中位值为(35.3 ±4.2)岁。 2 组患者资料信息差异不明显(P＞0.05),可对比。 入组患者均知情,自愿在知情协议书上签字,本研究经医院医学伦理委员会批准。

2 方法:对照组采用常规护理。 对患者的病情加强观察,密切观察患者的生命体征变化,以免患者的病情加重。 为患者科学选用药物,严格按照医嘱为患者用药,为患者讲述用药的实际含义,激励患者能够按医嘱用药。 对患者的饮食进行科学指导,补充患者身体所缺营养,增强患者的身体抵抗力,科学护理患者切口,对患者的伤口进行加压包扎,定期帮其换药,确保切口附近皮肤干燥、整洁。 观察组采用强化护理模式护理。 实际护理如下:(1)心理强化护理。 术后,患者因为对手术效果比较担忧,心理状态较差,护士与其多加沟通,为其讲述成功治疗案例,能够使患者深入意识经科学的康复训练,能够使足功能恢复正常,维持患者的良好心理状态,帮助患者树立对抗疾病的信念。 主动与患者沟通和交流,讲述说明,告知术后康复锻炼的含义与作用。 (2)体位强化护理。 术后,将患者患侧对应抬高,使其踝关节处在跖屈位,运用石膏固定患者踝关节,促使其处在悬空状况。 (3)切口加强护理。 跟骨附近皮肤、血供不够理想,但骨折后出血量又较大,这无形中会加大皮肤坏死,伤口感染的概率,维持好切口附近皮肤的整洁与干燥,预防感染的发生。 及时对敷料进行换除,按期用温水进行擦拭,病床上不能摆物品,避免接触导致切口产生感染,在患者切口感染时及时向医生上报。 (4)疼痛强化护理。 骨科切口疼痛比较常见,也比较多发,因此在手术开始前3 天塞来昔布口服。 产生严重肿胀时,需利用静脉加压泵治疗,以免产生张力性水疱。 出现水疱后,运用注射器抽取水疱渗出液。 过程中转移患者注意力,减轻患者疼痛。 (5)健康教育。 需在患者的术前与术后贯穿健康教育,为患者讲述吸烟导致的危害,嘱咐患者戒烟,并为患者说明抬高患肢、康复功能锻炼的作用,使患者对这些做法更为了解,促使患者能够积极投入康复功能锻炼中。 (6)早期功能训练强化护理。患者入院后,护士可指导行功能训练。 术后,麻醉消失后,需多运动臀大肌、脚趾。 术后第2 天,指导患者主动锻炼,如:踝关节屈曲等。 术后第1 周,指导患者行屈膝锻炼,如:踝关节屈曲。 术后1 周,指导患者学习屈膝锻炼,每次锻炼时间大概是20 分钟。术后2 -3 周,骨折会慢慢愈合,将线拆除后进行屈伸踝关节训练,初期训练时幅度不能过大。 术后4 -6 周,可借助拐杖下地活动,避免患肢受重。 术后8-12 周,指导患者练习负重行走。 术后半年能够完全负重。 (7)饮食干预。 常规饮食护理的同时,以清淡为主,多进食蔬菜,以免摄入较多的胆固醇、高脂食物。 术后3 天,适当加入营养,饮食多补充高维生素、蛋白,加速切口的愈合,促进骨折功能的恢复。(8)皮肤护理。 跟骨位置组织极为薄弱,采取钢板内固定术后,局部皮肤容易受损。 所以,护士需严密观察患者临床表现,对局部皮肤的坏死及时做好处理。等创面减轻后,对应医师开展皮瓣修复手术。 (9)术前评估。 术前,按照患者文化程度与个性综合评估,对患者的功能锻炼与疼痛进行判断,采取针对性护理方式,满足患者生理与心理需求。 带领护士学习更多的护理知识,落实人文关怀,遵循无痛护理,全面开展功能康复训练,确保护理的顺利执行。 (10)术后处理。 术后,抬高患肢,常规用抗生素1 周,局部肿胀严重者用20%甘露醇注射液脱水,2 天后将引流管拔除。 为维持切口干燥,避免术后切口渗血,需每天换药,拆除伤口线后,继续用石膏托固定5 -6周。 (11)人文关怀。 全程贯穿人文关怀护理,护士不断学习人文关怀精神,掌握互动式沟通技巧,增强自身责任意识,为患者予以全面的护理。 用通俗易懂的语言嘱咐患者手术安全性,告知患者手术不会引起疼痛,经一段时间的休养即可下床,不必过于担心术后恢复,陪同患者一同锻炼,解答患者内心疑虑,表明手术成功,满足其心理与生理所需,取得患者信任。 (12)并发症护理。 术后,加强并发症的护理,严密对其伤口敷料渗出进行观察,对患肢远端血运进行观察,及时对伤口的敷料进行清理。 定期对渗出液进行细菌培养,结合化验数据,科学使用抗生素,嘱咐患者注意训练患肢,预防筋膜间综合征的出现,鼓励患者多进食含蛋白质丰富的食物,提高体内蛋白含量,增强机体免疫力。 (13)负重训练。 ①术后4 -6 周,扶拐下地练习行走:指导患者使用拐杖,步行时双拐和健足呈三角形,成为3 点承重。 ②术后8 -12 周,按照X 线片开始扶拐杖训练负重:遵循3 点步行法扶拐负重锻炼行走,循序渐进,单侧骨折8 -10 周负重,双侧骨折12 周时坐轮椅活动,渐渐负重。 ③术后半年,完全负重行走。

3 观察指标:(1)观察2 组患者足功能恢复情况。 判定标准:在Mary land 足部评分准则,比较2组足功能恢复优良率。 对足与踝关节损伤的外观、疼痛、功能展开评分,满分:100 分,疼痛为45 分,外观为10 分,活动度为5 分。 优:高于90 分,良:75 -89 分;可:50 -74 分;差:49 分之下。 优良率=(优+良)例数/总例数×100%。 (2)观察2 组的Fugl -Meyer 和Barthel 评分,为2 组患者运动功能和日常生活活动能力评分进行比较。 满分:100 分,分数越高代表患者运动功能和日常生活活动能力良好。(3)分析治疗前后2 组患者Bohler 角与Gissane 角。(4)观察2 组患者焦虑、抑郁情绪。 用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估其负面情绪,分值与负面情绪呈反比。 (5)观察比较2 组手术时间、切口长度、愈合时间。 (6)用健康调查简表(SF -36)评估患者生活质量,多方面评估。 总分100 分,分值高低与患者恢复情况呈正比。

4 统计学分析:SPSS20.0 用于数据剖析,计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料用(n,%)表示,采用x2检验。P＜0.05 为差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者足功能恢复优良率比较:观察组足功能恢复优良率较高(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者足功能恢复优良率比较(n,%)

5.2 2 组患者Fugl-Meyer 和Barthel 评分比较:观察组Fugl-Meyer 和Barthel 评分较高(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者Fugl-Meyer 和Barthel 评分比较(±s,分)

表2 2 组患者Fugl-Meyer 和Barthel 评分比较(±s,分)

组别 例数 Fugl-Meyer 评分 Barthel 评分观察组 32 78.6 ±2.8 79.9 ±3.1对照组 32 71.1 ±2.3 72.1 ±2.5 t - 11.709 11.079 P - 0.000 0.000

5.3 2 组患者治疗前后Bohler 角与Gissane 角比较:术前、术后2 组的Bohler 角与Gissane 角差异不显著(P＞0.05);术前、术后比较,2 组均是Bohler 角 增大,Gissane 角变小(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者治疗前后Bohler 角与Gissane 角比较(±s,°)

表3 2 组患者治疗前后Bohler 角与Gissane 角比较(±s,°)

组别 例数 Bohler 角术前 术后t P Gissane 角术前 术后t P观察组 32 19.7 ±5.1 30.0 ±7.0 6.727 0.000 137.4 ±7.6 120.1 ±14.4 6.010 0.000对照组 32 19.5 ±7.4 28.0 ±6.2 4.981 0.000 138.0 ±4.9 122.9 ±4.9 12.327 0.000 t - 0.126 1.210 - - 0.375 1.041 - -P - 0.450 0.115 - - 0.354 0.151 - -

5.4 2 组SAS 与SDS 评分比较:干预前2 组SAS与SDS 评分差异不大(P＞0.05);干预后观察组SAS与SDS 评分较低(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组SAS 与SDS 评分比较(±s,分,n=32)

表4 2 组SAS 与SDS 评分比较(±s,分,n=32)

组称SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50.22±7.08 30.40±5.58 52.47±6.91 32.20±5.46对照组 49.85±6.91 35.51±6.07 51.96±6.31 36.39±6.81 t 0.212 3.506 0.308 2.715 P 0.833 0.001 0.759 0.009

5.5 2 组手术时间、切口长度、愈合时间比较:观察组手术时间、切口长度、愈合时间较短(P＜0.05)。见表5。

表5 2 组手术时间、切口长度、愈合时间比较(±s)

表5 2 组手术时间、切口长度、愈合时间比较(±s)

组称 例数 手术时间(min)切口长度(cm)愈合时间(m)观察组 32 68.42 ±3.52 3.56 ±1.41 3.95 ±1.40对照组 32 76.27 ±3.85 7.58 ±2.01 6.42 ±1.84 t - 8.513 9.262 6.043 P - 0.000 0.000 0.000

5.6 2 组生活质量评分比较:治疗前,2 组生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组生活质量评分差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组生活质量评分比较(±s,分,n=32)

表6 2 组生活质量评分比较(±s,分,n=32)

组别生理职能 躯体功能 躯体疼痛 情感职能 活力 社会功能 心理健康 一般健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组60.10±5.69 80.05±10.2659.63±10.36 81.25±4.56 62.36±9.96 83.10±10.63 58.78±9.63 83.69±7.89 60.05±10.05 85.63±8.96 62.89±13.02 82.96±9.88 60.01±8.96 82.69±11.6359.96±10.0682.69±12.54对照组60.10±4.56 72.69±10.0359.92±11.23 72.56±11.0162.03±10.0373.06±4.56 58.99±10.0874.63±8.96 60.10±11.03 75.96±7.89 62.15±8.63 73.56±11.5460.15±5.69 72.59±9.63 59.63±10.0374.56±3.77 t 0.000 2.902 0.107 4.125 0.132 4.910 0.085 4.293 0.019 4.582 0.268 3.500 0.075 3.784 0.131 3.512 P 1.000 0.005 0.915 0.000 0.895 0.000 0.932 0.000 0.985 0.000 0.790 0.001 0.941 0.000 0.896 0.001

讨 论

跟骨骨折切开复位钢板内固定术是一类全新的手术,切口小,手术不会大范围剥离到软组织、骨膜,减少手术创伤,预防术后并发症。 充分露出跟距关节面,直接观察骨折复位。 用空心螺钉、钢板来固定,避免撞击跟距关节面,加速骨折愈合。 手术时间较短,后期经相同创口开展关节融合术,有助于患者康复。

对于人体来说,跟骨是较大的附骨,承担较重的行走功能。 当跟骨产生骨折后,即使运用手术医治,术后护理不恰当无形中会遗留严重并发症,加大致残发生率[4]。 临床治疗跟骨骨折时运用切开复位钢板内固定术,效果较为优良,但对术后护理的要求也较高。 虽然手术可有效对跟骨骨折加以改善,但患者长时间卧床,肌肉活动受到限制,淋巴血运不通,容易引起下肢深静脉血栓、丧失关节活动度等诸多并发症,严重时会使其残疾,令患者十分痛苦。 从临床实践来看,护理效果与跟骨骨折术后的康复有直接关系,有助于患者术后早日恢复。 从临床取得的经验来看,术后早期实施康复护理,可对其足功能加以改善,加速患者恢复。 康复阶段的功能训练与手术的成功有直接关系,有助于骨折愈合,促使骨功能的好转,护士需采取针对性的措施合理开展饮食干预,加强运动锻炼。 做好患者的心理疏导,保持其积极、乐观的人生态度,减轻患者的负面情绪,增强治疗信念,得到患者对治疗的配合。 以往研究得知:切开复位钢板内固定术在治疗跟骨骨折中应用护理模式可帮助患者尽快恢复足功能效果,在增强患者运动能力的基础上,可对生活质量加以改善[5-10]。 术后早期为患者实施康复训练不仅能够帮患者改善足功能,还对患者的康复有重要意义。 康复功能训练的效果和手术质量呈正比,表示手术质量过高。 若术后康复功能训练低下,则手术容易失败,对患者进行科学康复功能训练能够帮患者加速骨折愈合,对跟骨功能的好转有重要意义[11-12]。 运用心理疏导可保障患者优良状况,积极面对疾病症状,嘱咐其将康复功能训练完成。 经对患者的体位与疼痛进行护理,可改善其康复功能,将患者的疼痛减轻,保障患者的训练质量,有助于患者的术后康复[13-15]。 从本研究结果来看,观察组各项数据均比对照组占据优势(P＜0.05)。 从这点即可看出,跟骨骨折术后需做好护理,循序渐进开展功能训练,联合必要的饮食护理,为其补充营养,增强自身免疫,加速足部功能的好转。

综上所述,强化护理模式应用在跟骨骨折切开复位钢板固定术中,可提高康复水平,还可增强患者的足功能,还有助于运动能力的提升,有效减轻患者负面情绪,缩短患者的治疗时间,对患者的预后有重要作用。