自控镇痛无痛分娩在产科的应用体会

张文玲,刘 艳

随着社会经济及生活质量的提高，孕产妇对分娩疼痛的担心及焦虑引起产科及麻醉科医生的高度重视，分娩时的剧烈疼痛对产妇及胎儿都会产生不良影响[1-2]。宫缩疼痛中过度通气可能造成呼吸性碱中毒和氧合血红蛋白曲线左移从而减少了对胎儿的氧输送。连续性硬膜外阻滞是已广泛使用的分娩镇痛方法[3-6]，其镇痛疗效显著且迅速、可控性好，不影响宫缩及产程进展，无全麻引起的神志改变等副作用及并发症，对母婴毒性低，是分娩镇痛中的首选。我院采用连续硬膜外自控镇痛法用于分娩镇痛取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年12月至2021年11月在我院分娩的产妇200例，分为观察组100例和对照组100例。观察组采用连续硬膜外自控镇痛，对照组不采用任何止痛措施。分别收集2组产妇的年龄、孕周、体质指数、疼痛评分、产程时间、出血量及新生儿出生情况等资料，观察自控镇痛无痛分娩法用于产科分娩镇痛的疗效。对照组年龄17 ～33岁，平均年龄26岁，孕周37～41周，平均体质量指数20.53 kg/m2；观察组年龄18 ～33岁，平均年龄27岁，孕周37～ 41周，平均体质量指数20.48 kg/m2。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:①孕妇均为初产妇，头盆正常[7]；②产妇自愿选择阴道分娩，分娩前无任何不适者。

1.2.2 排除标准:①产妇拒绝；②合并严重神经系统疾病、凝血功能异常；③有椎管内阻滞禁忌，产妇不能配合穿刺，对局麻药或阿片类药物过敏；④产前使用镇静药物；⑤原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；⑥产妇难治性低血压、低血容量及大出血者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用传统的阴道分娩，产妇分娩过程中不使用任何镇痛药物，对于阴道撕裂或伴有出血者及时给予会阴侧切或中转剖宫产[8]。

1.3.2 观察组：采用连续硬膜外自控镇痛，当产妇宫口扩张≥1～2 cm时，经 L2～3椎间隙穿刺进入硬膜外腔,确定穿刺成功后，置入硬膜外导管并固定。1%的利多卡因5 mL作试验量，无异常后连接自控式电子镇痛泵(镇痛泵药物：1%罗哌卡因10 mL+舒芬太尼50 μg+0.9% 的生理盐水100 mL，电子镇痛泵设置脉冲模式，首剂量8 mL，持续量每小时2 mL，脉冲量6 mL，间隔时间1 h，自控量6 mL，自控时间间隔15min)镇痛，产妇疼痛难忍时，按镇痛泵上的追加键追加药物，每次泵入6 mL。分娩完毕后对2组效果进行评估。

1.4 镇痛效果评定标准[1]:无痛为0，轻度疼痛(睡眠不受影响)为1～3分，中度疼痛(睡眠受影响)为4～6分，重度疼痛(严重影响睡眠)为7～10分。镇痛有效为无痛+轻度疼痛+中度疼痛。

1.5 统计学方法：应用SPSS 25.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇一般资料比较：2组产妇年龄、孕周及体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

表1 2组产妇一般资料比较

2.2 2组产妇产程时间及妊娠结局比较：观察组第一产程及总产程时间均明显短于对照组(P<0.05)；2组第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组产妇产程时间比较

2.3 2组产妇疼痛评分比较：观察组无痛3例(3.0%)，轻度疼痛81例(81.0%)，中度疼痛16例(16.0%)；对照组轻度疼痛7例(7.0%)，中度疼痛41例(41.0%)，重度疼痛52例(52.0%)，2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组产妇剖宫产率、产后出血、新生儿体质量和窒息率比较：观察组剖宫产5例(5.3%)，新生儿窒息2例(2.0%)；对照组剖宫产12例(13.6%)，新生儿窒息3例(3.4%)，2组剖宫产率、产后2 h 出血、新生儿体质量等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组产妇产后出血、新生儿体质量、Apgar评分比较

3 讨论

由于初次生产的孕妇，没有经历生产过程中的疼痛，心里惧怕生产过程中因宫缩、胎头下降、宫颈扩张引起的剧痛，不利于产程进展及自然分娩，以至于严重影响产后恢复[9]。临床上观察到好多产妇规律宫缩开始至宫口开大1～2 cm时，不能耐受宫缩疼痛，因产痛要求社会性剖宫产[10-11]，增加了剖宫产率。我院开展连续硬膜外自控镇痛，入院时评估无头盆不称、胎位不正、产力良好、胎儿体质量适中的孕妇宣教无痛分娩的好处，于产程潜伏期宫口1～2 cm时给予分娩镇痛，并没有延长产程进展，而是缩短了第一产程时间。本研究结果显示，应用连续硬膜外自控镇痛由产妇自行控制给药剂量，观察组第一产程及总产程用时均明显短于对照组，无痛分娩镇痛总的有效率达到100%，明显高于对照组。

本研究观察组的剖宫产率与对照组比较差异无统计学意义，可能与充分的试产、纳入顺产的指征把控严格有关；产妇妊娠期体内雌激素水平相对较高，宫内局部压力持续增大，导致宫缩明显增强，产妇分娩应激反应明显，有效镇痛能帮助产妇降低分娩过程中的不良心理反应，能松弛盆底肌，降低能量消耗，减轻了分娩疼痛。目前无痛分娩在产科中广泛使用，效果良好。临床中应用自控镇痛分娩方法体会：一是操作及用药安全。无痛分娩选择在产妇腰部椎管内硬膜外腔放置导管，注入低剂量的麻醉药(药量是剖宫产术的1/5～1/10)，进入母体血液或通过胎盘的药物量极低，不会对胎儿产生影响[12]。二是使用方便。无痛分娩不影响宫缩及产妇的运动，产程中可随意走动及坐分娩球促进产程进展，分娩过程中一直保持清醒状态，利于配合医务人员的工作，有效缓解了产妇对生产疼痛的恐惧心理。本研究观察组与对照组产后2 h出血量、新生儿体质量、新生儿有无窒息及新生儿出生后不同时间的Apgar评分无明显差异，说明无痛分娩用于产科中能降低阴道分娩并发症及不良事件的发生。