自拟增液汤联合静脉输液治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果观察

于 瑛，高芬霞

羊水过少是预示胎儿危险的重要信号，在妊娠各期都会给胎儿带来不良后果[1]。在妊娠晚期特别是临产后，常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫死亡[2]。有些染色体异常的胎儿常常表现为羊水量异常，如Sporadic-Larsen综合征、Potter综合征等。有报道发现先天性巨细胞感染者也表现为羊水过少[3]。羊水过少的胎儿畸形主要是以泌尿系畸形为主，由于过期妊娠导致的羊水过少的发生率达20%～30%。此外羊水过少也是胎儿生长受限的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少[4]。羊水过少可因胎儿因素，也有胎盘和母体因素所致。研究发现有些不明原因的羊水过少可能与羊膜本身的病变有关[5]。不同的病因，对胎儿和母体造成的影响不同。羊水过少对胎儿而言，影响其生长发育和增加围产儿发病率，及时发现和处理羊水过少对提高围产期质量有重要意义；对母体而言，是妊娠高风险因素，可以导致胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息及新生儿发病率增加，也是手术分娩率增加的原因之一。对患者发病因素进行针对性的干预是解决羊水过少临床处理的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2022年1月至2022年8月就诊于宁夏中医医院暨中医研究院产科的羊水过少患者66例为研究对象，年龄19～40岁，孕周37～41周。治疗前均进行一般信息的收集及量表测评，利用随机数字表法随机分组，其中研究组即单纯补液联合自拟增液汤为33例，平均年龄为27.94岁；对照组即单纯补液为33例，平均年龄为28.36岁。2组孕妇年龄、产次、受教育程度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者人口学特征的比较[n(%)]

1.2 纳入标准：按Rutherford分类法，AFI<5 cm为羊水过少，5～8 cm为羊水偏少。中医辨证为气阴两虚者，中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》，临床症状为神疲乏力，口干少饮，自汗，舌质红或淡，脉象滑而细弱。

1.3 排除标准：胎儿畸形；妊娠糖尿病；胎膜早破；妊娠期高血压疾病；胎儿生长受限；先兆早产；妊娠期血小板减少症；心脏病；巨大儿；多胎妊娠；前置胎盘；肝内胆汁淤积综合征。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.4 研究方法：患者入院后常规每日进行胎心监护，均提示为无刺激胎心监护(NST反应型)。对照组采用单纯静脉补液治疗，输注复方氯化钠注射液1 000 mL静脉滴注；并将维生素C 2 g加入5%葡萄糖溶液5 00mL，1次/d，共计1 500 mL。研究组在静脉补液的基础上服用自拟增液汤，方剂由太子参15 g、黄芪10 g、玄参10 g、麦冬10 g、生地10 g、丹参10 g、赤芍10 g、苎麻根15 g、盐杜仲10 g、桑寄生15 g组成。每日1剂，水煎2次，取汁200 mL早晚服用。

1.5 疗效判定标准[6]：显效，症状及体征基本消失，B超测量AFI>8 cm；有效，症状及体征有所缓解，B超测量AFI5～8 cm；无效，症状及体征无明显改善，B超测量AFI无明显变化。

1.6 观察指标：用超声诊断仪分别对治疗前后研究对象的AFI、AFV进行测量，并统计分析临床疗效、AFI、AFV、分娩后羊水量及羊水污染、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率及围产儿病死率等的变化。

1.7 查阅病案、整理资料并建立数据库：收集患者一般资料(主诉、个人史、既往史、诊断、治疗)，观察指标量表内容的填写，对所有调查资料进行整理，建立数据库。

1.8 随访：所有入组病例通过电话、信件、邮件、微信及门诊随访。开始时间为确诊时间，截止时间至2022年6月，最短随访时间1个月，最长6个月。无法联系者为失访病例。

2 结果

2.1 2组孕妇体格检查情况比较：2组孕妇身高、体质量、收缩压、舒张压、宫高、腹围及体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组孕妇体格检查情况比较

2.2 2组孕妇临床效果比较：2组孕妇治疗后，研究组显效25例、有效7例，有效率96.1%；对照组显效12例、有效16例，有效率84.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组孕妇治疗前后AFI、AFV比较：2组孕妇治疗后AFI、AFV均上升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组孕妇治疗前后AFI、AFV比较

2.4 2组围生儿基本情况及妊娠结局比较：围生儿基本情况通过胎儿窘迫、新生儿窒息评估、新生儿Apgar评分作为妊娠结局的观察指标。2组孕妇治疗后围生儿结局差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组孕妇围生儿基本情况及妊娠结局比较[n(%)]

2.5 2组孕妇治疗后出血量、羊水量及羊水性质比较：2组孕妇治疗后出血量≥500 mL，羊水性质清亮、混浊、Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；羊水量≥300 mL，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组孕妇治疗后出血量、羊水量及羊水性质比较[n(%)]

2.6 2组孕妇治疗后出血量、羊水量及新生儿体质量比较：2组孕妇治疗后分娩时出血量、羊水量、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 2组孕妇出血量、羊水量及新生儿体质量比较比较

研究组顺娩25例、剖宫产8例，对照组顺娩17例、剖宫产16例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着超声诊断学的发展，以及孕妇孕检意识的加强，羊水过少的早期诊断率逐渐提高[7]。产前羊水过少时围产儿的病死率增高，胎儿容易出现宫内慢性缺氧，分娩时胎儿羊水对胎儿的缓冲作用减少，频繁的宫缩对脐带及胎儿的压迫，使胎儿对缺氧的耐受力较差，容易发生羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至死亡等[8]。加强妊娠期羊水检测，及时干预羊水过少，对降低不良妊娠结局、增加自然分娩率有重要意义。

传统医学认为羊水过少属“胞水过少”范畴[9]，脾肾亏虚为发病之本，肾虚则无以滋化精津，脾虚则气血生化不足，导致体内气血精津亏虚，胞水生成无源，即主要是孕妇血虚所致，治疗当以滋阴增液、生津化血、调和血运为主。本研究自拟增液汤的主要组成是太子参、黄芪、玄参、麦冬、生地、丹参、赤芍、苎麻根、盐杜仲、桑寄生[10]。增液汤出自清代医家吴鞠通所著 《温病条辨》,含玄参、麦冬、生地三味药[11]。本方自拟增液汤，益气滋阴法，适应于气阴两虚之羊水过少者，其临床症状可见神疲乏力，口干少饮，自汗，舌质红或淡，脉象滑而细弱。以增液汤为主方，方中重用玄参为君药，玄参养阴增液，性味咸寒，滋阴增液力量较强，以补充阴液的不足。生地为臣药，养阴增液润燥，麦冬为佐药，主要是补脾肺之阴，养阴清热。加黄芪补气健脾，合太子参补肺生津，丹参、赤芍活血通脉，盐杜仲、桑寄生补肾安胎，合苎麻根清热凉血安胎，合用具有益气滋阴、通经活血、补肾安胎等作用。其中丹参有维持胎盘、增加羊水量之功能，黄芪本身具有保胎作用，我国流传多年的保胎丸、固本安胎合剂等保胎药中都包含黄芪。

本研究结果显示，研究组治疗后有效率显著优于对照组，可以明显增加羊水量，并且减少剖宫产率。现代医家中，以健脾益肾、养血生津之法治疗羊水过少，临床效果显著，有效率达91.6%[12]，与本研究结果一致。因此，采用自拟增液汤联合静脉补液对于治疗妊娠晚期羊水过少的疗效优于单纯静脉补液者，可以明显增加羊水量，发挥中医药优势，改善胎盘功能，对孕妇提高自然分娩率有着积极的临床意义。