床旁超声心动图联合肺超声在急性呼吸困难中的诊断价值分析

唐 荣，薛 芳，陈小梅，赵红梅

急性呼吸困难是临床常见危急重症，包括血液性、神经精神性、中毒性、心源性、肺源性呼吸困难，病情危急，具有较高死亡率，需及时确定病因，准确评估患者病情，给予对症治疗[1]。在急诊诊疗中，如何快速无创诊断，并为患者诊疗提供指向性诊断依据具有重要意义。超声是临床常见的无创检查诊断技术，具有实时、动态、无创、经济、方便、可重复操作等特点，可为患者提供重要的检测和评估数据，常用于危急重症患者诊断评估[2]。而超声检查方式多样，对于急性呼吸困难检查有床旁超声心动图及肺超声，本次研究旨在分析床旁超声心动图联合肺超声在急性呼吸困难中的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月至2020年12月于宁夏回族自治区石嘴山市第三人医院治疗的66例急性呼吸困难患者为研究对象，男性患者39例，女性患者27例，年龄31～79岁，平均年龄(61.52±5.32)岁。

1.2 纳入标准：急性呼吸困难患者；拟行肺部超声、床旁超声心动图检查患者；在静息状态、海平面大气压下，患者无原发性心排血量降低、心内解剖异常分流等情况；动脉血氧分压<60 mmHg，或伴动脉二氧化碳分压>45 mmHg；年龄30～80岁；患者及家属签署同意书。

1.3 排除标准：合并大量皮下气肿、胸廓严重畸形，无法进行超声检查者，或不宜行超声检查、存在超声检查禁忌者；解剖结构异常、残疾、过度腹腔积气、过度肥胖等影响检查操作者；急诊留观期间放弃积极治疗者；合并肺部肿瘤、肺间质疾病者；拒绝检查或依从性低者；精神障碍或无法正常沟通者。

1.4 检查方法：分别给予患者床旁超声心动图及肺超声检查，入院6 h 内完成检查，彩色多普勒超声诊断仪(Philips EPIQ 5C)探头频率为2～4 Hz，患者取左侧位或平卧位，给予患者超声心动图检查，测量左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环舒张早期运动速度(E′)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)，计算(E/E′)值；肺超声检查2组两侧腋中线、腋前线、腋后线、锁骨中线、胸骨旁线(10条，34个点)，记录胸积液、肺不张、B线总数等。同一项目均由同一位医生操作，操作医生有5年以上相关工作经验，严格按照说明书操作，所用仪器、探头等均相同。

1.5 观察指标：记录床旁超声心动图及肺超声检查情况，给予患者诊断，以患者病史、临床表现、X线、CT、实验室检查、肺功能测试等综合手段为结果对照，分析诊断结果。

2 结果

2.1 床旁超声心动图联合肺超声诊断结果：经综合手段诊断，心源性呼吸困难占49例(74.24%)，其中扩张型心肌病19例、冠心病11例、心脏瓣膜病8例、心源性肺水肿11例，见表1。

表1 床旁超声心动图联合肺超声诊断结果

2.2 心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难超声参数比较：心源性呼吸困难患者E/E'水平、B线数量高于非心源性呼吸困难患者(P<0.05)，心源性呼吸困难患者LVEF水平低于非心源性呼吸困难患者(P<0.05)，见表2。

表2 心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难超声参数比较

3 讨论

急性呼吸困难是临床常见疾病，病情危急，是导致患者死亡的重要原因，多数患者以呼吸困难为主诉就诊，在急诊中占比高达3.5%[3]。急性呼吸困难病因复杂，包含心源性呼吸困难(扩张型心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、心源性肺水肿等)及非心源性呼吸困难(慢性阻塞性肺疾病、肺炎、气胸、胸腔积液等)，需区别患者病因，给予有效治疗，挽救患者生命安全[4]。临床常用诊断方式为病史、临床症状、X线、CT等。CT可为患者病情提供丰富的影像学信息，但患者需来回往返CT室，易导致诊疗不及时。X线于床旁检测时检查效果并不理想，无法提供足够的影像学信息，故为患者及时准确诊疗带来一定困难。因此需更改诊疗方案，寻找更便捷、更有效的检测诊断方式，及时诊断患者病情，查找患者病因，为患者诊疗提供可靠及指向性依据，降低急性呼吸困难患者的死亡率[4]。

近年来，我国医疗技术水平不断提升，超声技术日益成熟，床旁超声具有简单、方便、快捷等特点，也是精准的影像学检查技术，可及时为危急重症患者提供超声信息，协助医生迅速查找患者主要病因，为患者确定治疗方案，缩短救治时间，挽救患者生命[5]。超声心动图可观察到患者心内血液流情况、室壁运动情况及心脏结构，在心包积液、心瓣膜病、心肌病、冠心病等诊断中具有较高特异度及敏感度，可帮助医生快速找到患者心源性呼吸困难的病因。肺部超声在鉴别肺源性、心源性急性呼吸困难中具有重要意义，其在慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、气胸、肺实变、肺水肿等疾病中具有明显临床特征[6]。床旁肺部超声还可观察患者B线，观察不明原因的肺水肿、弥漫性肺实质病变、间质性肺炎，B线出现可以排除气胸，B线间距为7 mm时，表征间质性肺水肿。结合超声心动图，可观察患者心脏舒张收缩功能、射血分数、壁厚度与腔室内径、心腔大小、左心收缩功能、血流情况等。

本研究给予急性呼吸困难患者经床旁超声心动图联合肺部超声诊断，患者心源性呼吸困难诊断符合率为91.84%，非心源性呼吸困难诊断符合率为76.47%。经床旁超声心动图联合肺部超声诊断诊断符合率为87.88%，说明床旁超声心动图联合肺超声用于诊断急性呼吸困难，具有较高诊断符合率，可快速确定急性呼吸困难的病因。但诊断过程中漏诊8例，漏诊率为12.12%，其中慢性阻塞性肺疾病占5例、支气管哮喘1例、肺间质病2例，需完善诊断措施，提升诊断准确率。B线的产生与小叶间隔增厚、血管外肺水量增多有关，而心源性呼吸困难患者正是由血管外肺水肿引起；E/E′与左心室收缩功能呈反比，LVEF与左心室收缩功能呈正比[7]。本次研究中，心源性呼吸困难患者E/E′水平、B线数量高于非心源性呼吸困难患者，心源性呼吸困难患者LVEF水平低于非心源性呼吸困难患者，说明心源性呼吸困难患者与非心源性呼吸困难患者超声参数存在差异，对二者鉴别诊断具有重要价值。