超敏C反应蛋白水平与慢性心力衰竭患者左心室重构的相关性分析

杨利利

慢性心力衰竭（下称心衰）是由包括高血压、冠心病及心脏瓣膜疾病等各种原因造成的心脏结构或功能异常改变，诱发心室收缩和舒张功能障碍，可导致一系列复杂综合征。我国慢性心衰发病率和病死率仍在逐年上升。有研究发现慢性心衰在成人中发病率高达1.6%，在80岁以上人群中发病率高达15%～20%[1]。心室重构在慢性心衰发展中起关键作用[2-4]。延缓心室重构能够有效防止心功能进一步恶化，延长患者生存期。动脉粥样硬化和心室重构过程中，超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）可通过激活补体，促进炎性因子和氧自由基的释放而加重心血管功能的损伤，是临床广泛应用的心血管标志物[5-7]，但目前hs-CRP与慢性心衰患者心室重构的相关性尚不明确。本研究分析hs-CRP与慢性心衰患者心室重构的相关性，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年6月至2020年6月杭州师范大学附属医院重症监护室收治的慢性心衰患者50例为观察组，男26例，女24例，年龄60～90（73.42±13.21）岁，体重指数（body mass index，BMI）（24.38±3.18）kg/m2。另选择同期本院50名健康体检者为对照组，男28名，女22名，年龄61～88（73.23±14.03）岁，BMI（24.62±3.48）kg/m2。纳入标准：符合《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》的相关诊断标准；年龄60～90岁；慢性心衰患者的基础疾病为风湿性心脏病、扩张型心肌病、高血压心脏病及缺血性心脏病。排除标准：慢性或急性感染性疾病；急性心肌梗死或脑梗死；合并恶性肿瘤以及系统性红斑狼疮等免疫系统疾病；先天性心脏病或肝肾等脏器功能不全，且有心脏手术既往史；妊娠或哺乳期。两组对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组对象均签署知情同意书。

表1 两组对象一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP水平检测 取两组对象空腹静脉血3～5 mL，3 000 r/min离心5 min，取上清液，采用美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪检测hs-CRP水平。

1.2.2 超声心动图检查 采用Philips IE33彩色多普勒EPIQ型号超声诊断仪，两组对象取仰卧位，充分暴露心前区，将s5-1探头置于心前区部位进行检测左心室心肌质量指数（left ventricular mass index，LVMI）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LEVSV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LEVDV）。心脏超声测量方法参照美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）的建议，重复测量3次，取平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析慢性心衰患者hs-CRP水平与心室重构指标的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象hs-CRP水平比较 观察组患者hs-CRP水平为（3.43±0.46）mg/L，高于对照组的（1.42±0.40）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组对象心室重构指标比较 观察组LVMI、LEVSV和LEVDV均高于对照组，LVEF低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组对象左心室重构指标比较

2.3 慢性心衰患者hs-CRP水平与心室重构指标的相关性Pearson相关分析显示，hs-CRP水平与LVMI呈正相关（r=0.227，P＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.312，P＜0.05），与LEVSV、LEVDV不相关（均P＞0.05）。

3 讨论

心室重构是慢性心衰逐渐发展的重要机制，是患者死亡的重要危险因素，因此掌握心室重构的危险因素，对延缓慢性心衰进展和延长患者生存期有重要意义。Kasama等[8]对慢性心衰患者进行长达5.22年的随访，结果发现24例患者死亡，病死率高达22.22%。与正常人群相比，慢性心衰患者的hs-CRP水平较高。hs-CRP水平升高与患者体内炎性反应增加密切相关[9]。此外，有研究证实了心肌梗死患者中的hs-CRP水平升高是并发心衰的独立危险因素[10]。因此，明确hs-CRP在慢性心衰患者中的作用以及其与心室重构关系有重要临床指导意义。

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝脏合成。当机体处于应激状态时，白介素-6、肿瘤坏死因子-α等刺激肝细胞，进而导致巨噬细胞活化，生成CRP。CRP是免疫系统重要组成部分，能够反映人体炎症灵敏度，避免机体受到微生物感染[11]。而hs-CRP是利用超敏反应检测，而取得的低浓度CRP，灵敏度更强，是临床预测心血管疾病风险的重要指标。有研究发现hs-CRP水平升高是收缩性心衰发生的独立危险因素[12]。另外，Park等[13]报道hs-CRP水平升高是ST段抬高心肌梗死患者心室重构的重要预测因子。Lai等[14]研究发现hs-CRP参与了射血分数正常的心衰的发展过程。本研究通过超敏感检测技术对hs-CRP水平进行检测，结果发现慢性心衰患者hs-CRP水平明显高于对照组，证实了上述文献研究结果。另外，本研究发现hs-CRP水平与平均室壁应力和LVMI呈正相关，与LVEF呈负相关，提示hs-CRP水平增高参与了心室重构的发展过程，可能与hs-CRP水平激活补体系统、促进自由基释放，而最终损伤心血管功能有关[15-16]。

综上所述，慢性心衰患者hs-CRP水平高于正常人群，且与左心室重构程度呈正相关。另外，临床通过检测hs-CRP水平，可有助力于慢性心衰患者危险分层，为临床诊断及预后因素与治疗，提供有力医学证据。