子宫内膜炎性肌纤维母细胞瘤MRI表现1例

罗项超，孙洪鸣，田荧涛，李炳荣

丽水市中心医院，浙江 丽水 323000，1.浙江省影像诊断与介入微创重点实验室 放射科；2.病理科；3.妇产科

炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor, IMT）很少发生于子宫，目前也很少有文献报道子宫IMT的MRI影像特征。笔者报道1例发生于子宫内膜IMT的MRI表现，患者为36岁女性，因“近半年来月经量增多”入院；MRI示宫腔内卵圆形软组织信号结节，病灶与结合带分界清晰，长径约2.6 cm；增强扫描动脉期病灶呈整体高强化，其内并可见扭曲的爪样供血动脉影；延迟期病灶信号与肌层相近呈持续性强化。患者接受宫腔镜下肿物切除术，病理结果为IMT。现报告如下。

1 病例资料

患者，女，36岁，因“近半年来月经量增多”于2021年11月18日入院，既往“剖宫产”手术史2次（分别于2007年、2016年）；血常规、尿常规、肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原CA19-9及CA125）等实验室检查结果均无明显异常。超声及MRI检查提示“宫腔内富血供肿瘤”。2021年11月29日患者行“宫腔镜下肿瘤切除术”切除宫腔内病灶，术后无不良反应。MRI示子宫内膜稍增厚，局部见一类椭圆形异常信号结节，长径约2.6 cm；T1WI上病灶与子宫内膜相比呈等信号，与肌层相比呈低信号；T2WI上病灶信号高于肌层但稍低于内膜，结合带低信号连续光滑；DWI上病灶呈高信号；增强扫描动脉期病灶整体明显强化且内部可见扭曲的爪样血管影；延迟期病灶强化均匀，信号与肌层相似（见图1）。宫腔镜下局部见一长径约3.0 cm赘生物，色泽呈鱼肉样、质脆、表面光滑（见图2）。病理镜下见梭形的肿瘤细胞密集分布并伴有大量炎症细胞浸润；免疫组化：SMA（+）（见图3）、Desmin（+）、h-caldesmon（+）、CD10（+）、CD117（-）、ALK（-）、Ki67约10%；诊断：IMT。

图1 36岁女性患者子宫内膜IMT MRI图片

图2 36岁女性子宫IMT患者宫腔镜下所见病灶大体图

图3 36岁女性患者子宫IMT病理及免疫组化染色图

2 讨论

IMT是一种具有低度恶性潜能的间叶性肿瘤，依不成熟的新生血管、黏液变性、肌纤维母细胞、胶原纤维等成分含量不同可分为三种亚型。子宫IMT非常少见，大多数患者有月经增多、腹痛或贫血等临床症状[1]。既往子宫IMT的报道中病灶多位于肌层，而本例病灶的主体位于内膜且未观察到与肌层相连的蒂样结构，笔者认为这或许与患者既往多次剖宫产病史有关。

MRI在子宫疾病的术前诊断与后续治疗方案选择中发挥着重要作用，但目前国内极少有关于子宫IMT MRI表现的报道。笔者认为，本例主要应与子宫内膜癌与子宫肌瘤进行鉴别。本例中“T2WI上结合带的环形低信号连续光滑”“卵圆形的形态”“动脉期整体显著高强化伴随持续渐进性增强”“爪样供血动脉”这些征象与子宫内膜癌“形态不规则”“强化相对较弱”的典型特征有明显不同；虽然子宫肌瘤的T2WI信号与强化表现可因肌瘤变性而呈现多样化，但绝大多数子宫肌瘤在T2WI上相对肌层而言将呈现低信号且通常难以见到增粗的肿瘤供血动脉[3-4]。既往研究亦表明虽然不同亚型的IMT间在增强扫描动脉期时可能会具有不同的影像特征，但绝大多数IMT的强化模式为渐进性或持续性强化并且多见血管穿行征[5-6]；因此“爪样供血动脉”和“持续渐进性增强”将有助于阅片者考虑到本例为IMT的可能。

以往报道中子宫IMT的治疗以患者接受子宫切除术居多，通常患者预后良好，对少数出现复发或转移者可进行基于ALK抑制剂的靶向治疗[7]；而对局限于内膜的IMT进行宫腔镜下切除的报道较少，此类患者的术后情况仍需要更多的观察反馈。