网络与实践相结合的PBL在中西医结合脑病科的应用*

刘笑迎 高红艳

(1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科，上海 200082；2.上海中医药大学科技人文研究院，上海 201203)

基础课学习完毕的中医在校大学生，虽然经过小学期实践等相关培训，但临床实践能力还是相对薄弱，特别是将理论应用于实践，中医药知识与西医诊断知识相结合的能力还相当薄弱，为进一步强化在校大学生的临床实践能力及中西医结合应用的能力，在当前疫情的情况下，我们采取线上(网络)与实践相结合的办法，对在校大学生进行培训，以期为临床培养更优秀的临床医生，提高在校大学生的综合素质。

以问题为基础的学习(Problem-based learning，PBL)是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。与传统以授课为基础的单向教学模式相比，PBL授课模式有利于调动学生学习的主观能动性和积极性，培养其自学能力、创新精神和解决问题的能力[1-5]。 随着医学教育改革的深入和PBL教学模式良好收效，该教学模式被广泛应用于世界范围内的多个学校和医学教育领域[6-10]。

学生主要通过图文参考资料、光碟等获取学习资料的传统PBL，已成为医学教育的主流教学方法，非常成熟。而网络环境下的PBL，将PBL的人群、资源、学习的灵活性大幅度扩大和提高[11]。利用网络课程实施PBL教学的过程没有固定程序，但其一般的操作流程都包含教师备课、教学实施和总结评价3个阶段。

我们在脑病科规培生临床教学实施过程中，联合中医脑病科、西医神经内科、影像科、康复科及治未病科等多学科教师，以上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科优势病种“中风”为病例，采用网络PBL的教学方式，共同讨论、汇编案例，使学生主动掌握中风所包含的中医内科学、西医神经内科学、神经影像学、康复治疗以及治未病等相关知识点，提升学生分析问题和解决实际问题的能力，拓展其知识面，真正做到理论与临床实践的有机结合，从而提高教学效果。现总结如下。

1 理论基础

中医脑病学是以中医学的基础理论为依据，系统阐明脑的生理病理、病因病机、诊断治疗、康复保健等内容的一门学科。脑病学是一门实践性很强的学科，在临床实践中传统中医实践经验与现代医学的研究手段是紧密结合的，要达到学以致用的目的，必须增强实践性教学，以患者的诊治转归为主体，多学科协同合作，中医病因病机、辨证论治，西医神经病学的病理生理，神经影像进展，康复科针灸理疗的措施以及治未病的思想密切有机地结合。在临床教学中巩固和强化相关多学科的理论知识，培养学生的创新精神和解决问题的综合能力是目前脑病科临床教学的核心理念。

以此为指导，我们制定了教学目标：(1)强调表现性目标：关注学生在PBL学习过程中的整体表现。(2)掌握的相关知识点：中风的病因病机、中风的类证鉴别以及中风的辨证论治；脑血管病解剖生理；脑梗死病理生理变化以及脑梗死影像特点；脑梗死中西医结合临床治疗措施；中风的针灸康复治疗；治未病理念等。(3)问题设计力求真实：以真实病例为基础；问题设计考虑继承性、弹跳性、内涵型、外延性、可行性和实际性等方面。(4)病例来源于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科优势病种“中风”病例；中医脑病科、西医神经内科、影像科、康复科及治未病科等多学科教师共同参与，共同讨论、汇编案例及教案。

2 以问题为中心

知识库主要为文献资料、多媒体资料等。知识的获取不再局限于课本，学生需要自己决定学习哪些知识以及怎样获取。通过Pubmed等工具，学生可以获取知识，提高搜集资料的能力。问题以多媒体呈现，将案例通过PPT、影像资料等多媒体形式展现出来。利用网络交流平台、通讯软件进行小组讨论，并利用微信建立群。

3 以学生为主体

我们以小组协作模式为活动组织形式，针对问题分工搜寻资料、深入分析、比较结果，小组呈现并公开讨论，以解决问题。这样，就可以将学习从个人的认知扩大到小组的认知，再扩张到全部人的认同，体现团体精神，培养学生能够接纳和批判某一项课题的学习精神。

具体学习内容设计分为：导学、问题分析、小组协作、问题解决、评价反思。学生小组内部团结协作，自行分配任务，减轻指导教师的工作量。

学习评价设计分为坚持过程性评价与结果性评价。以评价学生的学习态度和学习能力为主，从学生的知识获取、问题解决、思维技巧以及个人和人际发展等方面评价。

4 归纳总结

PBL教学方法，主要目的是引导学生寻找真理，并非以应试方式来进行教育。随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学院校学生负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视实践能力和医德医风的培养，如何训练和加强医学院校学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。至90年代，美国70%的医学院已不同程度地采用了PBL教学法培养[12]。PBL模式培养的学生，其临床推理思维、创新思维、团队精神、表达能力、沟通技巧和人际交流能力均高于传统教学模式培养的学生。除此之外，PBL培养的学生更易形成正确的专业思想和择业意识。近年来，PBL教学法已经受到我国越来越多学者的关注，国内许多医学高等院校运用PBL教学法进行了很多卓有成效的教学改革。

通过网络实施PBL教学，在传统PBL优势的基础上，不仅提高了学生的学习积极性和学习效率，锻炼了学生获取知识、筛查有用信息的能力，更增加了学生的临床知识，深化学生对疾病的理解，我们对网络PBL教学的初次尝试，取得了不错的成效，但其中很多教学环节还有待进一步细化、完善、提高，希望在以后的教学实践中网络PBL能更加成熟。