司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床效果

曹浩洋

【摘要】目的：探讨维持性血液透析高磷血症患者给予司维拉姆治療的临床效果。方法：收集维持性血液透析高磷血症患者76例，病例纳入起始时间为2020年9月，截止时间为2022年9月，将受试者根据硬币投掷法进行分组，各38例，对照组患者餐中服用醋酸钙片治疗，每次1.2g，tid，研究组患者则联合口服碳酸司维拉姆片治疗，每次0.8g，tid，连续治疗3个月后对比两组患者的治疗性有效率、钙磷水平与各炎性细胞因子水平变化及用药安全性。结果：研究组患者治疗总有效率（94.74%）较对照组（76.32%）更高，组间相比有统计学差异（P<0.05）；治疗前两组患者血钙、血磷及钙磷乘积比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者血钙水平显著高于对照组，血磷及钙磷乘积显著低于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者WBC及CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者WBC及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）；在不良反应方面，研究组与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：司维拉姆可有效调节钙磷代谢水平，抑制机体炎症反应，疗效安全显著，在维持性血液透析高磷血症治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】司维拉姆；维持性血液透析；高磷血症；炎性细胞因子；钙磷水平

Clinical effect of Sevelam in the treatment of maintenance hemodialysis hyperphosphatemia

CAO Haoyang

Dafeng Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of Sveram in maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia. Methods： 76 patients with hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis were collected. The starting time for the inclusion of the patients was September 2020， and the deadline was September 2022. The subjects were divided into 38 groups according to the coin toss method. The patients in the control group were treated with calcium acetate tablets in the meal， 1.2g each time， tid. The patients in the study group were treated with oral administration of carvellam carbonate tablets， 0.8g each time， tid. After three months of continuous treatment， the therapeutic efficiency of the patients in the two groups was compared Changes of calcium and phosphorus levels and levels of inflammatory cytokines and drug safety.Results： The total effective rate of patients in the study group （94.74%） was higher than that in the control group （76.32%）， and there was a statistical difference between the groups（P<0.05）； There was no significant difference in blood calcium， blood phosphorus and calcium phosphorus product between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the blood calcium level in the study group was significantly higher than that in the control group， while the blood phosphorus and calcium phosphorus product were significantly lower than that in the control group（P<0.05）； There was no significant difference in WBC and CRP levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， WBC and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； In terms of adverse reactions， there was no significant difference between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Sevelam can effectively regulate the level of calcium and phosphorus metabolism， inhibit the inflammatory reaction of the body， and has a safe and significant effect. It has a high application value in the treatment of maintenance hemodialysis hyperphosphatemia.

【Key Words】Sevelam； Maintenance hemodialysis； Hyperphosphatemia； Inflammatory cytokines； Calcium phosphate levels

终末期肾病的治疗中，血液透析是一种有效的治疗手段，尽管可有效提高患者的生存质量，但长期维持性血液透析常会导致水电解质及酸碱代谢紊乱，对患者预后造成不利影响[1]。维持性血液透析的并发症中，高磷血症很常见，该病常会加重血管钙化程度，促进甲状旁腺激素分泌，进而影响钙磷代谢[2]。醋酸钙片是临床治疗高磷血症的常用药物，尽管可降低血磷水平，但长期使用易引发高钙血症，具有一定局限性。司维拉姆属于一种相对安全的磷结合剂，不仅可有效降低血磷水平，且不会引起低转运骨病及高钙血症[3]。为此本研究选取2020年9月—2022年9月收治的76例维持性血液透析高磷血症患者为研究对象，探讨司维拉姆治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年9月收治的76例维持性血液透析高磷血症患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均行维持性血液透析治疗1年以上；②治疗期间出现高磷血症；③血磷含量在1.78 mmol/L以上；④患者充分知情后自愿参与本次研究。排除标准：①伴有其他肾脏疾病；②骨质疏松症；③透析不充分；④合并严重感染性疾病；⑤严重继发性甲状旁腺功能亢进；⑥恶性肿瘤；⑦存在该研究药物禁忌症或过敏史；⑧胃肠道疾病及拒绝配合本次研究者。将受试者根据硬币投掷法进行分组，各38例。对照组，男性22例，女性16例，年龄48～80岁，平均年龄（65.34±3.57）岁，病程1～8年，平均病程（5.14±1.12）年，原发疾病：糖尿病肾病21例，高血压肾病17例；研究组，男性23例，女性15例，年龄47～78岁，平均年龄（65.27±3.43）岁，病程1～9年，平均病程（5.23±1.25）年，原发疾病：糖尿病肾病20例，高血压肾病18例。两组患者在上述基本资料信息方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者餐中服用醋酸钙片（昆明邦宇制药有限公司，国药准字H20103013）治疗，每次1.2 g，tid；研究组联用口服碳酸司维拉姆片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130160]治疗，每次0.8g，tid。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率比较，评价标准[4]：显效：治疗后临床症状彻底消除或显著缓解，钙磷水平、水电解质与酸碱代谢紊乱均恢复正常；有效：治疗后临床症状、钙磷水平、水电解质与酸碱代谢紊乱均明显改善；无效：未达到上述标准，总有效率=（显效+有效）×100%。

1.3.2 钙磷水平与各炎性细胞因子水平比较，治疗前后，患者保持空腹状态，采集血液样本5 mL，离心分离出血清，选择AU5800型全自动生化分析仪测定血磷、血钙水平并计算钙磷乘积，采用Deckman DxH 600血细胞分析仪测定白细胞计数（WBC）水平，采用免疫散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平[5]。

1.3.3 用药安全性比较，统计两组患者食欲下降、恶心呕吐、便秘发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率（94.74%）较对照组（76.32%）更高，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 钙磷水平变化

治疗前两组患者血钙、血磷及钙磷乘积比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者血钙水平显著高于对照组，血磷及钙磷乘积显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 各炎性细胞因子水平变化

治疗前两组患者WBC及CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者WBC及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 用药安全性评价

两组在不良反应发生方面差异无统计性（P>0.05），见表4。

3 讨论

血液透析属于临床上的肾脏替代疗法，可有效清除体内分子毒素，维持水电解质及酸碱平衡，从而提高患者的生存质量。但长时间的血液透析常会影响身体机能，引发一系列并发症。血磷水平升高常会累及其他组织系统，从而导致血管、皮肤、骨骼系统等组织病变，因此对于维持血液透析治疗患者需注重降低血磷水平[6]。醋酸钙片是临床治疗高磷血症的常用药物，进入胃肠道后可分离出钙离子与肠道的磷结合形成磷酸钙以粪便的方式排出体外，从而降低血磷水平，但降磷效果有限[7]。司维拉姆不含钙，且不含任何金属成分的阳离子，主要成分为多聚丙烯酰胺，其降低机体血磷水平的主要机理是：进入机体后可迅速通过离子键及氢键与消化道的磷酸根结合，之后随粪便排出体外，除此以外，该药不影响胃肠道对钙及营养物质的吸收，还可纠正脂质代谢紊乱[8]。该研究结果显示，研究组患者治疗总有效率（94.74%）较对照组（76.32%）更高，组间相比有统计学差异（P<0.05）；治疗前两组患者血钙、血磷及钙磷乘积比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者血钙水平显著高于对照组，血磷及钙磷乘积显著低于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者WBC及CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者WBC及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）；两组在不良反应发生方面差异无统计性（P>0.05）。

综上所述，司维拉姆可有效调节钙磷代谢水平，抑制机体炎症反应，疗效安全显著，在维持性血液透析高磷血症治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 韩伟，冯伟勋，杨明方，等.碳酸司维拉姆联合醋酸钙治疗维持性血液透析后高磷血症疗效观察[J].中国药业，2022，31（14）：102-105.

[2] 沈丽莉.司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（16）：88-90.

[3] 罗成建.盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期治疗效果[J].黑龙江医药，2021，34（5）：1104-1106.

[4] 林建明，唐欽妹，林华铿.碳酸司维拉姆可改善维持性血液透析患者高磷血症及微炎症状态[J].内科急危重症杂志，2021，27（4）：336-337，349.

[5] 郭春花，林勇，邱泱.碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].中外医学研究，2021，19（17）：134-136.

[6] Hiyamuta H，Yamada S，Taniguchi M，et al. Association of hyperphosphatemia with an increased risk of sudden death in patients on hemodialysis： Tenyear outcomes of the Q-Cohort Study[J]. Atheroscl erosis，2021，16（3）：25-31.

[7] 李存枚，张进，白友为，等.司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的疗效观察[J].现代药物与临床，2020，35（6）：1200-1203.

[8] 杨成，任星峰，肖瑞峰.司维拉姆治疗维持性血液透析患者微炎症及高磷血症疗效观察[J].微循环学杂志， 2019，29（1）：77-80.