反流性食管炎误诊为冠心病探究

常敏

【摘要】目的：探究反流性食管炎误诊为冠心病的临床情况，分析导致误诊的原因，以期为临床上减少误诊提供参考。方法：采用回顾性研究方法，2018年7月—2021年5月选择在山西省荣军医院诊治的反流性食管炎患者58例作为研究对象，记录心电图特征，并总结治疗过程。结果：所有患者都误诊为冠心病，心电图均有ST段可疑，从X线检查看出，原发性收缩波在食管远端出现中断、钡剂反流，在动态心电图及踏车心电图运动试验中都没有出现异常情况。患者都给予雷尼替丁、吗丁啉、奥美拉唑治疗，患者都痊愈出院。结论：反流性食管炎在临床上容易误诊为冠心病，为此在临床诊治中需要全面掌握患者的发病状况，综合多种诊治手段进行确诊，以促进改善患者的预后。

【关键词】反流性食管炎；误诊；冠心病；心电图；X线

Reflux esophagitis misdiagnosed as coronary heart disease

CHANG Min

Rongjun Hospital of Shanxi Province， Taiyuan， Shanxi 030000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical situation of reflux esophagitis misdiagnosed as coronary heart disease， and to analyze the causes of misdiagnosis， in order to provide reference for reducing misdiagnosis in clinical practice. Methods： Used a retrospective research method， 58 patients with reflux esophagitis who were diagnosed and treated in Rongjun Hospital of Shanxi Province from July 2018 to May 2021 were selected as the research subjects. ECG features were recorded and the course of treatment was summarized. Results： All patients were misdiagnosed as coronary heart disease， and the ECG had suspicious ST segment. From the X-ray examination， the primary systolic wave was interrupted at the distal end of the esophagus and the barium was refluxed， and there was no abnormality in the Holter and the treadmill ECG exercise test. All patients were treated with ranitidine， morphine， and omeprazole， and all patients were cured and discharged. Conclusion： Reflux esophagitis is easily misdiagnosed as coronary heart disease in clinical practice. Therefore， it is necessary to comprehensively grasp the patients disease status in clinical diagnosis and treatment， and comprehensively diagnose and treat it with a variety of diagnosis and treatment methods， so as to improve the prognosis of patients.

【Key Words】Reflux esophagitis； Misdiagnosis； Coronary heart disease； Electrocardiogram； X-ray

反流性食管炎为临床上常见的消化道疾病，因胃十二指肠内容物在体内反流进入食管后引起胃部灼热感、烧心、反酸的临床疾病。特别是很多患者伴随有胸骨后烧灼样疼痛症状，容易出现心电图ST-T改变，为此在临床上容易误诊为冠心病[1]。同时很多老年反流性食管炎患者在就诊时症状往往不定型，且老年人多有各种基础疾病，比如冠状动脉供血不足、动脉粥样硬化等，当老年患者出现胸骨后烧灼样疼痛时更易把反流性食管炎误诊为冠心病[2]。此外由于部分冠心病患者的诱因也有卧位、饱餐，其首发表现与反流性食管炎也比较相似，在临床上容易出现误诊[3]。本文具体探究了反流性食管炎误诊为冠心病的临床情况，希望分析导致误诊的原因，为临床上减少误诊提供参考。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，选择2018年7月—2021年5月在山西省榮军医院诊治的反流性食管炎患者58例作为研究对象，纳入标准：①本院伦理委员会批准了此次研究；②都具有发作性胸骨后疼痛症状；③患者签署了知情同意书；④年龄集中在20～80岁。排除标准：①处于妊娠与哺乳期的女性；②合并重大器官的恶性肿瘤患者；③合并先天性免疫功能异常患者；④合并严重外伤患者；⑤具有传染性疾病史或接触史患者；⑥入组前1月接受过抗炎等对症治疗者；⑦中途转院、退出者；由于肺源性、胆源性、心源性疾病引发胸痛者；⑧过敏体质者；⑨心电图电极片粘贴部位皮肤破溃、感染者。

其中男30例，女28例，年龄29～78岁，平均年龄（54.29±9.28）岁，病程3～26个月，平均病程（14.52±3.84）个月，体重指数（BMI）21～23kg/m2，平均BMI（22.48±1.32）kg/m2，心率78～88次/min，平均心率（82.47±4.22）次/min，收缩压115～135mmHg，平均收缩压（127.33±10.37）mmHg，舒张压79～85mmHg，平均舒张压（81.34±2.11）mmHg，胸痛发作时间4～6d，平均时间（5.21±0.24）d，每次持续时间2～4min，平均时间（3.98±0.24）min，既往有冠心病病史6例。发作诱因：餐后1 h内发病22例，夜间睡眠状态发病26例，无明显诱因10例。

1.2 方法

心电图检查：所有患者都给予心电图检查，使用美国迪姆公司DMS300-4A通道动态心电图仪系统，皮肤处理用乙醚棉球脱脂，并用细砂纸轻轻擦拭表皮，采用肢体导联系统，参照常规心电图检查的电极位置，胸壁V1-V6 导联也是该位置，将3M电极和皮肤贴紧，并用3M胶布将电极导线固定后，佩戴48 h，记录心电图特征。同时所有患者给予X线钼靶，使用西门子全数字化钼靶乳腺，配套有心脏专用X线胶片。选择全自动曝光，如有必要也可以进行点压，增加切线位，放大摄影。

所有患者给予改善微循环、血小板聚集、扩张冠状动脉等治疗，具体治疗药物与方法为：拜阿斯匹林0.1g，口服，1次/d；静脉注射丹红注射液40mL，1次/d；静脉注射硝酸甘油注射液20mg，1次/d，治疗3～5d，治疗期间患者胸痛只缓解1～2d，后续持续反复。

1.3 观察指标

心电图和X线检查结果及患者的症状改变。

2 结果

2.1 诊断结果

所有患者都误诊为冠心病，心电图均有ST段可疑，其中ST段压低≥0.05 mV 32例，T波低平倒置4例，右束支传导阻滞22例。从X线检查的结果看出，原发性收缩波在食管远端出现中断的情况，钡剂反流，观察到逆蠕动波，在动态心电图及踏车心电图运动试验中都没有出现异常，为此更正诊断为反流性食管炎。然后患者经电子胃镜检查显示食管下段黏膜糜烂及片状充血45例，食管中段黏膜糜烂及片状充血13例。

2.2 治疗方法与结果

所有患者都给予雷尼替丁、吗丁啉、奥美拉唑治疗，口服奥美拉唑20mg/次，2次/d；口服吗丁啉20mg/次，3次/d，口服奥美拉唑40mg/次，1次/d，口服治疗3d后所有患者症状缓解，在1～2周后陆续治愈出院。

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化而导致血管腔阻塞或者狭窄，导致心肌缺血、缺氧或坏死导致的一种心脏病。冠心病患者症状主要是：（1）典型胸痛，在情绪激动、体力活动后，患者突感心前区疼痛，大都是发作性绞痛或者压榨痛，也可是憋闷感。患者疼痛是从心前区或者胸骨后开始，放射到左肩、臂，甚至是放射到无名指、小指，含服硝酸甘油或者休息后疼痛可缓解。胸痛的放射部位也可涉及到下颌、颈部、牙齿以及腹部等。在夜间或者安静状态下，患者也可出现胸痛，是冠脉痉挛导致的，被称作是变异型心绞痛。当患者胸痛性质出现变化时，比如新出现进行性胸痛，痛阈逐渐降低，以至于情绪激动、稍事体力活动就可发作，甚至是熟睡或者休息时也可发作。患者疼痛变频、逐渐加剧，持续时间延长，含服硝酸甘油或者诱因祛除后无法缓解，可怀疑是不稳定心绞痛。心肌梗死发生时患者剧烈胸痛，持续时间比较常，常持续半小时以上，含服硝酸甘油无法改善、缓解，且出现呕吐、恶心、发热、发绀、出汗、休克、血压下降以及心衰等。（2）猝死，在冠心病患者中，约有1/3首发表现是猝死。（3）合并心力衰竭后患者可伴全身症状。（4）一部分患者症状不典型，仅表现是心前区不适、乏力或者心悸，或者是胃肠道症状，糖尿病患者、老年患者可能没有疼痛出现。冠心病患者体征是可出现心包摩擦音，心音减弱，心律失常时听诊心律不规则，心绞痛未发作时并没有特殊情况出现。

流行病学调查显示：目前，我国反流性食管炎的发病率高达5.77%～6.20%，男性的发病率显著高于女性[4]。反流性食管炎是在消化系统疾病中比较常见的一种，是由于内外存在的多种因素干扰，抑制了上消化道正常产生动力来发挥消化作用；也与食管抗反酸防御机制减弱以及食管黏膜受到反流物的攻击有一定的关系。药物不良反应、过食辛辣刺激、大量饮酒、呕吐物刺激、手术引起的胃食管下段括约肌功能障碍等均为诱发反流性食管炎的危险因素。该病多数患者在临床上主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、反酸、烧心等，部分患者可发生咳嗽、咽喉痛、胸痛等症状[5]。反流性食管炎随着病情的进展、加重，患者会发生上消化道出血、Barrett食管、食管狭窄等并发症，威胁到患者生命安全。反流性食管炎患者在发病时由于胸骨后疼痛症状较为明显，容易被临床误诊为冠心病，进而导致患者错过最佳的治疗时机。因此，及早对反流性食管炎、冠心病作出准确的鉴别诊断对改善患者预后至关重要，也是目前临床高度关注的热点。

本研究显示所有患者都误诊为冠心病，主要在于反流物刺激食管黏膜酸敏感受体，通过迷走神经反射引起心绞痛样胸痛，故临床上与冠心病相混淆[6]。同时误诊病例多为中老年人，胃灼热、反酸等症状轻微，还有对于有冠心病史者，也易造成疾病的混淆，对于进食后没有出现胸骨后不适及疼痛症状者也难以正确做出诊断，心电图检查也存在异常改变。同时误诊病例在发病早期也没有进行胃镜、食管pH测定检查等，并且部分医师在专业知识上欠缺，没有明确食管源性胸痛和反流性食管炎的诊断，从而造成误诊[7]。胸痛会引发冠状动脉收缩、痉挛，造成心肌缺氧、缺血，尤其是对于容易发生冠心病的患者，更容易误诊为反流性食管炎。另外，反流性食管炎患者胃灼热、反酸等症状，无论从硝酸甘油治疗反应、体力活动关系、疼痛程度等多方面均很难与冠心病做出鉴别诊断。将近50%以上的反流性食管炎患者无典型症状，这也是导致疾病误诊为冠心病的重要原因。反流性食管炎在临床上的判断标准除了有反流症状外，还需要进行内镜检查，据此可明确反流性食管炎的严重程度和是否引发并发症。冠心病心绞痛患者处在情绪激动的状态时，会感到劳累、无饥饿感，作时心电图有ST-T降低，在休息时间得到保证和给药硝酸甘油3～5min症状明显改善，运动试验阳性，冠状动脉造影可确诊冠心病[8]。而反流性食管炎与饮食体位有关，胸痛时间虽然比较长，活动时减轻。本研究所有患者都给予雷尼替丁、吗丁啉、奥美拉唑治疗，治疗3d后所有患者症状缓解，在1～2周后陆续治愈出院。在防范误诊的措施中，医护人员要不断加强基础与专业知识的学习，认真做好患者的诊断与治疗观察工作，总结经验教训，提高对各类病例的认识，积极进行动态观察，及时进行上消化道造影及胃镜检查，减少误诊[9]。本研究也存在一定的不足，回顾性检查很难从整体上明确误诊防范措施的有效性，纳入患者数量也比较少，将在后续研究中进行探讨。

总而言之，反流性食管炎在临床上容易误诊为冠心病，为此在临床诊治中需要全面掌握患者的发病状况，综合多种诊治手段进行确诊，以促进改善患者的预后。

参考文献

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