宫腔镜术后联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果观察

魏晓珠

【摘要】目的：观察对多发性子宫内膜息肉患者施以宫腔镜术、孕激素联合应用的效果。方法：观察对象选择于2021年7月—2022年7月就诊于我院的多发性子宫内膜息肉患者71例，随机抽签法施以分组观察，施以宫腔镜术治疗的35例患者分入对照组，施以宫腔镜术+孕激素治疗的36例患者分入治疗组，对比和观察治疗效果。结果：两组子宫内膜厚度、血红蛋白水平治疗前比较（P>0.05）；比较对照组患者，治疗组治疗后子宫内膜厚度较低，血红蛋白水平明显较高（P<0.05）；治疗前月经情况两组比较（P>0.05）；与对照组比较，月经情况治疗后治疗组明显较好（P<0.05）；与对照组比较，复发情况治疗组明显较少（P<0.05）。结论：对多发性子宫内膜息肉患者施以宫腔镜术、孕激素联合治疗效果突出，在子宫内膜厚度、血红蛋白、月经情况、复发情况方面优势更为明显，建议推广。

【关键词】子宫内膜息肉；多发性；孕激素；宫腔镜术

Clinical effect of hysteroscopy combined with progesterone in the treatment of multiple endometrial polyps

WEI Xiaozhu

Gansu Linxia County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linxia， Gansu 731800， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of combined application of hysteroscopy and progesterone in patients with multiple endometrial polyps. Methods： A total of 71 patients with multiple endometrial polyps who were treated in our hospital from July， 2019 to July， 2019 were randomly divided into two groups. 35 patients treated with hysteroscopy were divided into the control group， and 36 patients treated with hysteroscopy plus progesterone were divided into the treatment group， and the treatment effects were compared and observed. Results： Comparison of endometrial thickness and hemoglobin level between the two groups before treatment（P>0.05）； compared with the control group， the endometrial thickness in the treatment group was lower and the hemoglobin level was significantly higher after treatment（P<0.05）. Menstrual conditions before treatment were compared between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the menstrual condition of the treatment group was significantly better after treatment（P<0.05）； Compared with the control group， the recurrence rate in the treatment group was significantly less（P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of hysteroscopy and progesterone for patients with multiple endometrial polyps is effective， and has more obvious advantages in endometrial thickness， hemoglobin， menstruation and recurrence， which is recommended to be popularized.

【Key Words】Endometrial polyp； Multiple； Progesterone； Hysteroscopic surgery

子宮内膜息肉在临床上作为一种常见的妇科疾病，具有较高的发病率，且其发生率在近些年来呈现逐年持续增长的趋势，对女性身心健康造成较大的影响，需积极治疗。该病发生原因主要为子宫内膜（局灶性）增生过度所致[1]。该病在临床上治疗方法主要为宫腔镜手术治疗，可获得肯定的效果，但是术后很多患者却会发生复发情况，需再次治疗，对治疗效果造成影响，影响患者身心健康和生活质量。为解决以上的问题，一般在宫腔镜手术后联合应用孕激素，因很多研究显示复发与雌激素水平高，孕激素抵抗少关系密切。本研究选择2021年7月—2022年7月就诊于我院的多发性子宫内膜息肉患者71例施以对照研究，对宫腔镜术、孕激素联合治疗的效果进一步观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

觀察对象选择于2021年7月—2022年7月就诊于我院的多发性子宫内膜息肉患者71例，纳入标准：①临床上多发性子宫内膜息肉诊断明确；②患者意识清醒、较高依从性，对研究可配合；③针对本研究患者和家属均知情；④患者已婚，性生活规律。排除标准：①子宫异常出血者；②凝血功能障碍者；③恶性肿瘤者；④肝肾功能障碍者；⑤子宫疾病或子宫肌腺病者；⑥因各种原因无法配合研究者。随机抽签法施以分组观察。照组35例施以宫腔镜术，病程6～24个月，平均病程（11.85±1.45）个月，年龄23～58岁，平均年龄（35.15±3.25）岁，治疗组36例施以宫腔镜术+孕激素治疗，病程7～24个月，平均病程（11.90±1.42）个月，年龄24～59岁，平均年龄（35.23±3.20）岁。对可比性施以分析，两组通过分析显示，P>0.05，可开展比较研究。

1.2 方法

治疗组和对照组均接受宫腔镜手术治疗，手术时间选择在月经结束后2～7d，术前清洗阴道，并在前夜将米索前列醇放置到阴道后穹隆处，以软化宫颈，静脉麻醉方式进行麻醉，利用扩棒（5～9.5号）扩张宫口，宫腔镜对子宫内膜情况进行观察，对息肉数量、部位和大小等确定，开展诊刮术和子宫内膜息肉电切术，以患者年龄为依据选择合理的手术方式，年轻者，切除息肉基底；年龄大者，彻底切除基底层，并电凝止血。术后，治疗组患者术后，予以患者地屈孕酮片，口服给药，每次1片，2次/d，共进行10d的连续治疗。

1.3 观察指标

对比子宫内膜厚度和血红蛋白水平；对比月经情况，即月经量（以PBAC月经失血图进行计算）和月经期；对比复发情况，经过3个月的随访，复发判断：通过阴道超声对子宫内膜厚度进行测量，直径5mm以上，宫腔超声显示强回声，经宫腔镜诊断子宫内膜息肉。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比子宫内膜厚度和血红蛋白水平

两组子宫内膜厚度、血红蛋白水平治疗前比较（P>0.05）；比较对照组患者，治疗组治疗后子宫内膜厚度较低，血红蛋白水平明显较高（P<0.05），见表1。

2.2 对比月经情况

治疗前月经情况两组比较（P>0.05）；与对照组比较，月经情况治疗后治疗组明显较好（P<0.05），见表2。

2.3 对比复发情况

经过随访发现，治疗组无复发情况，而对照组有5例复发，复发率为14.29%，与对照组比较，复发情况治疗组明显较少（2χ=5.533，P=0.019）。

3 讨论

子宫内膜息肉为一种发病率较高的妇科疾病，不利于女性身心健康，甚至会降低生活质量[2]。子宫内膜息肉在临床上发病机制和病因尚不明确，一般认为和内分泌功能紊乱及炎症关系密切，特别是雌激素水平较高关系更为密切[3]。子宫内膜息肉一般无法自然消退，需积极、及时治疗，否则会造成不孕、流产、月经量增多、延长月经周期，甚至会发生恶变[4]。子宫内膜息肉以手术治疗为主，然而因多发性子宫内膜息肉具有较多数目，在子宫中分布广泛，施以宫腔镜手术虽然可获得较好的效果，但是难免会残留，进而多发性子宫内膜息肉在术后极易发生复发[5]。如今在临床上，使复发情况有效减少为关注热点。很多研究显示宫腔镜手术后对孕激素长期应用可对复发情况有效抑制，本研究对宫腔镜术+孕激素联合治疗的效果进行观察，结果显示：两组子宫内膜厚度、血红蛋白水平治疗前比较（P>0.05）；与对照组比较，治疗后治疗组子宫内膜厚度（0.70±0.14）cm明显较低，血红蛋白水平（121.68±6.35）g/L明显较高（P<0.05）；治疗前月经情况两组比较（P>0.05）；与对照组（284.55±18.45）mL、（5.00±1.25）d比较，月经情况治疗后治疗组（143.30±16.78）mL、（3.45±0.75）d明显较好（P<0.05）；与对照组（14.29%）比较，复发情况治疗组（0.00%）明显较少（P<0.05），证实了宫腔镜手术后予以孕激素口服，可降低子宫内膜厚度，提升血红蛋白水平，可改善患者月经情况，可减少复发情况，此治疗方案有效性和可行性较高。主要是由于孕激素可对雌激素拮抗，可使雌激素水平降低，可减少子宫内膜息肉（雌激素依赖性）复发；比较息肉旁组织，雌激素受体在息肉组织中含量更高，而孕激素受体则更低[6]。证实了子宫内膜息肉与雌激素和孕激素的受体具有相关性。孕激素针对雌激素受体的合成，可发挥干扰作用，以提升孕激素水平，影响雌激素受体的表达，可使孕激素对子宫内膜增殖发挥抵抗作用，可对子宫内膜增生进行抑制，可使息肉复发减少[7]。李燕[8]等研究中选择多发性子宫内膜息肉患者110例，比较宫腔镜手术和宫腔镜手术+孕激素治疗的效果，结果显示：治疗后子宫内膜厚度分别为（0.95±0.17）cm、（0.74±013）cm，血红蛋白水平分别为（101.32±7.76）g/L、（120.98±6.95）g/L，月经期分别为（5.64±1.08）d、（3.22±0.66）d，可见，孕激素的应用可减少子宫内膜厚度，可提升血红蛋白水平，可缩短月经期，与本研究结果基本一致，共同证实了宫腔镜手术+孕激素治疗的可行性和实践性较高。本研究在一定程度上也存在不足，因取样地点较为单一，病例数相对不足，以横断面研究为主，变量因果关系未阐明，为进一步完善研究，需增加病例选取的随机性，增加病例数，实现多中心研究，并开展量性研究和质性研究，以弥补研究不足，提升研究深度。

综上所述，对多发性子宫内膜息肉患者施以宫腔镜术、孕激素联合治疗效果突出，在子宫内膜厚度、血红蛋白、月经情况、复发情况方面优势更为明显，建议推广。

参考文献

[ 1 ] 马大银.宫腔镜手术联合孕激素对多发性子宫内膜息肉术后复发的影响[J].中外医疗，2022，41（2）：58-61.

[2] 李燕，马俊旗，王娟.宫腔镜术后联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：536-538.

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[4] 张颖.孕激素联合宫腔镜手术治疗多发性子宫内膜息肉及术后复发分析[J].青海医药杂志，2022，52（3）：14-17.

[5] 彭晚莲，李坚雄，彭雪琼.宫腔镜手术联合术后孕激素治疗对子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度、月经状况及复发率的影响[J].中外医学研究，2022，20（6）：134-136.

[6] 田若阳.子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗后应用孕激素预防复发的临床效果[J].中国医疗器械信息，2021，27（17）：123-124.

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[8] 应卫，冯航平.孕激素辅助宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].浙江创伤外科，2021，26（2）：239-240.