综合保温护理在胸腔镜肺叶切除手术患者低体温中的预防效果

白冰雪

【摘要】目的：探討综合保温护理在胸腔镜肺叶切除手术患者低体温中的预防效果。方法：选取2019年1月—2021年1月收治的92例胸腔镜肺叶切除手术患者为研究对象，将受试者根据随机抽样法进行分组，各46例，对照组患者给予常规手术室护理，研究组患者则联合开展综合保温护理，对比两组患者各时间点的体温、寒颤发生情况、手术相关指标及并发症发生率。结果：两组术前及手术开始时的体温比较无差异（P>0.05），但研究组术中1h、手术结束时及麻醉苏醒时的体温高于对照组（P<0.05）；研究组寒颤发生率（13.04%）较对照组（32.61%）更低（P<0.05）；研究组手术时间、PACU停留时间、拔管时间及胸腔引流时间较对照组更短（P<0.05）；研究组并发症发生率（8.70%）较对照组（30.43%）更低（P<0.05）。结论：综合保温护理为有效维持术中体温恒定，降低寒颤及并发症发生率，缩短手术及麻醉恢复时间，在胸腔镜肺叶切除手术患者低体温预防中具有较高的应用价值。

【关键词】综合保温护理；胸腔镜肺叶切除；体温；寒颤；并发症

Preventive effect of comprehensive thermal insulation nursing on hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy

BAI Bingxue

Gejiu Peoples Hospital， Gejiu， Yunnan 661000， China

【Abstract】Objective： To explore the prevention effect of comprehensive thermal insulation nursing on hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods： A total of 92 patients with thoracoscopic lobectomy admitted from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. The subjects were divided into groups according to random sampling method， with 46 cases in each group. Patients in the control group were given routine operating room nursing， while patients in the study group were given comprehensive thermal insulation nursing. The temperature， chills， surgery-related indicators and incidence of complications were compared between the two groups at each time point. Results： There was no difference in body temperature between the two groups before operation and at the beginning of operation（P>0.05）， but the body temperature of the study group was higher than that of the control group at 1 hour during operation， at the end of operation and after anesthesia recovery（P<0.05）. The incidence of shivering in the study group （13.04%） was lower than that in the control group （32.61%） （P<0.05）. The operation time， PACU residence time， extubation time and thoracic drainage time in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group （8.70%） was lower than that in the control group （30.43%）（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive thermal insulation nursing has a high application value in the prevention of hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy in order to effectively maintain the constant intraoperative body temperature， reduce the incidence of shivering and complications， shorten the recovery time of surgery and anesthesia.

【Key Words】Comprehensive insulation nursing； Thoracoscopic lobectomy； Body temperature； Chills； Complications

肺癌是呼吸系统恶性肿瘤中的常见类型，发生率及死亡率极高，早发现、早治疗是改善预后的关键所在。胸腔镜肺叶切除术是临床治疗肺癌的有效手段，尽管该术式具有创伤性小、术后并发症少、恢复快的优点，但术中长时间的体腔暴露极易导致低体温，从而增加寒颤及术后并发症的发生风险，不利于术后恢复[1-2]。有研究表明，患者自身情绪因素、麻醉用药、手术操作等均会影响体温，当机体发生低体温时则可影响凝血及心脏功能，从而引发一系列并发症，甚至影响手术效果[3]。因此在手术室护理中强化保温护理尽可能的预防低体温尤为重要。为此本研究选取92例胸腔镜肺叶切除术患者为研究对象，综合保温护理在低体温中的预防效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月收治的92例胸腔镜肺叶切除手术患者为研究对象，所有患者均经影像学及病理检查确诊为原发性肺癌，行胸腔镜肺叶切除术治疗，患者耐受性良好，术前体温正常，充分知情后自愿签署知情同意书，且排除凝血机制异常、手术禁忌症、合并杆身不全、视听障碍、病情危重、精神认知障碍、传染性疾病及临床资料不全者。将受试者根据随机抽样法进行分组，各46例。对照组，男性31例，女性15例，年龄36～75岁，平均年龄（52.42±3.67）岁，病程0.5～2年，平均病程（1.13±0.25）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；文化程度：高中及以下28例，大专及以上18例；研究组中，男性30例，女性16例，年龄37～74岁，平均年龄（52.38±3.86）岁，病程0.5～3年，平均病程（1.24±0.22）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例；文化程度：高中及以下26例，大专及以上20例。两组患者在上述基本资料方面差异无统计学差异 （P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

对照组患者接受常规手术室护理，主要为术前1d做好访视工作，详细告知患者手术相关配合事项及注意事项，做好健康宣教及术前相关准备工作，手术开始前30min调节手术室温度22℃～25℃，湿度在50%～60%，患者进入手术室后详细核对疾病及手术信息，术中密切监测患者生命体征，采用小棉被覆盖非手术区域进行保暖，尽可能减少术区暴露，术中使用液体不做特殊处理，术后常规加盖棉被。

研究组患者在对照组的基础上行综合保温护理，具体为：（1）术前：患者面对手术常会出现明显的心理应激反应从而影响其血流分布，出现血管挛缩及微循环障碍，从而引发低体温，因此在术前访视时需以亲切、和蔼的态度与患者进行沟通，灵活运用心理学知识帮助患者疏导负面情绪，保持情绪稳定。（2）术中：患者进入手术室后在实施麻醉及皮肤消毒时再次调整室内温度为25℃～28℃，脱去病服后使用棉被、披肩、盖脚套等遮盖非手术区域，麻醉完成后固定体位，手术床上铺设充气式可控温保温毯，并在足底、腋窝等位置防治暖水袋以进行保温。对术中使用的冲洗液、静脉液体均提前加温至37℃再使用，预防散失过多热量。在此期间严密关注手术动态，确保保暖物覆盖良好，同时帮助患者揉搓四肢末端以改善末梢循环。（3）术后：术后继续使用保温毯并严密监测患者体温变化，术后提前30min告知病房做好保暖措施，待患者麻醉苏醒且生命体征稳定后护送患者回病房。

1.3 观察指标

对比两组患者在术前、手术开始时、术中1h、手术结束时及麻醉苏醒时的体温、寒颤及并发症发生率、手术时间、PACU停留时间、拔管时间及胸腔引流时间。寒颤评价标准[4] ：无躯干肌肉抖动现象为0级；颈、面部肌肉有轻微抖动为Ⅰ级；躯干2处以上肌肉出现明显抖动为Ⅱ级；整個躯体抖动明显为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点体温变化

两组患者在术前及手术开始时的体温比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者在术中1h、手术结束时及麻醉苏醒时的体温显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 寒颤发生率

研究组患者寒颤发生率（13.04%）较对照组（32.61%）更低，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 手术相关指标比较

研究组患者手术时间、PACU停留时间、拔管时间及胸腔引流时间较对照组更短，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表3.

2.4 并发症发生率

研究组患者并发症发生率（8.70%）较对照组（30.43%）更低，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

麻醉用药常会影响体温调节中枢，当机体核心温度降低使则会导致耗氧量及代谢率下降，从而破坏内环境的稳定性，不仅引发一系列应激反应，还会增加切口感染风险，延长麻醉苏醒市建及凝血时间，增加机体耗氧量等，从而给手术效果造成不利影响[5]。胸腔镜肺叶切除术是控制肺癌进展、延长患者生存期的有效术式，但术中常因胸腔冲洗、体腔暴露、麻醉药物、室温过低等因素的影响而出现低体温症状[6]。综合保温护理是近年来手术室新型的护理模式，以缓解手术患者应激反应、预防低体温为目标，充分考虑室温、术中液体、体表皮肤散热等环节并实施相应的干预措施以问题机体核心温度的稳定，从而推动手术的顺利进行，确保术后恢复[7]。本研究结果表明，两组患者在术前及手术开始时的体温比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者在术中1h、手术结束时及麻醉苏醒时的体温显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者寒颤发生率（13.04%）较对照组（32.61%）更低，组间相比有统计学差异（P<0.05）；研究组患者手术时间、PACU停留时间、拔管时间及胸腔引流时间较对照组更短，组间相比有统计学差异（P<0.05）；研究组患者并发症发生率（8.70%）较对照组（30.43%）更低，组间相比有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，综合保温护理为有效维持术中体温恒定，降低寒颤及并发症发生率，缩短手术及麻醉恢复时间，在胸腔镜肺叶切除手术患者低体温预防中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 李倩.复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者术后寒战发生及降低术后并发症中的作用[J].中外医疗，2020，39（31）：144-146.

[2] 韦宇.强化手术室护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用效果探析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（53）：57-58，62.

[3] 潘伟红，张红凤.手术室护理配合在单孔胸腔镜肺叶切除术中的措施评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（15）：144.

[4] 李丽艳.复合保温护理在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果[J].實用心脑肺血管病杂志，2017，25（8）：153-155.

[5] 王思思，贺遵芳，夏照华.复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者寒战发生及降低术后并发症中的作用[J].中国医药科学，2019，9（1）：95-97，165.

[6] Teresa G，Fuentes M G，Novoa N M， et al.The robotic surgery learning curve of a surgeon experienced in video-assisted thoracoscopic surgery compared with his own video-assisted thoracoscopic surgery learning curve for anatomical lung resections[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2022，61（2）：289-296.

[7] 张莉，赵晨.综合保温护理预防胸腔镜肺叶切除手术患者低体温效果观察[J].中国现代医生，2019，57（28）： 154-156，160.