酸奶对儿童健康的影响研究进展

毕小艺，曹 薇，张 倩

(中国疾病预防控制中心营养与健康所，北京 100050)

儿童时期的营养状况不仅会影响学龄期的大脑发育、体格发育等，还会对成年后的肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病产生一定的影响[1]。研究显示，合理的膳食结构、充足的营养素供给可以明显改善儿童的体格发育和营养状况[2-3]。奶及奶制品营养丰富、易消化吸收，是儿童钙和优质蛋白的最佳来源，对满足儿童营养需求和促进生长发育至关重要[4]。学龄儿童每天应摄入奶或奶制品300 g及以上，可以选择鲜奶、酸奶、奶粉或奶酪[5]。本研究通过综述酸奶对儿童的健康的影响，为改善儿童健康提供科学依据。

1 学龄儿童的饮奶现状

我国居民膳食以植物性食物为主，奶及奶制品占膳食的比例十分有限[6]。2010—2013年中国居民营养与健康状况监测(以下简称《监测》)显示，我国6～17岁儿童平均每人每天奶及奶制品摄入量为34.5 g，其中贫困农村仅8.1 g；每天酸奶摄入量为4.1 g，贫困农村仅2.1 g[7]。作为膳食钙的重要来源之一，奶及奶制品摄入量低是导致我国儿童低钙摄入的重要原因[8-9]。2010—2013年我国6～17岁儿童膳食钙摄入量为平均每人每天291.6 mg[7]，与《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013)》(DRIs)[10]《中国居民膳食指南(2016)》[11]推荐量仍有较大差距。

中国人是乳糖吸收不良和乳糖不耐受的高发人群。我国7～8岁、11～13岁儿童中，乳糖酶缺乏发生率分别为87.6%、87.8%，乳糖不耐受发生率分别为32.2%、29.0%[12]。乳糖不耐症会导致腹泻、腹胀等症状，影响儿童在生长发育阶段的营养吸收。酸奶是牛奶经保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌发酵而成，通常酸奶中乳酸菌含量在108cfu/mL左右，不得低于106cfu/mL[13]。牛奶经发酵后，20%～30%的乳糖被分解[14]，期间还产生了乳糖酶帮助人体消化乳糖，有效缓解了乳糖不耐受症状。

酸奶中富含优质蛋白质、钙和多种微量营养素，有助于改善儿童膳食质量。酸奶中的钙、蛋白质较牛奶具有更高的生物利用度。酸奶较低的pH值有利于维持钙的离子形式，提高钙在肠道中的吸收[15]。酸奶中细菌的蛋白水解活性可以使牛奶蛋白在一定程度上得到消化，产生更多的游离氨基酸，提高蛋白质的消化率[16]。酸奶中添加的益生菌对机体有多种作用，包括调节人体肠道菌群、改善免疫功能等[17-18]，因此探索酸奶与儿童健康的关系对儿童生长发育具有重要作用。

2 酸奶与儿童健康的关系

2.1 酸奶与儿童骨骼健康的关系

研究显示，适量饮用酸奶可以促进学龄前儿童骨骼健康，但目前针对学龄儿童的研究有限。一项对日本33个县的38 719名高中生的横断面研究显示，在调整体力活动、体重、性别和居住面积等因素后，酸奶摄入量与骨密度呈正相关[19]。干预研究显示，长期补充酸奶还可以明显增加学龄前儿童的骨密度。何梅等[20]对北京市房山区7所幼儿园中身高和体重均低于参考水平的420例3～5岁的学龄前儿童进行随机对照试验(RCT)，干预组持续补充酸奶9个月，每天补充125 g。观察到干预组儿童的前臂皮质骨密度(0.415±0.058)g/cm2显著高于对照组(0.400±0.065)g/cm2，提示长期补充酸奶对儿童骨密度增长的积极影响。作为反映骨形成的指标，IGF-1与骨密度呈正相关[21]。目前，牛奶中的高蛋白质可以增加血清IGF-1含量，促进骨骼生长已得到证明[22]。但Eugenia等[23]对526名18～80岁的健康人群进行横断面研究发现，酸奶摄入量与IGF-1含量之间没有关联。有研究显示，酸奶中的维生素D和钙可以降低血清中PTH和β-CTX含量，减少骨吸收。Mirkka等[24]对20名50～78岁的绝经妇女进行随机对照试验(RCT)，与对照组相比，发酵乳组血清PTH较对照组降低[(405.3±37)ng/L vs.(454.9±37)]ng/L，P<0.05)。但目前缺乏学龄儿童补充酸奶与骨代谢指标的相关研究。

2.2 酸奶与儿童体格发育的关系

国外一些横断面研究提示，酸奶摄入量与较低的身体质量指数(BMI)、较低的腰围有关，但证据更有利的干预研究鲜有报道。Hobbs等[25]对1 687名参与英国饮食与营养调查的11～18岁儿童进行横断面调查，结果显示，与不喝酸奶的儿童相比，酸奶摄入量较高(平均105.4 g/d)的儿童腰围更短，臀围更大，可以获得更大的腰臀比。HELENA研究[26]对欧洲8个城市的511名12.5～17.5岁的青少年进行横断面研究，结果显示，男生(β=-0.158，P<0.05)、女生腰围与酸奶摄入量呈负相关(β=-0.212，P<0.05)。女生中还观察到酸奶摄入量与BMI-Z呈负相关(β=-0.156，P<0.05)。

横断面研究提示，酸奶还与控制儿童体重有关。Debra等[22]对2005—2008年美国国家营养与健康调查(NHANES)中8～18岁儿童进行研究，调整人口和能量摄入差异后，发现喝酸奶儿童较不喝酸奶的儿童超重肥胖率更低，肩胛下皮褶厚度更小。这可能与酸奶中的高钙和蛋白质含量会影响食欲和能量摄入[27]、酸奶中含有的纤维和细菌有可能促进负能量平衡[28]有关。

目前，我国农村儿童的超重率和肥胖率都处于上升趋势，与2002年相比，2010—2012年农村6～18岁儿童超重率和肥胖率分别上升了5.1、3.6个百分点，涨幅明显高于城市[29]。BMI评价法以身体形态指标为依据，间接反映体内脂肪含量，忽略了身体成分因素，可能出现漏检和误诊[30]，而体成分分析可以直接反映体内脂肪、肌肉、水分、蛋白质、无机盐等各组分的含量及占比，是肥胖诊断的最有效且最直接的方法[31]。目前国内外关于酸奶与儿童体成分的相关研究较少。

近年来，酸奶中的含糖量逐渐引起关注，经常食用酸奶的儿童有可能会面临摄入过量糖分的风险。澳大利亚SMILE队列研究显示，酸奶占1～2岁儿童饮食中游离糖摄入量的8.8%[32]。Williams等[33]对英国婴幼儿饮食和营养调查(2011年)和全国饮食和营养调查(2008/2009年和2010/2011年)的数据进行分析，发现酸奶占3岁以下儿童游离糖摄入量的11.1%，4～10岁儿童游离糖摄入量的5.5%。而酸奶中除乳糖外还含有一定的添加糖，糖的过量摄入会增加龋齿、高血压、2型糖尿病、心血管疾病的风险。

2.3 酸奶与儿童排便行为的关系

国外针对儿童的干预研究提示，酸奶中的益生菌对儿童排便的积极作用。Merit等[34]对160名3～16岁的便秘儿童进行随机对照试验，干预组每次接受含有乳酸双歧杆菌菌株DN-173010的发酵奶制品125 g，对照组每次接受对照品125 g，每天2次，持续3 w，结果显示，干预组的粪便频率为(2.9±3.2)次/w，对照组为(2.6±2.6)次/w，干预组高于对照组(P>0.05)，提示含乳酸双歧杆菌菌株DN-173 010的发酵奶制品对功能性便秘患儿的排便频率有所改善。研究显示，酸奶中的益生菌可以通过改善便秘患者肠道菌群的生态失衡、产生乳酸和乙酸等有机酸、降低结肠的pH值来增强结肠的蠕动，减少结肠的运输时间，促进排便[35-36]。益生菌还可能通过刺激水和电解质的分泌来软化粪便，减少腹痛[37-38]。

2.4 酸奶与儿童感染性疾病的关系

国外有针对学龄前儿童开展的研究提示，酸奶可以减少学龄前儿童感染性疾病与过敏性疾病的发生，但缺乏针对学龄儿童的研究。日本东京儿童健康、疾病和发育(T-CHILD)研究显示，婴儿期习惯性饮用酸奶可以预防5岁时发生特应性皮炎和食物致敏[39]。Mari等[40]对日本82 485名1岁婴幼儿进行的横断面研究结果显示，每周饮用酸奶7次(OR=0.78，P<0.01)和3～6次(OR=0.82，P<0.01)的婴幼儿肠胃炎的发病率明显低于每周饮用酸奶不足1次的婴幼儿，提示饮用酸奶可以降低婴幼儿患胃肠炎的风险。Prodeus等[41]对599名3～6岁俄罗斯儿童进行多中心双盲随机临床试验，发现发酵奶组与普通奶对照组相比，发酵奶组儿童发生鼻咽炎的风险低于对照组(RR=0.82，P<0.05)，提示酸奶对降低儿童上呼吸道感染具有积极作用。研究显示，酸奶中益生菌可以通过增强T细胞介导的细胞免疫功能来抵抗感染。Pu等[42]对233名45岁中年人进行随机对照试验，研究对象随机分为干预组(n=115)、对照组(n=118)，干预组每天饮用含3.6×107cfu/mL副干酪乳杆菌N1115益生菌的酸奶300 mL，对照组保持日常饮食，不添加任何益生菌，持续12 w，结果显示，干预组CD3细胞百分率变化明显高于对照组(P<0.05)。此外，酸奶还可以通过促进细胞因子的产生来提高机体免疫，但目前研究结果并不一致。Meyer等[43]对33名22～29岁的健康女性进行随机对照试验，受试者摄入100 g酸奶，持续1 w，结果显示，酸奶组血清中IL1β的含量较基线增加40%(P=0.006，P<0.01)，提示酸奶可以促进细胞因子的产生。但Gampbell等[44]对25名23～25岁的女性进行随机对照试验，对照组(n=12)不喝酸奶，干预组(n=13)每天饮用454 g酸奶，持续3个月，结果显示，干预组和对照组IL2差异无统计学意义(P>0.05)，提示3个月的酸奶补充并没有增强年轻女性的体外细胞介导免疫功能。但是，目前儿童与免疫指标的研究少见，仍需更多的前瞻性研究进行说明。