中医外治法辅助治疗白癜风的研究现状

杨 锐,崔 璇,张 楠,谭小娟,刘金涛,王远红

(1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

白癜风是一种以黑素细胞选择性脱失，典型表现为白色斑点或斑块的自身免疫性疾病,现代研究认为白癜风的发生主要与氧化应激、遗传、免疫反应等因素相关[1-3]。治疗方法包括光疗(PUVA、NB-UVB)、局部治疗(皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂)、系统治疗(皮质类固醇)等，然而，长期的治疗可能会对患者及其家庭造成一定的经济负担，且临床疗效不能完全令人满意。中医学认为白癜风主要是由于风邪相搏、气血失和、脉络瘀阻所引起，在治疗上也多围绕脏腑、气血、经络、外邪来辨证论治[4]。最新版的白癜风中医治疗专家共识中提出以扶正祛邪、标本兼治、内外治结合为原则，并将其归纳总结为5种证型，分别为气血不和证、肝郁气滞证、脾胃虚弱证、经络瘀阻证以及肝肾不足证[5]。除此之外，当代医家、学者各有其长，极大地丰富了白癜风的中医辨证论治[6-11]。中医外治法相较于内治法，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，避免了长期药物治疗可能带来的某些风险，同时使治疗方式更丰富，治疗方法更简便，作用时间相对更持久，可以配合传统治疗加以辅助，从而大大提高临床疗效，缩短病程，深受医患的认可与好评。本文从中医外治的角度检索了近五年的相关文献，以期发挥中医外治法在白癜风治疗中的特色优势，并为白癜风的辅助治疗提供新的思路，现综述如下。

1 中药外用

中医外治法历史悠久，疗效独特，包含针灸、按摩、膏药等多种治疗手段，被广泛用于治疗各类疾病。在我国现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》中就提到了对外治法的运用：“先拭驳上，外把刮之，令小燥病，然以鱼脂涂，便愈。难者不过三涂之。”古月等[12]选取98例白癜风患者，随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予308 nm准分子光照射，观察组在此基础上联合中药热敷(组方为鸡血藤、川芎、沙苑子、桂枝、蒺藜各30 g)，30 min/次/d，共治疗6个月。治疗结果显示：对照组的总有效率为91.84%，明显低于观察组的97.96%，差异具有统计学意义(P<0.05)。张蓉等[13]将70例处于稳定期的白癜风患者随机分为对照组和治疗组各半，2组患者均给予308 nm准分子激光治疗，对照组联用复方卡力孜然酊，治疗组联用复方菟丝子酊(菟丝子、补骨脂、白芷各15 g，乌梅、红花、紫草各12 g，加500 mL 75%酒精混匀浸泡1周)，2～3次/d。治疗结果显示：治疗组的总有效率为79.99%，对照组的总有效率为62.86%，治疗组明显高于对照组，且治疗组患者颈部、躯干和头面部的有效率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。石云等[14]将62例白癜风患儿随机分为对照组30例、观察组32例，对照组外用他克莫司软膏，2次/d，观察组在对照组基础上联合中药热浴[组方包括熟地黄30 g，黑芝麻25 g，何首乌、当归、白芷、菟丝子(包煎)各20 g，桑葚、刺蒺藜各15 g，补骨脂12 g]，15 min/次/d，连续治疗4个月。疗程结束后，对照组的总有效率为60.0%，低于观察组的87.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。严国卿[15]把127例白癜风患者随机分为对照组63例、观察组64例，对照组给予白癜风胶囊口服，观察组加用中药制剂外涂(药物组成包括鸡血藤20 g，白芷、补骨脂各12 g，血竭2 g，冰片1 g)，2次/d，连续治疗3个月。疗程结束后，对照组愈显率为63.5%，低于观察组的81.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明中药外敷对白癜风的复色具有良好的增效作用。车智慧等[16]运用数据发掘探究白癜风中药外用制剂的用药规律，研究结果显示补益药和活血祛瘀药是治疗白癜风最常用的药物，在单味药方面，使用频率最高的药物依次为补骨脂、白芷和红花。

2 针灸治疗

毫火针既能通过温通经脉补充人体阳气，加速局部气血运行，改善人体微循环而作用于局部，又可以通过刺激局部和经络的传导来帮助恢复脏腑功能，调整阴阳平衡[17-18]。任虎[19]选取136例白癜风患者并随机分为对照组与观察组各68例，2组患者均给予308 nm准分子光照射和他克莫司软膏外涂，观察组额外加用毫火针疗法针刺阿是穴，1次/周，共3个月。结果显示：对照组的总有效率为72.06%，低于观察组的88.24%，差异具有统计学意义(P<0.05)。何罡[20]将70例白癜风患者随机分为观察组和对照组各半，观察组采用毫火针配合艾灸治疗，针刺频率为1次/周，艾灸30 min/次/d，对照组外用0.1%他克莫司软膏，2次/d，2组患者均进行为期12周的治疗。治疗结束后，观察组愈显率为54.3%，高于对照组的28.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。杨莉莉等[21]通过对24例稳定期散发型白癜风患者为期3个月共12次治疗的观察研究发现，电火针组经治疗后首次出现色素岛时的累计治疗次数明显少于准分子光疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明电火针对于促进白斑复色的效果要优于准分子光疗。杨元元等[22]将100例面部稳定期的白癜风患者随机分为对照组与治疗组各50例，2组患者均采用308 nm准分子光照射，2次/周，治疗组在照光前自白斑周围向中心先用梅花针叩刺，1次/周，治疗周期为3个月。治疗结果显示：对照组的总有效率为82%，低于治疗组的96%，差异具有统计学意义(P<0.05)。贺普仁主张对进展期白癜风患者采用艾条温和灸，30 min/次，5次/周，取穴包括肝俞(双侧)、肺俞(双侧)、心俞(双侧)、侠白(双侧)、期门(双侧)以及阿是穴。对稳定期患者给予火针治疗2～3次/周，取穴包括膈俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、阿是穴、神庭、百会[23]。喻国华[24]选取68例局限性白癜风患者并随机分为药物组30例和艾灸组38例，药物组局部外抹曲安奈德霜，2次/d，艾灸组选取曲池、合谷、血海、足三里、阳陵泉等穴位施以热敏灸，1次/d，2组患者共治疗3个疗程45 d。治疗结果显示：药物组的愈显率为13.3%，远低于艾灸组的76.3%，差异具有统计学意义(P<0.01)，提示艾灸组的治疗效果明显优于的药物组。

3 拔罐治疗

既往研究表明，拔罐治疗可以刺激经络、活跃色素细胞，提高代谢和修复能力[25]。张明平等[26]将118例风湿郁热型白癜风患者随机分为对照组58例和观察组60例，2组患者均服用中药汤剂全虫加减方，观察组在口服汤剂的同时联合刺络拔罐，2次/周，具体操作为：用梅花针每间隔3～4 mm叩刺皮损部位及周边3下，之后拔罐10 min，连续治疗12周。治疗后的结果显示：对照组的总有效率为72.4%，低于观察组的86.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。谌莉媚等[27]选取90例瘀血阻络型白癜风患者并随机分为对照1组、对照2组和治疗组各30例。对照1组给予针罐治疗，具体操作为火针针刺阿是穴、闪火拔罐，而后留罐5～10 min，1次/周；对照2组给予中药汤剂桃红四物汤加味，2次/d；治疗组给予针罐治疗并联合桃红四物汤加味，连续治疗12周。结果显示：3组患者治疗后的总有效率依次为73.3%、70.0%、96.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 穴位注射

穴位注射是将药物注入穴位的一种治疗方法，通过穴位刺激与药物性能相结合来发挥治疗的作用，体现了中医特色和现代医学的有机结合。现代研究发现驱虫斑鸠菊能够调控机体免疫、调节酪氨酸活性，提高黑素细胞活性，从而发挥对白癜风的治疗作用[28]。沈燕娜等[29]将92例白癜风患者随机分为对照组和治疗组各46例，2组患者均给予NB-UVB光照治疗，3次/周，治疗组在光照1 h前先给予肌注驱虫斑鸠菊注射液2 mL，2组患者共进行12周的治疗。治疗结束后对照组的有效率为53.5%，低于治疗组的73.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。陈晓荣[30]为观察补骨脂注射液联合308准分子激光治疗白癜风的临床效果，将69例白癜风患者随机分为对照组34例、观察组35例。对照组采取肌注补骨脂注射液并联合308准分子激光(肌注2 mL/次/d，连续6 d停1 d)，观察组在皮损内注射补骨脂注射液同时联合308准分子激光(皮内注射隔日1次，3次/周)，2组患者同时治疗6个月。疗程结束后对照组总有效率为47%，低于观察组的82%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5 穴位埋线

穴位埋线是利用医用羊肠线或其他可吸收的蛋白线植入特定穴位，产生相对持久的刺激，以达到疏通经脉治疗疾病的目的。胡静等[31]对30例白癜风患者采用足驷马穴微创埋线治疗，取穴以《董氏奇穴针灸学》为准，分为足驷马上穴、足驷马中穴和足驷马下穴，左右各3处，共6个穴位。足驷马中穴为风市向前横开3.5寸处，足驷马上穴和足驷马下穴分别位于足驷马中穴直上和直下2寸位置处。治疗频率为1次/周，双下肢交替埋线，1个疗程治疗5次，累计3个疗程。治疗结束后的总有效率达到93.33%。周子信等[32]运用穴位埋线治疗了30例白癜风患者，选穴包括脾俞、肺俞、胃俞、膈俞、肾俞、曲池、外关、三阴交、阳陵泉，单侧取穴，左右交替。每隔2个月埋线1次。2次治疗后的结果显示，30例患者中，显效3例，有效19例，无效8例，总有效率为73.33%。

6 刮痧治疗

刮痧可通过刺激局部皮肤，调节激素水平，改善血液循环，引起局部和全身的免疫反应，从而发挥对疾病的治疗作用[33]。刘桂英等[34]将148例白癜风患者随机分为中药汤剂组108例和综合治疗组40例，中药汤剂组口服中药汤剂消白灵，综合治疗组在内服汤剂的基础上联合外用祛白酊及刮痧治疗。治疗结果显示中药汤剂组和综合治疗组的愈显率分别为41.67%和85%，治疗总有效率分别为74.1%和90%，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

7 自血疗法

自血疗法是通过抽取患者少量静脉血后注入自体穴位的治疗方式，是一种非特异性刺激疗法。现代研究认为自血疗法可以刺激人体免疫系统，引起不发热的蛋白应激反应，改善微循环，并能调节机体的免疫功能[35]。袁胜华等[36]将60例白癜风患者随机分为治疗组和观察组各30例，2组患者均给予窄谱紫外线照射，2次/周，3个月为1个疗程，观察组在此基础上联合自血注射疗法，1次/2～3周，5次为1个疗程。治疗结果显示：对照组的有效率为73.33%，低于观察组的86.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。邓晶晶[37]以50例局限型白癜风患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组各25例，对照组外涂0.05%的卤米松乳膏，2次/d，治疗组给予天灸散贴敷(延胡索、白芥子、细辛、甘遂等比例研末并用姜汁调和)联合自血疗法，贴敷1次/d，自血疗法2次/周，2组患者均进行5周治疗。结果显示：对照组的总有效率为60%，低于治疗组的84%，差异具有统计学意义(P<0.05)。杨燕[38]把40例白癜风患者随机分为对照组和治疗组各20例，2组患者均采用自血注射治疗，具体操作为：肘静脉处取血2 mL，与盐酸利多卡因注射液、醋酸泼尼松龙注射液各1 mL混匀后排尽空气注射于白癜风皮损，1次/1～2周，1个疗程共治疗4次，治疗组在此基础上联合内服白驳风汤，1剂/d，持续3个疗程。治疗结果显示：对照组的总有效率为55.00%，低于治疗组的90.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

8 小 结

白癜风是一类临床常见的色素障碍性皮肤病，其成因较为复杂，具体发病机制不明。大量国内外的研究早已证实，白癜风是在多基因遗传背景下、多因素共同参与的自身免疫性疾病[39]。尽管白癜风不会影响患者的预期寿命，但会对年轻患者、女性患者以及病变部位暴露在外的患者造成更为严重的身心伤害。相关研究也提示白癜风患者出现焦虑、抑郁等心理问题的概率远远超过一般人群，因此，有学者提出将心理干预作为常规治疗的一部分[40]。中医外治法是中医治疗的重要组成部分，其形式多样，适用范围更为广泛，大大降低了长期药物治疗可能带来的不良反应，在临床中发挥着日益重要的作用。然而，通过对近些年相关文献的检索与分析，一些问题还需要进一步的探讨。首先，缺少行业内的共识，不同操作者可能会造成治疗效果的偏差；其次，患者治疗后的定期随访不及时，对复发率没有统计；最后，由于白癜风复杂的发病机制，尽管治疗方法颇多，但始终达不到有的放矢。因此，在未来的诊疗中，应当进一步规范白癜风的业内共识，制定统一的诊疗标准，对从业人员进行相关的培训，加强对患者及其家属的心理干预以及治疗后期的随访工作。充分发挥中医中药的特色优势，始终坚持走中医为主、中西医结合的道路，在中医理论的指导下，运用现代先进的诊疗手段辅助中医中药的治疗。培养临床医生的中医辨证思维，加强对中医四大经典理论的学习，提高中医外治的利用率，丰富中医治疗方法，缩短病程，降低复发率，从而进一步提升临床疗效。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。