久坐行为对老年人衰弱状态的影响和防治措施研究进展

朱胜群，徐欣，张冉，温子星

1. 上海杉达学院国际医学技术学院，上海 201209；2. 上海师范大学天华学院，上海 201815

随着社会经济水平的提高以及平均人口寿命的延长，我国人口老龄化进程不断加速，随之而来的老年疾病、损伤、致残等问题给医疗、养老、经济、社会体系带来巨大挑战。 如何采取积极有效的措施，提升老年人健康水平和生活质量，降低家庭和社会负担，成为1 项亟待解决的关键课题［1］。 规律性身体活动可有效改善老年人身体和心理健康水平［2-3］，提高自主生活能力，并降低跌倒、心血管疾病等问题的发生风险，但受居住环境、认知水平、既往生活习惯等多因素影响［2，4］，身体活动不足依旧是影响老年人健康水平的关键因素。 同时，近年来电视广播、网络等技术的发展也一定程度上影响了老年人生活方式，以清醒状态下低能量消耗为主要特征的久坐行为（Sedentary Behavior），在老年人群日常生活中占据了较高时间比例［5］，成为严重影响老年人健康状态的公共卫生问题，其对健康水平的不利影响及可行的防治措施也成为近十年来的研究热点。 本文将对久坐的定义进行阐述，并结合现有研究，对久坐行为和老年人群衰弱状态的关系进行探讨，为制定可行的老年人健康状态干预措施和干预策略提供参考。

1 久坐的定义

久坐行为是指任何坐着，斜卧或躺卧姿势时，特征为能量消耗≤1.5 代谢当量（METs）的清醒行为［6］。 常见的久坐行为包括看电视、玩视频游戏、使用电脑（统称为“屏幕时间”）、驾驶汽车和阅读等［7］，其作为1 种新型的健康危险因素，对各年龄段人群健康均造成不同程度的不利影响。 1 项新的前瞻性队列研究显示，我国成年人每天久坐时间约 7.9 h［8］， 2021年一项包含 6 个国家数据的荟萃分析发现，80岁以上社区老年人平均每天久坐时间长达7.6～13.4 h［9］，无论是老年男性还是女性客观上均受到久坐行为的影响［10］。

2 久坐对健康状态的影响

研究表明，久坐作为一项独立危险因素，可表现在肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病、癌症和呼吸功能障碍等问题的风险增高，并导致全因死亡风险增高，减少久坐时长或许是改善老年人心血管和代谢问题的有效手段［11-13］。Martínez-Gómez 等［14］研究表明，身体活动充分且平均每天久坐时间不长（ ＜8 h／d）的个体较久坐的同龄人显示出较低的全因死亡风险。

最近有针对中国人群的前瞻性队列研究发现，久坐行为与癌症和全因死亡率的增加有关，每天久坐大于10 h 的人群中，发病风险和死亡率远超每天久坐小于6 h 的人群。该研究也指出身体活动并不能完全抵消由久坐带来的对健康不利影响，这也与现阶段的主要观点相一致，强调为预防癌症、降低死亡率，必须减少久坐行为时间［8］。 久坐行为也成为预防心血管和糖尿病等慢性疾病，降低全因死亡率的主要可控危险因素之一［15］。

3 老年衰弱的定义

随年龄的增加，疾病、结构退变等多方面的因素都将影响老年人健康状态，导致生活质量下降，之间的关系已被许多研究证实。 但值得学者注意的是，同时也存在并非由确诊疾病引发老年活动能力下降的情况，衰弱正是填补此空白的有效概念框架［16］。

衰弱是多系统生理机能导致的综合健康水平的下降，身体机能方面可表现肌力和步行等功能活动能力下降，并导致易疲劳和跌倒等损伤风险增加，精神方面出现抑郁和痴呆等，严重影响老年人自主活动能力和生存质量，也被认为是导致老年人住院风险和死亡风险增加的关键因素。衰弱的发生与肌肉骨骼、心血管和中枢神经系统的退变有关［3，17］，发生率随着年龄的增长而增加。 西班牙 1 项针对2 488 名65岁以上老年人衰弱状态的调查研究显示，约有50%被调查者处于衰弱或前衰弱状态［16］。

过去的10年中，老年衰弱相关研究受到重视，并被认为是预防老年失能，提高生存质量最有希望的指标之一，寻找老年衰弱的诱发因素，并积极探索可能的防治措施成为老年行为健康方向的热点研究。

4 久坐诱发并加剧老年衰弱

除年龄因素外，日常生活方式和身体活动水平也是影响衰弱状态的关键因素，1 项最终纳入519 名65岁以上受试者的前瞻性队列研究［18］发现，久坐老年人更容易表现出衰弱状态。 有研究也从肌肉功能和运动表现方面对久坐与衰弱状态的关系进行探究，肌肉衰减是老年人跌倒和骨折的风险因素，严重影响老年人生存质量，研究表明较长时间的久坐行为和衰弱都与老年人肌肉衰减症的发病风险有关，并表现为肌肉力量和步行能力的下降［19-20］。

5 久坐引起老年衰弱的相关防治措施

从老年人生活方式和行为习惯入手去限制或改善衰弱状态具有较强的现实意义和实践价值，本文将从提高体力活动水平和调整久坐模式两方面进行阐述。

5.1 提高体力活动水平通过适当的体力活动促进老年健康水平，这一观点已成为共识，但何种方式的身体活动可以达到改善老年衰弱状态的最佳效果仍未有定论，受到研究者和健康干预措施制定者重视。

体力活动水平可从运动强度和累积时间两方面进行表示，较高强度体力活动水平和较低的衰弱状态之间存在一定的量-效关系，即进行较高强度体力活动可以有效控制老年人避免进入衰弱状态，相较于运动时间，高运动强度在预防和改善衰弱状态方面发挥了更重要的作用［21］，但老年人日常从事的身体活动很难达到较长时间的高强度体力活动［22］。 在此观点下，老年人习惯进行的散步等规律性低强度身体活动可能无法有效改善衰弱状态，同时已处于衰弱状态的老年人群，低水平体力活动时间也在减少，这也形成了一个“衰弱-运动缺乏-加重衰弱”的恶性循环。

《2020年世卫组织关于体力活动和久坐行为的指南》［23］指出老年人应减少久坐行为时间，同时，建议每周应至少进行150～300 min 的中等强度或至少75～150 min的高强度有氧运动，并提出为了有助于减少久坐行为对健康的负面影响，老年人应该进行比推荐水平更多的中等强度到高强度的体育活动。 对于老年人尤其是已经存在衰弱状态的老年人来讲，达到这一推荐运动强度具有一定的难度，而我国老年人主要进行早晚散步等轻度身体活动为主的运动，或许更加无法抵消久坐的不利影响，因此从改变久坐行为模式入手，探索可及性更强的健康促进措施具有一定的现实意义。

5.2 改善久坐模式为探究可及性更强的健康促进措施，久坐行为总时间的累积模式对健康状态的影响也受到了关注，其大致可分为1 次持续时间较长的久坐行为（ ＞30 min），或是间断式的久坐行为，即每次持续久坐行为时间不超过10 min，比如不断地进行坐-站转移、坐位期间起身做一些其他事情等。 研究认为间断式的久坐行为，其带来的负面健康影响要小于1 次持续时间较长的久坐行为，因此打破长时间的久坐行为，可能会减少对健康的不利影响［13］，减少久坐时间以及中断长时间的久坐，或许是缓解老年衰弱的一项有效措施［18］。 值得注意的是，间断式的久坐行为模式，对健康水平的不良影响要低于长时间久坐，这为指导策略提供了1 个新的方向，相比于以往推荐老年人完成较大活动量相比，在1 次久坐行为中穿插进行起立、转移等低水平身体活动，或许是老年人更易接受、达到的一种健康促进方式。

6 总结

长时间久坐行为将会对老年健康水平造成不利影响，引发并加剧老年衰弱状态，不同的久坐时长累计模式也会对老年衰弱状态造成不同影响，在1 次长时间久坐行为中插入短时间的身体活动，或许对于老年人是更有效、可接受的干预方案。 同时需要指出的是，久坐行为对老年衰弱水平及健康状况的相关流行病学研究多数为国外人群，生活环境、运动习惯、文化背景等方面均有差异，国外研究对我国老年健康促进实践的指导意义还有待考证，本文建议，国内相关研究者也可进行相关领域研究。