肌筋膜触发点温针灸治疗女性慢性盆腔疼痛临床观察

叶 智

（徐州市妇幼保健院康复科，江苏 徐州 221000）

女性慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）是临床上常见的妇科疾病，是指骨盆结构以及盆腔脏器出现持续性、慢性疼痛，并伴有下尿路排尿症状以及性功能障碍，严重影响患者的日常生活及工作，导致患者的生活质量降低[1]。据调查数据[2]显示，近年来女性CPP 的患病率呈现明显升高趋势，并伴有年轻化、低龄化的特点。目前，关于女性CPP的发病机制尚未完全明确，患者常接受药物治疗，但疗效欠佳[3]。中医学根据女性CPP 临床表现将其归属于“腹痛”“癥瘕”等范畴，治疗应以温通经脉、活血止痛为主[4]。温针灸是一种中医外治特色疗法，可发挥温经散寒之效[5]。因此，本研究探讨肌筋膜触发点温针灸治疗女性慢性盆腔疼痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月—2021 年3 月于徐州市妇幼保健院就诊的74 例女性CPP 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组37 例。研究组：年龄22～46 岁，平均年龄（34.15±2.40）岁；病程5～13 个月，平均病程（9.24±2.31）个月。对照组：年龄21～45 岁，平均年龄（34.21±2.19）岁；病程6～15 个月，平均病程（9.29±2.20）个月。2 组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经徐州市妇幼保健院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入标准 （1）已婚或有性生活史的女性；（2）经CT 或B 超检查证实，符合《疑难妇产科学》[6]中女性CPP的诊断标准；（3）符合《中医妇科学》[7]中妇人腹痛的诊断标准，且为气滞血瘀型；（4）年龄≥18 岁；（5）病例资料完整；（6）签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）其他病因引起的慢性盆腔痛者；（2）伴严重心脑血管疾病者；（3）伴严重肝肾功能障碍者；（4）伴恶性肿瘤者；（5）有晕针反应者；（6）伴局部皮肤感染或缺损者；（7）依从性差，无法按照要求接受治疗者。

1.4 治疗方法 对照组患者予以西医治疗，具体为盐酸坦索罗辛缓释胶囊[生产厂家：安斯泰来制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H20 000681；产品规格：0.2 mg×10 粒]饭后口服，每次0.2 mg，每日1 次；盐酸舍曲林片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10 980141；产品规格：50 mg×14 片）饭后口服，每次40 mg，每日1 次。连续治疗4 周。

研究组患者在西医治疗基础上予以肌筋膜触发点温针灸治疗，医生单指触诊患者盆腔周围的肌肉，查找肌筋膜触发点，即筋膜上的痛性结节，使用一次性无菌毫针（生产厂家：苏州市吴中区东方针灸器械厂，规格：0.4 mm×50 mm）对肌筋膜触发点进行针刺，将艾灸点燃后置于毫针柄上，每次30 min，5 次/ 周，连续治疗4 周。

1.5 观察指标 （1）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]对2 组患者治疗前及治疗4 周后的中医证候进行计分，包括腰骶胀痛、下腹痛、白带增多3 项，按轻、中、重分别计1 分、2 分、3 分。（2）中医证候疗效：中医证候疗效指数=[（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分]×100%。显效：中医证候疗效指数≥80%；有效：30%≤中医证候疗效指数＜80%；无效：中医证候疗效指数＜30%；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%[9]。（3）性生活质量：应用女性性功能指数（Female sexual function index，FSFI）评估2 组患者治疗前及治疗4 周时的性生活质量，该指数是国际公认的可准确而迅速筛查女性性功能障碍的手段，包括性欲望（1.2～6 分）、性交痛（0～6 分）、性高潮（0～6 分）、主观性唤起能力（0～6 分）、性生活时阴道润滑性（0～6 分）、性生活满意度（0～6 分）6 个维度，共19个条目，总分36 分，分值越高则提示患者的性生活质量越高[10]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件处理数据，以（）表示计量资料，2 组间比较行LSD-t 检验，组内比较行单样本t 检验；以率（%）表示计数资料，用χ2检验；P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候疗效比较 研究组患者的治疗总有效率为94.59%（35/37），对照组患者的治疗总有效率为75.68%（28/37），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组女性慢性盆腔疼痛患者中医证候疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后性生活质量比较 治疗后2 组患者的FSFI 指数各项评分均较治疗前明显升高，研究组患者的升高幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组女性慢性盆腔疼痛患者治疗前后性生活质量比较 （，分）

表2 2 组女性慢性盆腔疼痛患者治疗前后性生活质量比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.3 2 组患者治疗前后各项中医证候积分比较 治疗后2 组患者的各项中医证候积分均较治疗前明显降低，且研究组患者的降低幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组女性慢性盆腔疼痛患者治疗前后各项中医证候积分比较 （，分）

表3 2 组女性慢性盆腔疼痛患者治疗前后各项中医证候积分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

3 讨论

中医学认为女性CPP 多为气滞血瘀型，为本虚标实之证，本虚为脏腑亏虚，标实为血瘀气滞寒凝，认为该病的病位在盆腔，其发病机制为血寒积滞，胞门寒伤，经络凝坚，乃至发病，治疗应以温通经脉、活血止痛为原则[11]。温针灸是古代十二刺法之一，被用于多种慢性疼痛的治疗中，可发挥扶阳固脱、扶正补虚、温经散寒、行气通络的功效，肌筋膜触发点温针灸是在筋膜触发点刺激的基础上结合温针灸。现代医学研究[12]表明，刺激筋膜触发点能够松解局部炎症病变软组织，结合温针灸产生的光电作用及光化学主要以改变局部体温，改善局部血浆渗透压，促进新陈代谢，加快血液循环，提高患者的疼痛阈值，从而发挥镇痛效应。

本研究结果发现，研究组患者的治疗总有效率优于对照组，提示肌筋膜触发点温针灸具有温经散寒、行气通络、活血化瘀之效，在治疗女性CPP 中具有较好的效果。本研究结果表明，治疗后2 组患者的各项中医证候积分均较治疗前明显降低，研究组患者的降低幅度较对照组更显著，提示肌筋膜触发点温针灸能够有效减轻患者的腰骶胀痛、下腹痛、白带增多等中医证候，缓解患者的病情。治疗后2组患者的FSFI 指数各项评分均较治疗前明显升高，研究组患者的升高幅度较对照组更显著，提示肌筋膜触发点温针灸可有效改善患者的性生活质量，提高患者的性生活满意度。

综上所述，肌筋膜触发点温针灸可有效降低女性慢性盆腔疼痛患者的中医证候评分，改善患者的性生活质量，治疗效果确切，具有推广、应用意义。