“第五媒体”在心外科PBL网络教学中的应用

刘淼淼 张永健 闫 炀

（西安交通大学第一附属医院心血管外科 陕西西安 710007）

心血管外科是外科专业金字塔的顶端，是《外科学》教学中难度较大的章节之一，学生通常反应学习困难、内容抽象难懂[1]。近期西安新冠疫情反复，高校授课模式以网络授课为主，更增加了教师教学难度。我科教研小组在网络教学中创新性地将“第五媒体”智能手机工具融入PBL教学中，两种新型教学模式的融合，降低了教学难度、提升了教学效率，获得了学生普遍好评。现将教学实践经验总结如下。

一、教学目标

借助“互联网+”网络平台，应用“第五媒体”智能手机工具改革传统心血管外科PBL教学，提升学生学习质量和兴趣，使其更好地掌握教学内容，拓展学科进展，弥补传统教学的不足。

二、教学过程

1.教学对象

选取西安交通大学医学院2018级临床医学系八年制三个班共103位学生，学习《外科学》心血管系统疾病。学生手机使用率100%，“腾讯会议”App、“微信”App和相关小程序以及各类智能手机App使用率100%。

2.教学方法

授课教师均通过PBL课程培训，熟练使用“第五媒体”智能手机工具。课前集体备课，筛选2个病例，制定2×8学时课程计划。教案及教学计划均由外科学教研组审核通过。根据班级情况分组并严格网络授课考勤制度。

3.课前准备

课前根据PBL教案及教学计划，授课教师应用“第五媒体”工具悉心准备授课内容。首先，运用“剪影”App和“美拍”App就所选择病例拍摄视频。选择标准化病人（Standardized Patients，SP），分段制作问诊视频以便分次播放，包括现病史、既往史、个人史、家族史、流行病学史等。同样App工具拍摄授课所需手术及相关视频，后期制作仅截取关键步骤以节约课堂时间，使用App特有功能，重点难点内容减慢播放速度，运用特效予以强调，并加入轻柔背景音乐。第二，制作查体视频。用“美图秀秀”App清晰化处理病例图像及影像学图像，使用App在查体视频恰当位置插入图像及听诊音频。第三，制作病例PPT。运用PowerPoint软件制作教学PPT，插入预先制作的图像、视频，将病例完整立体地呈现在学生眼前；“雨课堂”小程序插入课堂提问。第四、教学内容扩展。近期浏览量高的“哔哩哔哩”“抖音”“优酷”视频App及“微信”公众号下载国内外视频及慕课（MOOC），截取插入教学相关知识及学科进展，拓展教学内容。

“腾讯会议”App按上课时间提前预约会议。建立教学微信群，推送教师个人微信，课前发送教学计划，要求学生预习。课前教师应反复检查授课电脑及手机App，预教学以测试软件及课件，避免出现App使用不当、视频格式不匹配、图像清晰度不佳等影响教学。

上课前开启“腾讯会议”，教师共享屏幕，打开PowerPoint及“雨课堂”小程序，显示班级信息及二维码，所有学生扫码签到完成后开始授课，并开启“腾讯会议”录制功能以备课后复习。

4.教学过程

每个病例分8个学时：第1-2学时，教师放映病例PPT，介绍现病史、既往史、个人史、家族史、流行病学史，各部分播放SP问诊视频。体格检查及辅助检查部分，教师播放查体视频和影像学检查动图，全方位展示病例。PPT播放过程中，学生可以运用“雨课堂”小程序截屏并保存，并随时弹幕提问。第3-4学时，由学生自由分组并选出组长，全组成员头脑风暴法解读病例、提出问题，在教师协助下分析问题，制定每位同学汇报内容，建立微信讨论群，课下随时组内讨论。第5-6学时，在教师的引导下，每位同学按分工汇报资料查询情况，可引入智能手机App制作，最终小组总结诊断和治疗方案。第7-8学时，教师讲解和总结，“腾讯会议”App“互动批注”功能划重点指出各小组方案的优势和不足并分析原因。播放学科进展视频和MOOC，拓展学习内容，开阔学生眼界。最后使用“问卷星”小程序对学习情况问卷调查。

课后教师微信群发送课程录制视频、病例总结、学科拓展视频及MOOC，以供学生复习。学生可通过微信群教师或私信提问。根据课堂提问情况、问卷调查及学生反馈，总结教学存在的问题，及时调整教学方案和内容。（见图1）

图1 PBL教学流程图

三、教学效果评估

课后微信“问卷星”小程序对授课情况问卷调查学习情况。共发出103份问卷，收回102份，填写全部合格。

学生普遍认为，本次教学病例选择典型（97.06%）、与教学内容相符（100%），病例展示立体全面（96.08%），并能了解学科发展新动态（91.18%）。运用“第五媒体”工具能够更好地掌握教学内容（98.04%），App及小程序使用得当（100%）。此种教学方式创新（100%），能够激发学生学习兴趣（99.02%），提高传统教学效果（96.07%），有可能代替传统PBL教学（94.12%）。（见表1）

表1 课后教学调查问卷 单位：人（%）

四、讨论

“第五媒体”作为“互联网+”新兴媒体，以智能手机为视听终端、手机上网为平台的个性化即时信息传播载体，以分众为传播目标，以定向为传播目的，以即时为传播效果，以互动为传播应用的大众传播媒介，也叫手机媒体或移动网络媒体，强调的以手机作为传播载体，如手机上网、手机视频、手机新闻等。目前我国网民手机互联网使用率高达99.7%，其中学生占比最多，高达21%。智能手机“第五媒体”因其自身特点，是大学生沟通交流的主要渠道和生活辅助手段，也是其接受教育的重要载体。

PBL教学是1969年由加拿大麦克马斯特大学神经病学教授Barrows首创，以问题为导向的教学模式。它以学生为中心，以小组为单位围绕临床问题进行讨论核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点，随着医学教育改革的深入和优点的体现，为世界各大学尤其是医学院校广为使用。张志刚等学者采用网状Meta分析评价7种不同教学方法，证明PBL教学对提高学生评判性思维能力的效果优于其他教学方法[2]。

传统的PBL教学改变了学生长期被动接受知识的学习方式，显著提高了学生发现问题、解决问题的能力，但仍存在很多不足。很多学者认为PBL教学中学生的认知处理过程较弱，教学成本高。刘畅等针对医学课程中PBL应用存在的问题和解决方法进行了研究，提出传统PBL教学存在病例设计水平参差不齐、多学科交叉合作不足、教师经验及引导作用不足、学生主动参与度及讨论深度欠佳、评价与考核方式落后等常见问题[3]。目前已有学者尝试利用互联网技术对课程进行重构和优化，催生教学内容、教学方法的深刻变革。我教研小组在网络教学兴起的新时期，创新性地将“第五媒体”工具融入原有PBL教学中，立体化教学内容，增加课堂趣味性，拓展学科前沿进展，并及时根据学生反馈调整教学内容和方式。

我教研小组在原有PBL教学基础上加入“第五媒体”工具，尝试寻找适应当前时期网络教学的新方法。第一，调整教学计划。重新调整原有教学计划，要求教师不能简单搭建网络教学平台，而是将教学内容与网络资源有机整合。充分利用“第五媒体”工具优势，延长病例展示时间、优化病例讲解、防止学生与教师不能面对面授课无法充分理解。增加课前准备、课后复习，教师随时手机答疑，保证每一位学生学懂学透；第二、注重内容设置，丰富教学内容。网络PBL教学所使用“第五媒体”工具均需教师反复挑选，使引入病例内容更加丰富立体，便于学生理解。重点处使用特效以强调，适量引入轻柔背景音乐，提高学习兴趣。第三、强调教学引领。整个教学过程教师以引导为主，让学生在发现问题、解决问题的过程中学到知识并领会运用。使用“微信”等App与学生的沟通，及时发现问题、纠正问题。讨论环节也可运用“微信”分组讨论，避免教学讨论区发言混乱。第四，建立教学评价机制。课中可根据“雨课堂”弹幕、提问及“腾讯会议”讨论区反馈，课后通过“问卷星”了解学生对教学的意见建议，及时调整教学方法和内容。

国内高校普遍依赖于教师“填鸭式”教学，PBL课程拟提高学生主动学习能力，但网络授课模式限制了教师与学生之间的交流，学生对于知识接受程度不一，甚至一些内向的学生一言不发，加之初次接触临床真实病例，难以从纷杂的信息中提炼精华，无法达到教学效果。同时，网络教学教师无法起到有效监督作用，学生注意力可能分散，甚至存在仅在线登录、自干自事的现象。引入“第五媒体”工具，主要发挥以下几点作用：首先，最大程度发挥网络教学优势，提高学生自我学习能力；其次，利用网络资源，增强知识丰富性和兼容性，在教师协助下取其精华，去其糟粕，减少学习中的时间浪费；第三，加速知识传输，提升学习效率；第四，拓展学科相关知识范围，开阔眼界。

“第五媒体”工具利用网络资源，大大丰富了教学内容。PBL教学中病例展示通常枯燥繁杂，学生需在教师的引导下从众多信息中抽丝剥茧，寻找有用信息。我们运用视频拍摄制作App，将病例现病史、既往史、个人史等分段录制成视频，重点部分及手术关键步骤放慢播放倍数并加入特效予以强调，配合PPT文字病史介绍，将病例立体地呈现在学生面前，提取重要信息。体格检查部分同样播放录制的SP视频，阳性体征插入的音效、图片，影像学检查放映图片处理App制作的高清图片动图，重点处标注强调，学生可截图放大，不仅可用于之后的讨论，还可以作为典型病例长期留存。全程加入轻柔背景音乐，吸引学生注意力。授课过程中使用由清华大学与学堂在线共同研发的“雨课堂”小程序，使传统以教师为主导的教学模式转变成为新型的师生对话型教学模式。“雨课堂”的课堂纪律管理和授课内容同步功能打破了教室限制，弹幕功能使教师可以随时看到学生的观点及意见。“雨课堂”还可在线答题统计正确率，强调学习重点内容并量化考核掌握程度。哔哩哔哩App、抖音App、优酷视频App及“微信”各公众号是近年点击率极高的App，信息资源众多，深受大学生喜爱，可搜索下载国内外相关短视频，丰富授课内容；MOOC是大型开放式网络课程平台，可免费获得大量名牌大学及教授的网络课程，教师课前截取部分经典MOOC内容，与国际接轨。

课后通过“问卷星”小程序评估教学效果。本次教学学生普遍好评，但对于拓展学科发展新动态满意度相对偏低，甚至部分学生认为加入内容不足，想通过教师了解更多学科相关知识。对于此种教学方法是否提高了传统PBL教学质量甚至替代，学生认为仍有更大的提升空间。网络教学也容易出现智能手机相关弊端，如广告等非教学内容分散注意力、“快餐式”学习法、教学交流减少等，长时间网络学习也容易造成眼睛疲劳和颈椎不适，这些将是今后教师尝试改进的方向。

结语

综上所述，PBL教学方式是与国际接轨的高校教学方式，有利于培养学生的临床思维、提升其探索能力和创新能力。“第五媒体”智能手机工具的加入，促进高校教育与“互联网+”的融合，使传统PBL教学更加丰满。今后，我教研小组将尝试建立独立的教学视频号并录制MOOC，与其他专业合作开发更适合大学生的智能手机App，不断促进教学改革，找寻更加顺应新时代发展的教学模式。