胸闷原是哮喘“作怪”

胸闷压迫，病因难明

小莉今年13 岁，从暑假开始到现在，她总是无缘无故地感觉胸闷，胸前区仿佛有重物压迫，尤其是在跑步、上楼梯或者运动后最为明显，总要深吸一口气才能缓过劲来。有时在半夜也会出现胸闷被憋醒的情况，坐起来才感觉舒服一点。但她除了胸闷，并没有咳嗽、喘息、发热等不适。

家长带着小莉四处求医，做了很多检查，都没有找到病因。但在这段时间里，小莉的胸闷症状更重了。

小莉有过敏性鼻炎病史，每到换季的时候容易打喷嚏、流清涕、鼻塞。来到省儿童医院就诊后，医生为她完善了一系列检查，最后确诊为胸闷变异性哮喘。

表现隐匿，留意症状

胸闷变异性哮喘的表现概括来说就是：只胸闷，不咳、不喘。胸闷很可能是这类患者唯一的临床表现。患者无明显咳嗽、喘息、气促等典型的哮喘症状，肺部也没有明显的哮鸣音。

成年患者或者那些可以自行表述症状、年龄稍大的患儿，常常描述症状为胸部有压迫感、憋闷感、紧缩感，自觉呼吸不畅，要通过深呼吸或叹气样呼吸，才能得到缓解。症状经常在白天活动时或夜间睡觉时出现，有时候还会因为发作频繁而影响到日常生活和睡眠。

年幼的患儿常常表现为频繁长叹气或深呼吸。家长一定要留意，如果孩子频繁叹气或者深呼吸，很可能是胸闷变异性哮喘的临床表现。

成年人出现胸闷，还要警惕心脏病的可能。但儿童出现胸闷症状，多数情况下并非由心血管疾病引起，而要考虑呼吸系统或心理方面的问题。

关于胸闷变异性哮喘，在儿童中还没有明确的诊断标准。临床上，可参照下面几条标准来诊断。

1.以胸闷为唯一主诉，持续或反复发作8周及以上，无发作性喘息、咳嗽病史。

2.肺部无哮鸣音。

3.胸部影像示无明显器质性病变。

4.同时具备可变气流受限的客观检查包括：支气管激发试验结果阳性，支气管舒张试验结果阳性，最大呼气峰流速（PEF）日间变异率（连续监测2 周）13%及以上。满足上述其中任意一条。

5.使用支气管舒张剂、糖皮质激素等抗哮喘治疗后有效。

6.排除其他原因引起的胸闷，包括心肌炎、贫血、中毒，以及神经、精神性和肌肉性疾病等。

提高认识，减少误诊

经过哮喘规范化吸入治疗4 周后，小莉的胸闷和胸部压迫感较之前明显缓解，再也没有出现过夜间憋醒的情况，她总算可以安心上学了。

研究表明，约三分之一的哮喘患儿没有典型的喘息症状，属于不典型哮喘。由于其临床表现很隐匿，因此漏诊率和误诊率都很高。患儿往往有长时间的多方求医史和误诊史，常常被误诊为心脏病、甲亢、心理疾病等。

胸闷变异性哮喘本质是气道慢性炎症，可按典型哮喘的方案来治疗，必要时可进行心理干预治疗。

如果有尘螨、花粉等明确过敏原，患儿应尽量避免接触。应适量运动，避免剧烈运动诱发哮喘。注意均衡饮食、规律作息，避免压力过大，保持良好精神状态。

（健康报）