慢性粒细胞白血病如今成“慢病”

●苏微

根据真实故事改编的影片《我不是药神》，围绕一群“慢粒”患者寻求低价仿制救命药而展开。“慢粒”是慢性髓性白血病（CML，俗称慢性粒细胞白血病）的简称。通过电影，让人们看到了“慢粒”曾经的凶险，也知道了“慢粒”还有一种特效药，通过口服药可以控制病情。

如今，随着伊马替尼等靶向药物的问世以及被纳入医保范围，“慢粒”已经成为像高血压、糖尿病一样，只要每天口服药片，规范治疗就能有效控制的“慢性疾病”。

“慢粒”：最幸运的一种白血病

“慢粒”是发生在造血系统的恶性肿瘤，是我国三大白血病之一，约占15%。发病机制是9 号和22 号的染色体发生易位，基因异常表达，导致骨髓造血干细胞异常增殖的一种恶性肿瘤。病因比较复杂，目前较为公认的诱因有电离辐射、频繁接触染发剂等化学制品，但绝大多数人找不到明确原因。

“慢粒”没有急性白血病那样凶险，有的患者不治疗也能无症状存活2～3年。“慢粒”起病缓慢，典型症状为乏力、低热、多汗、消瘦、脾大等。有些患者并无明显的症状，是在体检或血常规检查时无意发现。

根据骨髓中白血病细胞的数量和症状的严重程度，“慢粒”分为三期：慢性期、加速期和急变期。大约有90%的病人诊断时为慢性期，每年约3%～4%的慢性期患者会进展为急变期。

一听到白血病，许多人常常会如晴天霹雳。确实，曾经的“慢粒”是不治之症，但随着酪氨酸基酶制剂（TKI）一类靶向药物的出现，不仅使“慢粒”患者免于骨髓移植、化疗等，还可以像高血压、糖尿病患者一样，只需服药治疗就能很好控制，一般不影响正常工作及生活，比移植效果更好、更稳定。

如今，“慢粒”虽然仍然是一种影响机体正常造血的恶性肿瘤，却是白血病家族中最幸运的一员，应用TKI治疗的患者，服用方便，副作用较小，10年生存率达到85%～90%。

如果说靶向药物为“慢粒”患者实现“治愈”梦想提供了可能，那么，国家医保则为实现这一梦想提供了重要保障。在2017年与2018年，国家已经将一代TKI与二代TKI药物相继纳入医保目录，报销比例达80%左右（各地区不同），从而大大减轻了“慢粒”患者的负担。患者可以在医保范围内选择使用高品质的原研药物，不仅保证治疗效果，还可以拥有更好的生活质量。

“血常规”就能发现端倪

大部分“慢粒”患者就诊时无明显症状，或仅有乏力、低热、盗汗、食欲下降等非特异性的不适，往往是在体检或诊治其他疾病时发现血象异常或脾脏肿大，经进一步检查而被确诊的。

“慢粒”慢性期一般持续1～4年，如果不加干预，疾病会逐渐进入加速期，出现发热、消瘦、贫血、出血等症状。一旦疾病发展至急变期，病情就会急转直下，治疗效果不佳，生存时间明显缩短。因此，治疗慢粒的关键期在于慢性期，积极配合治疗，将病情控制在慢性期，最终延长患者总体生存期。

由于“慢粒”早期症状隐蔽，提醒大家，坚持每年一次的体检很重要，通过“血常规”就可以发现“慢粒”的端倪，如若出现白细胞计数增多、头晕乏力、腹部饱胀、体重减轻的情况，就必须重视起来。在怀疑有“慢粒”的可能后，尽量到专业的血液病医院进行检查，从而尽早进入正规治疗。

长期生存，重在管理

“慢粒”如今已经成了“慢病”，是慢病就得好好管理。在“慢粒”的治疗中，常见一些患者不清楚药量还需要调整、吃药时还需要监测脏器功能和基因变化等，还有些患者会根据自己身体的感觉随意调整用药。而这种不规律服药危害最大，容易产生耐药性，届时只能采用费用更高的二代、三代TKI 治疗，甚至可能导致疾病进展，转变为急性白血病，只能依赖化疗或者骨髓移植进行治疗，实在是得不偿失了。

因此，“慢粒”患者一定要做好疾病的长期管理，规范治疗，定期随访，方能很好的控制病情。

1.规范用药，不随意减停药：对于慢粒患者来说，服药并非“儿戏”，如果用药不规范，尤其是停药较长，极易进入急变期。一定要提高服药依从性，坚持服药，规律服药，按量服药！不能擅自停药，不要随意服用“偏方”、“保健品”等。

2.定期复查，监测疗效：虽然伊马替尼等靶向药对“慢粒”的疗效是有目共睹的，即便如此，也做不到百分百有效，依然会有部分患者疗效不佳，需要及时更换其他药物，如尼洛替尼或达沙替尼，亦或是采取联合治疗方案去促进病情缓解。因此，只要开始吃药，就需要进行定期疗效监测。定期检测包括血象、骨髓象、染色体、基因等，其中基因检测为“慢粒”最敏感、最严格的检测方法，通过该检测可预见疾病发展态势，实施有效管理。

3.及时缓解药物副作用：慢粒患者用药期间，相对是比较安全的，但“是药三分毒”，部分患者还是有药物副作用的，常见的如胃肠道反应、水钠潴留、浮肿、骨痛、乏力疲倦以及血细胞降低等现象，需要积极配合对症药物去缓解，同时生活中做好护理。如果不及时处理，很难达到理想效果，严重时还可能是致命的。