支气管扩张症病人继发感染的相关影响因素及其干预措施分析

周 华，谌 锐，蓝艳萍

支气管扩张症发生与呼吸道感染、支气管外部牵拉作用、支气管阻塞等因素有关，典型表现为反复咯血、咳脓痰、慢性咳嗽，常继发感染，破坏支气管平滑肌、管壁弹性纤维，致使管壁不可逆性扩张[1-2]。因抗生素药物的滥用，细菌耐药性不断提高，支气管扩张症继发感染者使用抗菌药物治疗时常无法产生良好的效果，增加病人致死率[3-5]。若能早期了解支气管扩张症继发感染的相关危险因素，制定针对性的防治措施，对改善病人预后、降低疾病病死率具有很大帮助。本研究选取2020年3月—2022年2月就诊于赣州市人民医院的96例支气管扩张症病人，了解其继发感染情况，分析相关影响因素，为今后防治对策的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年3月—2022年2月就诊于赣州市人民医院的96例支气管扩张症病人为研究对象。纳入标准：符合第9版《内科学》[6]中支气管扩张症诊断标准，表现为咯血、咳大量脓痰、反复咳嗽等；年龄18～80岁；知情同意，签署知情同意书。排除标准：肝肾功能严重损害；合并肺间质纤维化；合并精神疾病；合并恶性肿瘤；免疫功能极度低下。本研究经医学伦理委员会审核批准，伦理审批号：K202005。

1.2 调查方法 经医院电子病历系统结合问卷调查方式收集、统计病人资料，包括病人年龄、性别、是否合并糖尿病、是否合并肺部基础疾病、是否长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间、体质指数、有无吸烟史、有无低蛋白血症、有无饮酒史、是否继发感染等。继发感染的判断标准：符合《内科学》[7]中肺部感染的诊断标准。①呼吸道分泌物呈脓性且增多；②白细胞计数>10×109/L；③腋下体温>38 ℃；④体格检查异常，肺部可闻及湿啰音或管样呼吸音；⑤胸部CT检查显示条索状、点片状或斑片状浸润性阴影，或呈间质性改变，部分病人炎症可累及胸部，而引起胸腔积液。符合⑤及①～④任意一项即可诊断为肺部感染。

2 结果

2.1 支气管扩张症病人继发感染现状 96例支气管扩张症病人中继发感染36例(37.50%)，未继发感染60例(62.50%)。

2.2 支气管扩张症病人继发感染的影响因素分析

2.2.1 单因素分析 结果显示，年龄、吸烟史、合并糖尿病、合并肺部基础疾病、长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间、低蛋白血症与支气管扩张症继发感染有关(P<0.05)。见表1。

表1 支气管扩张症病人继发感染的单因素分析 单位：例

2.2.2 多因素分析 以支气管扩张症病人是否继发感染为因变量，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量进行Logistic回归分析，变量赋值见表2。结果显示，年龄≥60岁、有吸烟史、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、合并肺部基础疾病、抗生素使用时间≥2周、低蛋白血症是支气管扩张症病人继发感染的高危因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 支气管扩张症继发感染影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

支气管扩张症多发生于反复急慢性呼吸道感染、支气管阻塞后，支气管管壁正常结构被破坏，造成支气管管腔扩张、变形，且因宿主气道清除机制、防御机制功能受损，降低清除分泌物能力，易继发感染，加重病情，治疗难度明显增加，提高了病死率[8-10]。因此，分析支气管扩张症病人继发感染的相关危险因素具有积极意义，但目前临床相关研究较少。

本研究结果显示，年龄≥60岁、有吸烟史、合并糖尿病、合并肺部基础疾病、长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间≥2周、低蛋白血症是支气管扩张症病人继发感染的高危因素。分析原因：①老年人呼吸器官功能明显退化，自然防御机能明显减弱且呼吸道清除病原微生物能力明显下降，降低机体免疫功能和能量代谢，同时因病人肺组织不断老化，肺泡表面活性物质分泌明显减少，肺顺应性降低，肺组织回缩力减弱，易增加感染的发生[11-12]。②吸烟时香烟中的尼古丁等多种有害成分会损害肺部细胞，减弱肺泡巨噬细胞、成纤维细胞、上皮细胞的屏障作用，促使呼吸道出现炎症反应，而巨噬细胞和中性粒细胞不断聚集可释放大量氧化剂、蛋白分解酶、毒性肽，对纤毛运动形成抑制，促使气管痉挛，对肺的通气与储备功能造成不良影响，抑制呼吸道有害细菌和分泌物排出，增加继发感染可能性[13-14]。③合并糖尿病者机体内糖化血红蛋白含量较高，促使氧离曲线左移，影响机体正常气体交换能力，病人易发生低氧血症，减少肺毛细血管床，加上高血糖易产生活性氧，细胞内相关组件易受到损害，诱发胰岛素抵抗，易使病人继发感染[15-16]。④合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾病者肺功能明显下降且存在气道炎症、支气管管腔狭窄等，增加呼吸道分泌物，阻碍肺泡内表面活性物质生成，促使通气血流比例失调，且肺自身顺应性明显降低，减弱肺泡吞噬功能，均易使病人继发感染[17-18]。⑤长期使用糖皮质激素会对机体免疫功能形成抑制，减弱机体抵抗病原菌侵袭的能力，故继发感染可能性相对较高。⑥长期使用抗菌药物可抑制或杀灭机体正常菌群，造成正常菌群相互制约作用失调，体内微生态失衡，损害免疫防御系统，机体对病原菌侵袭抵抗能力明显减弱，故易使病人继发感染[19-20]。⑦血清白蛋白水平高低可直接反映机体营养状态，白蛋白水平降低表示机体营养不良，降低免疫功能，对病原菌侵袭的抵抗能力下降，易使病人发生感染[21]。

鉴于上述因素，临床可实施以下措施防治。①引导合并肺部基础疾病、年龄大者进行呼吸功能训练，促进呼吸道分泌物排出，必要时可给予吸痰处理、低流量吸氧；②叮嘱病人以高蛋白、清淡饮食为主，均衡饮食，并加强运动，增强机体抵抗力，避免继发感染；③对合并糖尿病者需密切监测血糖水平，叮嘱病人减少含糖量高的饮食，必要时可遵医嘱使用胰岛素，降低血糖水平；④对于长期使用抗生素者，叮嘱其养成餐前餐后漱口的习惯，控制口腔内菌群水平，避免其下行至呼吸道，且静脉输液时注意清洁伤口，预防感染发生；⑤对于吸烟者，需叮嘱其戒烟，使呼吸道分泌物减少，减轻小气道痉挛，并指导病人实施呼吸功能锻炼，促进排痰、咳嗽，必要时可实施超声雾化吸入，湿化气道，稀释呼吸道分泌物，促进分泌物排出，预防感染发生。

综上所述，年龄≥60岁、有吸烟史、合并糖尿病、合并肺部基础疾病、长期使用糖皮质激素、抗生素使用时间≥2周、低蛋白血症是支气管扩张症病人继发感染的高危因素。临床应据此制订干预措施，以预防支气管扩张症病人继发感染的发生。