超声测定精神障碍疾病患者良性前列腺增生残余尿量的检测意义

梁宝玉，邓志超，胡 琳，林晓霜，王 霞

（雅安市第四人民医院医学影像科 四川 雅安 625000）

良性前列腺增生是中老年男性患者排尿障碍中较为常见的一种良性疾病，主要以尿频、尿急、膀胱梗阻等为临床症状，对患者的日常生活可造成不良影响，且该病可随着年龄增加而提高发病率，需及时找出合理的治疗方案[1]。临床认为，早诊断早治疗是提高良性前列腺增生治疗预后的有效方式，然而，临床上可能将精神障碍引起的排尿障碍与良性前列腺增生疾病混淆，其中可见患者最大尿流量率均明显降低，影响到疾病诊断准确率，因此，如何提高该病诊断准确率是临床关注的重点[2]。超声具有方法简便、费用低等优势，能够通过残余尿量的测定评估患者排尿通畅程度、尿梗阻程度及增生严重程度，临床可根据患者的测定结果为患者制定更合理的治疗方案，因此广泛应用于临床[3]。对此，本文主要分析了超声测定精神障碍疾病患者良性前列腺增生残余尿量的检测意义，并分析在超声测定下不同残余尿量患者的各项体征改变情况，旨在为超声诊断临床精神障碍疾病的良性前列腺增生提供可靠分析依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年9月在雅安市第四人民医院接收治疗的90例良性前列腺增生的精神障碍疾病患者作为本次观察对象，对患者分别进行膀胱内前列腺突出度（IPP）和膀胱残余尿量测定，并根据患者残余尿量不同分为A组（0～15 mL）、B组（16～50 mL）、C组（＞50 mL）。A组患者30例，年龄为40～80岁，平均（62.26±3.64）岁，平均残余尿量（9.65±1.23）mL；B组患者30例，年龄为42～82岁，平均（62.23±3.68）岁，平均残余尿量（34.65±3.69）mL；C组患者30例，年龄为44～84岁，平均（62.25±3.67）岁，平均残余尿量（82.85±5.67）mL；三组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经临床检查确定病型；②患者I-PSS评分分数均在0～35分之间；③患者均已知情本次研究内容并签署知情同意书；④均为我院精神障碍疾病患者。排除标准：①合并其他严重泌尿系统疾病、前列腺疾病者；②合并严重精神障碍无法配合I-PSS评分量表调查者；③合并严重器质性病变疾病者；④其他原因所致排尿功能障碍者。

1.2 方法

超声检查：膀胱内前列腺突出度（IPP）采用超声检查仪（飞利浦EPIQ-5）进行经腹部超声检查，患者检查前适量饮水以保持膀胱充盈状态，在膀胱容量150～400 mL下，患者取仰卧位，探头频率设定为（3.5～5.0） MHz，涂抹耦合剂后采用腹部超声探头对患者耻骨联合上区进行横切、纵切、斜切扫查，探头尽可能向下倾斜，应用电子尺在正中矢状平面上测量前列腺突入膀胱顶点到膀胱颈的垂直距离即为IPP长度，正常情况下测值小于5 mm。

腹部超声测量膀胱残余尿量方式：患者排空膀胱后，立即采用腹部超声，测量膀胱内尿液的左右径、前后径、上下径三组径线，容量由仪器根据三径线自动算得。残余尿量体积的计算公式：尿量体积（V）＝0.52×上下径×前后径×左右径。正常情况下测值小于50 mL，残余尿量的出现表示膀胱排尿功能已代偿不全，残余尿量与下尿路梗阻程度成正比。

腹部超声测量IPP，测值超过5 mm为阳性，同时做残余尿量测定，大于50 mL为阳性，两者均为阳性者诊断精神疾病患者早期前列腺增生。

常规腹部超声前列腺体积测量：检查前的准备同经腹超声IPP检查，主要测量前列腺左右径、上下径、前后径，将所有径线相乘再乘0.52可以估算前列腺的体积。

1.3 观察指标及评定标准

分析三组间不同年龄精神障碍疾病患者利用超声测定的前列腺体积、增生程度、IPSS评分及肾积水发生率，比较三组间的前列腺体积与残余尿发生情况。

超声测定前列腺增生严重程度：用I-PSS评分测定，I-PSS评分总的评分范围是0～35，并按以下标准分为轻、中、重三个类型：0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用独立样本t检验进行两组间比较，多组间采用F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析三组肾积水发生率、前列腺体积

经超声测定后可见，有明显前列腺增生患者，C组患者肾积水发生率高于A、B组患者，B组患者更高于A组患者，前列腺体积从大到小依次为C组＞B组＞A组，三组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组肾积水发生率、前列腺体积对比分析（ ± s）

表1 三组肾积水发生率、前列腺体积对比分析（ ± s）

注：#表示与A组对比差异有统计学意义（P＜0.05），&表示与B组对比差异有统计学意义（P＜0.05），*表示与C组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分析三组尿梗阻严重程度

超声检出A组患者完全性梗阻发生率低于C组、B组，C组更高于B组，非完全性梗阻C组更低于A组、B组，三组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组尿梗阻严重程度对比分析[n（%）]

2.3 分析三组前列腺增生严重程度

超声检出A组患者轻度增生率高于C组、B 组患者，C组患者中度增生率高于B组、A组患者，三组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组前列腺增生严重程度对比分析[n（%）]

3 讨论

良性前列腺增生是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，好发于中老年人群，临床表现主要为膀胱刺激（尿急、尿频）和膀胱梗阻（排尿困难），严重影响患者的生活质量，如治疗不及时，随着病情发展可能对上尿路造成不良影响。近年来，随着我国人口老龄化趋势发展，良性前列腺增生患病率呈逐年增长的趋势变化，严重影响了患者的身体健康与社会经济效益，因此还需及早治疗。精神障碍疾病同样也是老年人群中最常见的疾病之一，在精神障碍后可能同时引起患者排尿功能障碍，导致临床在精神疾病排尿障碍与良性前列腺增生疾病的诊断中常出现误诊，延误了疾病治疗，使得病程进一步加重[4]。因此，早期诊断治疗对良性前列腺增生患者的预后具有重要意义。

正常人残余尿量应低于12 mL，绝大多数人群残余尿量均会低于5 mL，而在患者发生良性前列腺增生疾病后可导致患者膀胱出口梗阻，导致膀胱功能发生改变，早期疾病发生后可引起逼尿肌呈代偿性改变，主要以尿不尽等为临床症状，随着疾病进一步发展可引起逼尿肌收缩功能下降，伴有明显残余尿，当残余尿量超过50 mL时提示患者膀胱逼尿肌失代偿发生。因此，在良性前列腺增生患者的疾病诊断中可采取测定残余尿量的方式确定病情。另外，有研究发现[5]，残余尿量的多少也可直接表示患者治疗预后及治疗效果，残余尿量越多提示患者更易肾积水。这主要是由于如膀胱内存在大量残余尿时，体内膀胱内压可明显增高，顺应性也逐渐降低，因此上尿路尿液输送受阻，或可伴有膀胱输尿管反流，此时，膀胱壁也可逐渐症候，使得膀胱输尿管交界处梗阻，改变了输尿管输尿方式，最终导致输尿管肾盂积水发生，同时还可增加肾内压，对肾功能造成不良影响[6]。此外，更有研究发现[7]，残余尿量的增加与膀胱逼尿肌收缩强度有一定关联，且残余尿量越多，前列腺体积越大，对尿道机械性压迫越严重，进而影响到平滑肌，导致平滑肌松弛，加剧下尿路梗阻。另外，在患者发生膀胱逼尿肌功能减弱时，患者的尿流动力学影响逐渐加重，长期多量的尿潴留可对黏膜层造成损伤，引起炎症等疾病，部分患者可能出现膀胱挛缩等情况，对患者的身体健康造成不良影响[8]。可见，对患有精神障碍疾病良性前列腺增生患者早期采取合理的残余尿量诊断方案，在患者疾病早期通过超声检出疾病，预防残余尿量增加是提高疾病治疗预后的关键[9]。

良性前列腺增生常用诊断方法有直肠指诊、尿动力学检查、超声检查等，经腹超声检查方法简便易行、费用低，无创无痛苦，是最常用的检查手段之一，传统超声测量前列腺体积与排尿通畅程度大多并不完全相符，例如很多病例中前列腺体积增大明显，而排尿通畅程度影响不大，其主要原因是膀胱内代偿性压力增大来抵消因尿道受压产生的后尿道阻力增加的情况。经腹超声测定前列腺突入膀胱程度可作为预测膀胱出口梗阻比较可靠的指标，其方法简便具有重复性，评价膀胱出口梗阻时不需要排尿，目前已成为对膀胱出口梗阻的解剖性评估。前列腺增生因残余尿量可以反映患者排尿通畅程度，残余尿量出现表示膀胱排尿功能已代偿不全，残余尿量与下尿路梗阻成正比，在下尿路梗阻治疗过程中，重复测定残余尿量可判断疗效[10]。精神障碍患者往往语言表述不清，也有很多对前列腺增生早期症状不敏感，还有一些因精神疾病引起的排尿困难容易与前列腺增生症状混淆等等原因，导致前列腺增生早期诊断较困难，常常伴发较为严重的并发症（如泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等）才被诊断，严重影响患者的生活质量。而超声的使用则能够明显提高对残余尿量的测定准确值，具有简便、快捷、经济等优势，能够利用观察残余尿量评估患者尿路梗阻的严重程度，对患有精神障碍疾病良性前列腺增生患者的疾病诊断、治疗及预后评估均有重要作用[11]。本次研究对本院收治的患有精神障碍疾病良性前列腺增生患者采取了超声测定残余尿量，并根据患者经超声测定后尿量残余不同观察了患者的临床预后，研究结果表明，C组患者肾积水发生率、完全性梗阻发生率、中度增生率、前列腺体积从大到小依次为C组＞B组＞A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），由此可见，超声检查患有精神障碍疾病良性前列腺增生患者能够获得良好的病情预后评估效果，能对患者的尿流动力学及严重程度进行评估，方便了临床对该类患者的疾病治疗，能够有效预防良性前列腺增生疾病发生后残余尿量进一步增加，影响到前列腺功能。

综上所述，腹部超声检查无创无痛，可重复，通过测量前列腺突入膀胱深度及残余尿量，判断前列腺增生程度及后尿道梗阻情况，使精神障碍疾病患者前列腺增生早期诊断、早期治疗，精神障碍疾病患者前列腺增生因种种原因早期诊断困难，患者往往通过严重的并发症才得以诊断，缓解患者的临床症状，而利用超声测定则能够检出患者的残余尿量情况，方便临床对疾病确诊与治疗。