急性阑尾炎临床诊断中多层螺旋CT的临床应用价值

孙红红

（西安航天总医院放射科 陕西 西安 710100）

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，起病急且病情发展快。早诊断、早治疗是急性阑尾炎临床治疗的基本原则，需要使用高效、操作简单、安全的技术手段进行诊断操作，获得理想的诊断效果，提高急性阑尾炎检出率与诊断准确率[1]。目前，临床上对急性阑尾炎的诊断主要依靠影像学检查，常用技术手段有X线平片、CT、超声检查，各有优势和不足。近年来随着CT检查技术的不断进步与发展，多层螺旋CT进一步广泛应用，成为急性阑尾炎诊断的常用技术手段[2-3]。急性阑尾炎诊断的图像特征及影像学表现对于疾病检出与类型区分有重要意义。基于此，本研究选取2019年1月—2022年8月收治的疑似急性阑尾炎患者60例作为研究对象，通过对比多层螺旋CT诊断与手术结果，探究多层螺旋CT在临床诊断急性阑尾炎中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年8月西安航天总医院收治的疑似急性阑尾炎患者60例，术前均接受多层螺旋CT检查。其中男性32例，女性28例；年龄22～58 岁，平均（42.34±2.01）岁；发病时间22～80 min，平均（61.24±1.21）min；入院时腋下体温36.8～38.7℃，平均（37.24±0.18）℃；患者常规检查：白细胞计数（WBC）3×109～16.8×109/L，平均（8.64±1.02）×109/L；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.05±0.57）kg/m2。

纳入标准：①患者均存在明显的右下腹疼痛；②生命体征平稳；③精神状况良好者；④临床资料完整者；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：① 患有精神疾病者；②恶性肿瘤患者；③妊娠期或哺乳期女性；④多层螺旋CT检查禁忌者；⑤依从性差，不配合检查者；⑥继发性阑尾炎患者；⑦合并心、肝、肾严重功能障碍者。

1.2 方法

使用西门子64排CT进行急性阑尾炎临床诊断。急性阑尾炎患者入院后立即开展全面、系统检查，对患者进行查体，询问病史等。了解患者疾病症状、体征，做出初步判断，拟以急性阑尾炎收入院，进行后续检查与治疗。对患者及家属介绍急性阑尾炎的病因、症状、危害、检查、治疗、预后等，告知患者手术治疗事宜，征得患者及家属同意。对患者、家属说明CT检查的必要性，告知检查注意事项、费用、禁忌等，患者及家属同意后开始检查。检查采用西门子64排螺旋CT，设备参数设定：电压120 kV，电流280 mAs，扫描层厚5 mm，扫描层距0.57 mm，重建间隔2.5 mm，图像重建层厚度0.625 mm。指导并协助患者仰卧位进行检查，头先进，患者采用双手抱头姿势，扫描范围自患者膈肌顶位置开始，扫描至耻骨下缘联合。扫描过程中指导患者进行屏气，配合医生完成扫描。常规CT平扫完成后，对患者进行增强CT扫描，使用高压注射器经肘静脉向患者注射对比剂（碘海醇注射液），注射剂量为80 mL，注射速率3.5 mL/s。在对比剂注射后25 s、60 s、120 s时分别进行动脉期、门脉期、平衡期各期CT扫描。扫描矩阵512×512。采用软组织重建函数，窗宽为300 HU，窗位为40 HU，转速0.5 r/s。增强CT扫描使用迭代重建技术，信噪比提高，减少辐射剂量。

多层螺旋CT检查由同一组具有3年以上工作经验的CT医生操作，使用的CT仪器设备相同，使用的技术相同。检查完成后，CT扫描图像、参数结果等均统一上传至工作站处理。最终的CT报告单由两名高年资临床医生共同阅片，采用双盲法出具。医生将各自对疾病的诊断结果给出，结果一致进行确诊，结果不一致需要加入一名医生，采用少数服从多数原则进行最终确诊。如果诊断结果争议较大，图像不清楚情况下，可以将检查结果交由上级医生，给出确诊意见。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，分析多层螺旋CT诊断结果，计算准确率、灵敏度、特异度指标。诊断结论为急性阑尾炎，记为阳性；其他急腹症，记为阴性。

比较穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎的CT影像学特征，包括阑尾强化缺损、阑尾腔积气、阑尾周围脓肿、阑尾腔积液、阑尾增大、阑尾粪石、淋巴结肿大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较多层螺旋CT与手术结果在急性阑尾炎中的临床诊断鉴别价值

疑似急性阑尾炎患者60例手术结果：确诊为急性阑尾炎48例，其他急腹症12例。多层螺旋CT检查结果：急性阑尾炎检出47例，其他急腹症检出13例，有1例误诊、2例漏诊。多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断准确率、灵敏度、特异度与手术结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 急性阑尾炎多层螺旋CT与手术结果比较单位：例

表2 急性阑尾炎多层螺旋CT诊断效能[%（n/m）]

2.2 穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎的CT影像学特征比较

穿孔性急性阑尾炎患者CT影像结果中阑尾强化缺损、阑尾腔积气、阑尾周围脓肿、阑尾腔积液是主要征象，与非穿孔性急性阑尾炎比较，检出率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎在阑尾增大、阑尾粪石、淋巴结肿大方面影像学特征检出方面相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎的CT影像学特征比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎作为临床比较常见的急腹症，具有发病突然、病情发展快等特征，以厌食和恶心等胃肠道症状、发热和乏力等全身症状为主，存在转移性右下腹痛，压痛点固定[4-5]。引起急性阑尾炎的主要病因是阑尾管腔阻塞、阑尾粪石、阑尾肿瘤、升结肠癌、病原微生物入侵及淋巴滤泡增生等。细菌入侵与阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的致病原因[6]。急性阑尾炎患者确诊后需要及时开展治疗，优先选择手术将阑尾切除，避免病情恶化，发生阑尾化脓、坏疽或穿孔[7]，给患者身心健康造成一定影响，如果未能及时确诊并有效治疗，可引起病情恶化，发生更加严重的并发症，危及患者生命安全[8]。因此，尽早、准确诊断急性阑尾炎，给予相应规范治疗，是急性阑尾炎治疗的重要前提。CT检查在急性阑尾炎诊断中的应用，多数可见阑尾增粗以及周围脂肪肿胀模糊图像表现，对于急性阑尾炎确诊有很好的提示作用，同时可以对不同类型的急性阑尾炎进行区分，对急性阑尾炎有无穿孔情况进行判断，以此指导临床治疗，诊断价值高[9]。研究中对60例疑似急性阑尾炎患者均进行手术治疗，并最终确诊疾病类型。术前对患者开展多层螺旋CT检查，对急性阑尾炎进行诊断鉴别，与手术结果比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。表明在急性阑尾炎临床诊断中多层螺旋CT有很高的应用价值。分析原因：多层螺旋CT有较高的图像分辨率，并且扫描速度快，可以清晰地看到急性阑尾炎病灶的实际情况，做出准确的判断[10-11]。对疑似急性阑尾炎患者进行多层螺旋CT检查时，通过常规扫描对右下腹肠管、回盲部的情况进行观察分析，可以看到肠管紊乱或者高密度影，提示急性阑尾炎[12-13]。因为阑尾管腔比较细，健康情况下在CT检查中少数阑尾不显影，只有出现炎症时才会出现形态改变，在CT中显影[14]。另外，在多层螺旋CT诊断急性阑尾炎过程中，可对图像重建技术加以利用，而多种重建模式可充分捕捉不同时段的图像，进而为急性阑尾炎的鉴别诊断提供更加准确的信息，信息可从多角度获得，准确性更高。研究中60例疑似急性阑尾炎患者经过CT检查后，检出47例，1例误诊，2例漏诊。多层螺旋CT诊断急性阑尾炎发生误诊，主要原因是阑尾附近的脏器比较多，脏器的症状会干扰医生对阑尾炎的判断与观察，如右侧输尿管结石、妇科疾病等症状与急性阑尾炎症状相似，这也在一定程度上提高了多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的难度[15]。另外，患者的个体差异大，阑尾部位也不同，影响疾病诊断。多层螺旋CT诊断急性阑尾炎时发生漏诊，常见原因是患者体内缺乏脂肪比衬，盆腔积液或者盆腔右侧炎性渗出结构不清等，导致CT图像清晰度下降[16]。研究中发现穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎的CT影像学特征存在一定差异，穿孔性急性阑尾炎患者CT影像结果中阑尾强化缺损、阑尾腔积气、阑尾周围脓肿、阑尾腔积液是主要征象，呈上述征象的原因为在腹腔中可以观察到粪石，并且阑尾周围能够呈现出积气和蜂窝织炎，成像较为清晰，阑尾周围还会伴炎性肿块或有条状囊肿、盲肠壁增厚等，CT检查的检出率高于非穿孔性急性阑尾炎。对急性阑尾炎患者CT影像结果进行分析和区分，可以准确判断和鉴别出穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎，指导手术操作[17]。鉴别诊断穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎的意义深刻，因为很多确诊的急性阑尾炎患者在手术过程中发现肠坏死，手术未能提前做好准备，影响手术效果[18]。通过CT准确区分穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎以后，可以帮助医生更好地做好手术准备，提高手术成功率，缩短手术时间。

综上所述，多层螺旋CT在急性阑尾炎临床诊断中应用具有很高的诊断准确率、灵敏度、特异度，与手术结果接近，是理想的诊断手段。通过，多层螺旋CT检查可以通过观察CT图像特征，区别穿孔性急性阑尾炎与非穿孔性急性阑尾炎，为急性阑尾炎手术治疗提供指导。