超声弹性成像在冈上肌肌腱炎诊断中的临床价值

王艺星，王佳佳，吴晓倩，李 冰

（安徽中医药大学第一附属医院超声医学科 安徽 合肥 230031）

冈上肌肌腱炎主要是因轻微外伤或劳损引起的肌腱退行性病变，好发于中青年群体，可引起疼痛、肩部活动障碍等症状，若不及时治疗，还会对肩关节功能造成较大影响，降低上肢日常活动能力[1-2]。临床对于该病治疗常见的有手法治疗、按摩治疗及药物治疗等，但具体治疗方案的制定还需根据临床明确诊断及患者病情严重程度开展[3-4]。目前，临床常规诊断冈上肌肌腱炎多依据患者主诉、体格检查及X线检查，虽操作简单易行，但患者主诉及体格检查主观性较强，而X线检查显示病灶时易出现重叠现象，故仍存在一定漏诊、误诊情况。超声弹性成像是新一代超声诊断技术，在检查过程中可通过剪切波速度（SWV）来定量分析病灶的硬度等多方面信息，从而获得更充足的病变组织特征信息，以便于更好地鉴别、诊断疾病[5-6]。但临床关于超声弹性成像在冈上肌肌腱炎中诊断价值尚未完全明确，其对患者预后的评估作用也值得深入剖析。鉴于此，本研究旨在分析超声弹性成像在冈上肌肌腱炎诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月安徽中医药大学第一附属医院收治的50例冈上肌肌腱炎患者作为观察组，另选同期健康体检者50名作为对照组。观察组中男27例，女23例；年龄29～55岁，平均年龄（40.15±4.29）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.16±1.52）kg/m2。对照组中男28例，女22例；年龄28～53岁，平均年龄（40.08±4.25）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.55）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①冈上肌肌腱炎诊断标准：经MRI证实冈上肌肌腱损伤，疼痛弧试验阳性，且伴有单侧肩痛症状，活动时加重；②精神状态正常者；③年龄18～60岁；④患者及家属知情同意本试验。排除标准：①伴有肩部骨折、肩关节周围炎者；②肩袖撕裂性损伤患者；③合并感染性疾病者；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

所有研究对象均行超声弹性成像检查：选用迈瑞Resona7型超声诊断仪，使用频率为14 MHz线阵探头，受检者保持坐位，指导其手臂后伸，将手掌放在髂骨翼后方，肘关节向后屈曲并指向正中线。将探头轻置于患肩，保持与冈上肌腱纤维走行一致，声束平面垂直于肌腱表面，使得冈上肌腱纤维清晰显示，记录肌肉纤维形态、走行、回声及边缘等多方面信息；再将待检部位置于取样框中央位置，依据检查部位对感兴趣区进行调整，在声触诊组织成像模式下获得弹性图像，在切换至声触诊组织量化模式，获得SWV，测量3次取平均值；同时连续测量3次弹性模量均值，取平均值。所有冈上肌肌腱炎患者均接受治疗，对于初次发病、症状轻的患者以康复训练为主，对于病情持续进展患者可使用非甾体类抗炎药、局部封闭治疗等。随访3个月，依据患者康复情况分为预后良好组与预后不良组，其中预后良好的定义：肌腱炎未复发，肩关节功能恢复良好，视觉模拟评分法（VAS）评分≤2分，Constant肩关节评分量表（CMS）评分≥80分；预后不良定义：CMS评分＜80分，VAS评分＞2分，肩关节恢复不佳。

1.3 观察指标

①超声弹性成像参数：比较两组SWV、弹性模量值变化；②诊断价值：绘制ROC曲线分析SWV、弹性模量值及联合检测诊断冈上肌肌腱炎的临床价值；③治疗前后超声弹性成像参数与CMS评分、VAS评分变化：治疗前及治疗3个月后，比较冈上肌肌腱炎患者SWV、弹性模量值、CMS评分、VAS评分变化；④治疗前预后不同患者超声弹性成像参数变化：比较预后良好与预后不良冈上肌肌腱炎患者SWV、弹性模量值变化；⑤预后评估价值：绘制ROC曲线分析SWV、弹性模量值及联合检测评估冈上肌肌腱炎预后的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）值，AUC值＞0.9表示诊断效能极高，0.7～0.9表示诊断效能良好，0.5～＜0.7表示诊断效能较差；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声弹性成像参数

观察组SWV、弹性模量值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声弹性成像参数对比（ ± s）

表1 两组超声弹性成像参数对比（ ± s）

组别 SWV/（m·s-1） 弹性模量值/kPa观察组（n=50） 4.41±0.58 7.35±1.12对照组（n=50） 1.71±0.24 3.05±0.41 t 30.416 25.493 P 0.000 0.000

2.2 诊断价值

绘制ROC曲线分析显示，SWV、弹性模量值及联合检测诊断冈上肌肌腱炎的曲线下面积分别为0.808、0.759、0.927，联合检查诊断价值最高。见表2、图1。

表2 诊断价值分析

图1 超声弹性成像诊断ROC曲线

2.3 治疗前后超声弹性成像参数与CMS评分、VAS评分变化

50例冈上肌肌腱炎患者治疗后SWV、弹性模量值、VAS评分低于治疗前，CMS评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后超声弹性成像参数与CMS评分、VAS评分变化（ ± s）

表3 治疗前后超声弹性成像参数与CMS评分、VAS评分变化（ ± s）

弹性模量值kPa 时间 SWV m/s CMS评分分VAS评分分治疗前（n=50）4.41±0.58 7.35±1.12 71.05±5.896.29±1.04治疗后（n=50）2.05±0.22 3.52±0.48 84.89±6.122.21±0.25 t 26.902 22.225 11.522 26.972 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 预后不同患者治疗前超声弹性成像参数变化

50例患者随访3个月后，39例预后良好，11例预后不良；治疗前预后良好组SWV、弹性模量值均低于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 预后不同患者治疗前超声弹性成像参数变化对比（ ± s）

表4 预后不同患者治疗前超声弹性成像参数变化对比（ ± s）

组别 SWV/（m·s-1） 弹性模量值/kPa预后良好组（n=39） 3.69±0.42 5.87±1.04预后不良组（n=11） 5.52±0.85 8.63±1.24 t 9.951 7.453 P 0.000 0.000

2.5 预后评估价值

绘制ROC曲线分析显示，SWV、弹性模量值及联合检测评估冈上肌肌腱炎患者预后的曲线下面积分别为0.851、0.776、0.951，联合检查价值最高。见表5、图2。

图2 超声弹性成像预后评估ROC曲线

表5 预后评估价值分析

3 讨论

冈上肌起源于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节顶部，位于腱袖之中央，不仅能够参与上臂外展活动，还具有稳定肩关节作用[7-8]。频繁进行抬肩活动或肩关节过度受力，则会牵拉冈上肌在肩关节处的附着点，引起局部损伤，产生炎性、水肿等病理性变化，最终形成冈上肌肌腱炎。冈上肌肌腱炎可引起肩部疼痛、肩关节活动受限等症状，限制上肢活动能力，故及早明确诊断并开展针对性治疗尤为重要。

既往临床早期诊断该病多依靠体格检查及患者主诉，疾病诊断依据存在一定主观性，评估方法不够全面、客观，故还需辅助影像学手段。MRI在该病诊断中具有较高价值，且软组织分辨率高，能够准确鉴别疾病，但其价格昂贵，不适用于早期诊断及病情评估。而超声检查则具有操作简单、价格低廉、无创伤等优势，但常规二维超声成像质量有限，且易受骨骼干扰，诊断准确性偏低。而随着超声技术的不断发展，超声弹性成像逐渐应用于临床多种疾病的诊断中，其能够提供受检组织硬度的图像，更加详细地显示病变组织特征信息，以便于疾病的准确诊断。本研究结果显示，观察组SWV、弹性模量值高于对照组；绘制ROC曲线分析显示，SWV、弹性模量值及联合检测诊断冈上肌肌腱炎的曲线下面积分别为0.808、0.759、0.927，联合检查诊断价值最高；提示超声弹性成像诊断冈上肌肌腱炎价值高，能够及时检出疾病，便于临床开展治疗。肌腱的弹性与生理学功能存在密切关系，当肌腱组织弹性良好时，其组织较软，在组织自我修复过程中一旦出现退行性变化或无菌性炎症，则会促使纤维细胞增生，使得弹性系数增大，组织呈较硬状态。而超声弹性成像则可良好评估组织弹性状况，在检查过程中会施加一定外力于病变部位，依据不同组织间不同的弹性系数，可将受压前后回声信号移动幅度的变化转为实时彩色图像，以便于临床观察检测部位组织的硬度，获得更具有价值的组织特征信息，故能够更好鉴别冈上肌肌腱炎[9-10]。同时，利用组织弹性系数变化的特点，超声弹性成像在疾病预后评估中也可起到良好作用，当肌腱炎症逐渐消退后，肌腱内胶原蛋白数量会逐渐增多，使得组织硬度下降，从而降低SWV、弹性模量值。本研究结果显示，50例冈上肌肌腱炎患者治疗后SWV、弹性模量值、VAS评分低于治疗前，CMS评分高于治疗前；治疗前预后良好组SWV、弹性模量值低于预后不良组；绘制ROC曲线分析显示，SWV、弹性模量值及联合检测评估冈上肌肌腱炎患者预后的曲线下面积分别为0.851、0.776、0.951，联合检查价值最高；提示超声弹性成像能够为冈上肌肌腱炎患者治疗后病情变化及预后评估提供可靠依据。相较于传统超声检查，超声弹性成像可拓宽超声图像，更为生动显示及定位病变，且操作简单，适用于疾病诊断及评估。

综上所述，超声弹性成像能够提高冈上肌肌腱炎诊断准确性，反映患者治疗后病情变化，并可良好评估患者预后，值得广泛应用。