清热消癜汤联合甲泼尼龙治疗过敏性紫癜患儿对免疫功能及肾功能的影响

钟英花，温慧红，周小平，曾银苑

（1.佛冈县中医院儿科；2.佛冈县中医院内科；3.佛冈县中医院门急诊，广东 清远 511600）

过敏性紫癜是一类系统性小血管慢性病变，其发病机制尚不明确，可对患儿机体多方面造成危害，其中较多患儿可出现肾脏方面的损伤，严重者可发展至肾衰竭或终末期肾病。因此，对过敏性紫癜患儿进行诊治的过程中，肾功能损害的监测与控制是重点之一[1-2]。另外，该类患儿普遍出现免疫失衡的状态，其中T淋巴细胞亚群的多项指标即呈现出相对异常的状态，因此对该类患儿治疗的过程中，免疫失衡方面的治疗、干预与监测是关键。近年来，临床采用中西医结合的方式治疗该病取得较好的效果，虽有相关研究探讨清热消癜汤与糖皮质激素联合应用的疗效，但是争议与差异显著，且研究涉及面较窄[3]。因此，本研究探究清热消癜汤联合甲泼尼龙治疗过敏性紫癜对患儿免疫功能及肾功能的影响，以期为过敏性紫癜患儿临床治疗措施的制订提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年6月佛冈县中医院收治的60例过敏性紫癜患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组中男患儿20例，女患儿10例；年龄3～13岁，平均年龄（6.93±1.19）岁；病程5～23 d，平均病程（13.16±3.30）d；疾病分型：单纯型22例，其他分型8例。观察组中男患儿19例，女患儿11例；年龄3～13岁，平均年龄（6.99±1.23）岁；病程5～26 d，平均病程（13.23±3.23）d；疾病分型：单纯型23例，其他分型7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经佛冈县中医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①西医符合《紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）解读》[4]中儿童过敏性紫癜的诊断标准；中医符合《中医儿科常见病诊疗指南》[5]中血热夹瘀证的诊断标准[疾病发病迅疾，皮肤出现明显的瘀斑和（或）瘀点，肤色呈现为紫红色，且病情反复发作，出现不同程度的关节痛或腹痛，同时患儿可表现出心烦、口干、齿衄、鼻衄、便秘、便血、小便短赤等情况，舌红苔黄，脉数有力]。②年龄＜14岁。排除标准：①既往存在药物过敏的患儿；②既往凝血功能异常的患儿；③存在免疫方面的疾病者；④心、肝、肾及其他器官系统存在病变者；⑤入院前接受过敏性紫癜治疗者。

1.2治疗方法两组患儿均进行常规的过敏性紫癜基础治疗，主要为进行针对性的抗感染、抗组胺、解痉、营养支持、止血等措施。在此基础上，对照组患儿采用单纯甲泼尼龙（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234，规格：40 mg）行静脉滴注治疗，2 mg/kg，2次/d。观察组患儿在对照组的基础上采用清热消癜汤治疗，汤剂组方：生地黄、紫草、仙鹤草、丹参、藕节炭及白花蛇舌草各15 g，牡丹皮及赤芍各10 g，白茅根20 g。随症加减：咽喉肿痛者加蒲公英10 g，板蓝根15 g；血瘀严重者加桃仁10 g，红花6 g；湿热者加金钱草15 g，茯苓10 g；阴虚者加女贞子15 g，墨旱莲10 g。1剂/d，汤药加水500 mL煎煮至200 mL，平均分成两份，100 mL/次，2次/d，早晚服用。两组患儿均治疗4周。

1.3观察指标①比较两组患儿临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中医症状量化评分标准对两组患儿的疗效进行有效评估，对患儿的症状、体征进行评估，每个方面的评分范围为0～3分，得分越高表示症状越严重。治愈：患儿治疗后过敏性紫癜相关的症状完全消失，血、尿常规检查指标及肾功能指标均恢复至正常范围，症候积分较治疗前改善95%及以上；显效：过敏性紫癜相关的症候显著缓解，尿红细胞计数与24 h尿蛋白定量较治疗治疗前均改善40%及以上，肾功能指标达到正常范围，症候积分较治疗前改善达到70%及以上，但改善幅度不足95%；有效：过敏性紫癜相关症状有一定的改善，但尿红细胞计数与24 h尿蛋白定量较治疗前改善幅度不足40%，症候积分较治疗前改善达到30%及以上，但不足70%；无效：过敏性紫癜相关症状无明显变化，症候积分较治疗前改善不足30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括恶心、头晕、腹泻。总发生率=各不良反应发生例数/总例数×100%。③比较两组患儿临床症状改善时间。统计两组患儿的各方面临床症状改善时间，包括皮肤紫癜消退、腹痛及关节痛消失、肾功能恢复至正常范围的时间。④比较两组患儿治疗前后的免疫指标。于治疗前及治疗2周、4周后抽取患儿空腹静脉血4 mL置于抗凝管中，于广州达安临床检验中心检测外周血免疫功能指标（包括CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值）。⑤比较两组患儿治疗前后的肾功能指标。治疗前及治疗2周后、4周后分别收集患儿10 mL的中段尿液标本于清洁试管中，显微镜（奥林巴斯，型号：CX21）下观察并对尿红细胞计数；采用磺基水杨酸法测定24 h尿蛋白定量水平，离心（3 500 r/min 转速，时间10 min）处理后留沉淀物0.2 mL，混合后制成悬滴于载玻片上，置于显微镜下观察观察每个高倍视野下的红细胞个数；采集患儿外周静脉血2 mL，以3 000 r/min离心5 min，采用免疫荧光层析法测定血清中胱抑素C水平。

1.4统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以()表示，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患儿不良反应发生情况比较两组患儿恶心、头晕及腹泻等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3两组患儿临床症状改善时间比较观察组患儿过敏性紫癜相关的临床症状改善时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）

表3 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）

组别 例数 皮肤紫癜消退时间 腹痛消失时间 关节痛消失时间 肾功能恢复时间观察组 30 5.66±0.73 3.53±0.59 2.96±0.35 7.01±1.33对照组 30 7.91±0.96 4.93±0.65 3.78±0.46 9.35±1.91 t值 10.218 8.735 7.770 5.506 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4两组患儿治疗前后的免疫指标比较治疗前，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后及4周后，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前后的免疫指标比较（%，）

表4 两组患儿治疗前后的免疫指标比较（%，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 CD3+T淋巴细胞百分比 CD4+T淋巴细胞百分比治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗前 治疗2周后 治疗4周后观察组 30 53.71±5.50 61.91±5.86* 63.62±5.91* 32.77±2.72 37.79±3.06* 39.63±3.13*对照组 30 53.63±5.31 58.02±5.70* 60.03±5.76* 32.63±2.69 34.03±2.90* 35.75±3.11*F时间，P时间 16.210，＜0.05 27.888，＜0.05 F组间，P组间 25.378，＜0.05 72.723，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 10.271，＜0.05 8.681，＜0.05组别 例数 CD4+/CD8+比值治疗前 治疗2周后 治疗4周后观察组 30 1.22±0.13 1.53±0.18* 1.65±0.19*对照组 30 1.21±0.12 1.31±0.15* 1.52±0.16*F时间，P时间 41.411，＜0.05 F组间，P组间 51.885，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 36.049，＜0.05

2.5两组患者治疗前后的肾功能指标比较治疗前，两组患儿尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、血清胱抑素C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后及4周后，两组患儿尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、血清胱抑素C水平显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后的肾功能指标比较()

表5 两组患者治疗前后的肾功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 尿红细胞计数(个) 24 h尿蛋白定量(g) 血清胱抑素C(mg/L)治疗前 治疗2周后治疗4周后 治疗前 治疗2周后治疗4周后 治疗前 治疗2周后治疗4周后观察组 30 4.66±0.59 1.53±0.26*1.13±0.20* 0.23±0.06 0.15±0.05*0.11±0.03* 1.53±0.21 0.98±0.15* 0.80±0.11*对照组 30 4.63±0.61 2.09±0.31*1.51±0.22* 0.21±0.05 0.19±0.06*0.15±0.04* 1.51±0.23 1.26±0.19*1.01±0.13*F时间，P时间 596.223，＜0.05 10.909，＜0.05 87.969，＜0.05 F组间，P组间 737.919，＜0.05 48.000，＜0.05 165.400，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间479.744，＜0.05 5.815，＜0.05 53.116，＜0.05

3 讨论

过敏性紫癜的临床危害较大，多发于儿童，可对皮肤、消化系统、泌尿系统、关节及其他部位造成一定损害，因此临床对过敏性紫癜患儿的诊治重视程度较高。与过敏性紫癜相关的诊治研究中，关于免疫功能及肾功能的变化研究相对多见[7-8]。研究认为，免疫失衡在该类患儿中表现突出，其中CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值等表达水平亟待改善；同时有研究显示，免疫失衡可对患儿的其他系统器官造成损害，其中肾功能为受影响较为明显的一个方面[9]。另外，过敏性紫癜对于肾脏的损害是研究较多的方面，其可导致患儿出现血尿、蛋白尿等情况，因此对过敏性紫癜患儿进行诊治的过程中，上述免疫及肾功能指标的监测与调控均是重点[10-11]。临床关于过敏性紫癜的中药辅助诊治研究不断增多，且效果多较为肯定，但是其对患儿上述免疫及肾功能状态的影响研究不足。

本研究结果显示，观察组患儿总有效率显著高于对照组，且两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义；观察组患儿过敏性紫癜相关临床症状改善时间短于对照组，而治疗2周后及4周后的上述免疫指标及肾功能指标均大幅度改善，因此认为该类治疗方案在保证临床疗效的基础上，对患儿的症状实现了有效的改善，且对患儿的免疫功能及肾功能等均有更好的调控作用。中医认为，过敏性紫癜属“紫癜”“葡萄疫”等疾病范畴。患儿的热与淤存在于整个病变过程，可表现为形体未素、感染热毒、入血入络等情况，其机体中热毒与血相搏，耗损阴津，可出现血脉瘀滞，血行不畅及瘀血内积等情况，且其壅滞情况也较为突出[12]，故应针对该方面进行对症治疗。本研究中的清热消癜汤方对于上述情况可起到有效缓解与改善的作用，方中的生地可起到清热凉血、滋阴填精等效果，为君药；而紫草、丹皮、赤芍、仙鹤草等作为臣药则起到辅助作用，其中的紫草可起到有效清热解毒及凉血透疹的效果，有助于皮肤紫癜等方面的治疗；仙鹤草的收敛止血及补益虚劳等功效也相对突出，丹皮的清热凉血及活血祛瘀、赤芍的凉血散瘀及清热解毒等作用有助于改善患者热毒与血相搏的情况，且对于循环状态也有较好的改善作用；再者，白花蛇舌草与丹参有助于清热解毒、除湿利尿、通经活血、止痛凉血及消癥等；藕节炭、白茅根等使药在清热凉血、利尿止血及除瘀等方面功效突出；上述诸药合用对过敏性紫癜具有针对性的改善作用，因此对该病的效果较好，而在此过程中，疾病相关的免疫与肾功能损害得到有效改善[13]。

综上所述，清热消癜汤联合甲泼尼龙在过敏性紫癜患儿中的疗效较好，且可有效改善患儿的免疫功能及肾功能状态，因此在过敏性紫癜患儿中的应用价值较高。