针灸联合恒古骨伤愈合剂用于腰椎间盘突出症的效果观察

李 涛

（海南省第二人民医院骨科，海南 五指山 572299）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为腰椎退行性病变，患者椎管额内神经受到压迫或刺激从而出现腰痛、下肢麻木甚至是活动受限的疾病[1]。LDH发病与年龄、职业、负重情况密切相关，因此LDH多发群体为劳动强度较大的青壮年。LDH发病后机体局部组织水肿，炎症因子增多，疼痛介质释放，因此非甾体抗炎药为治疗LDH的常用药物。局部封闭治疗及手术治疗均有一定应用，但远期疗效仍需改进。中医认为，LDH为“痹症”，肾虚血瘀证LDH为常见分型，其治疗以补肾活血为主。恒古骨伤愈合剂为中医内服药，含三七、人参等成分，其内含丰富的微量元素、钙盐、氨基酸、胶质等成分，除可促进骨痂形成外，还可改善微循环，促进局部血凝块和代谢产物清除，从而加快损伤修复和水肿吸收，抑制炎性渗出物对神经末梢的刺激，从而缓解疼痛，较适用于LDH[2]。同时，中医主张内外兼治。恒古骨伤愈合剂作为一种有效的中药制剂，如配合外治法，可进一步提高治疗效果；针灸为中医特色外治疗法，运用捻转与提插等针刺手法来对人体特定部位进行刺激从而达到治疗疾病的目的，可通过改善局部血液循环，可增强垂体-肾上腺皮质系统功能，从而抗炎、镇痛[3]。基于此，本研究选取96例肾虚血瘀证LDH患者为研究对象，探讨针灸联合恒古骨伤愈合剂治疗LDH的临床疗效及对患者炎症因子的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月海南省第二人民医院收治的96例LDH患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组患者中男性31例，女性17例；年龄24～66岁，平均年龄（43.88±5.74）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.78±0.81）年；病变部位L3～L411例，L4～L525例，L5～S112例。对照组患者中男性29例，女性19例；年龄23～65岁，平均年龄（44.15±5.83）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.79±0.82）年；病变部位L3～L413例，L4～L524例，L5～S111例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经海南省第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：西医参照《腰椎间盘突出症》[4]中LDH的诊断标准；中医参照《中医常见症状鉴别诊断：腰痛》[5]中肾虚血瘀证LDH诊断标准，主症：腰部疼痛且活动受限，腰脊刺痛；次症：大便稀薄，小便清长或频急；舌脉：舌质淡紫，舌苔薄，脉细涩。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄≥18岁；③CT检查显示腰间盘突出≤3 mm；④对本研究治疗方案耐受者且入院前1周内未接受其他治疗。排除标准：①有腰椎手术史或合并椎间盘感染；②严重心肺功能不全；③有明确手术指征；④神经功能异常；⑤凝血功能障碍；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.2治疗方法对照组患者口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g/粒）0.1 g/次，2次/d；恒古骨伤愈合剂（云南克雷斯天然药物制药有限公司，国药准字Z20025103，规格：25 mL/瓶）25 mL/次，1次/2 d。观察组患者在对照组基础上加用针灸治疗：选取L3～L5腰夹脊穴、腰阳关、肾俞、委中、环跳、秩边穴双侧穴位，常规消毒后采用一次性毫针（苏州针灸用品公司，规格：0.35 mm×40 mm）直刺法针刺夹脊穴、腰阳关、肾俞、委中穴；采用一次性毫针（苏州针灸用品公司，规格：0.35 mm×75 mm）直刺法针刺秩边、环跳穴，得气后留针30 min，1次/2 d。两组患者均治疗4周。

1.3观察指标①比较两组患者临床疗效。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上；好转：腰腿痛症状减轻，腰椎功能改善；无效：腰腿痛症状无改变，腰椎功能无改善[6]。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）[7]、日本骨科协会（JOA）[8]及Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分[9]。其中，VAS评分评价患者疼痛程度，共计0～10分，分数越高则腰腿痛越严重；JOA评分评价患者腰椎功能，共计3个条目，总分0～29分，分数越高则腰椎功能改善越明显；ODI评分评价患者腰椎功能，共10个方面，总分0～50分，分数越高则功能障碍程度越高。③比较两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、基质金属蛋白酶3（MMP-3）及β-内啡肽（β-EP）水平。于治疗前后抽取患者静脉血5 mL，以2 900 r/min离心8 min，离心半径14 cm，取上清液；采用酶联免疫法测定TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP，均根据试剂盒说明进行，试剂盒均购自上海莼试生物技术有限公司。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验或连续校正χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较两组患者治疗前VAS、JOA和ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后VAS和ODI评分显著低于治疗前，JOA评分显著高于治疗前，且观察组患者治疗后VAS和ODI评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法；JOA：日本骨科协会；ODI：Oswestry 功能障碍指数。

组别 例数 VAS评分 JOA评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 6.98±1.13 2.19±0.61* 13.15±2.52 24.48±3.74* 34.15±5.17 15.43±2.42*对照组 48 7.02±1.25 3.85±0.74* 12.97±2.14 20.51±3.08* 35.43±5.66 18.16±2.85*t值 0.164 11.992 0.377 5.677 1.157 5.059 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比较两组患者治疗前TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后TNF-α、IL-1β、MMP-3水平显著低于治疗前，β-EP水平显著高于治疗前，且观察组患者治疗后TNF-α、IL-1β、MMP-3显著低于对照组，β-EP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比较()

表3 两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β、MMP-3及β-EP水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1β：白细胞介素-1β；MMP-3：基质金属蛋白酶3；β-EP：β-内啡肽。

组别 例数 TNF-α(pg/mL) IL-1β(μg/L) MMP-3(μg/L) β-EP(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 54.46±7.52 28.15±4.62* 0.59±0.06 0.15±0.05* 37.81±6.82 19.21±2.34* 140.33±20.15 204.58±24.38*对照组 48 55.13±7.88 34.74±5.02* 0.61±0.09 0.25±0.08* 38.13±6.94 23.68±4.18* 142.78±21.59 187.95±21.33*t值 0.426 6.692 1.281 7.344 0.228 6.465 0.575 3.557 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

LDH是指椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种疾病，是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。LDH在中医中属“痹症”，其本质为本虚、标实，多由肾气亏损、气血不畅导致，患者气机阻滞、血行不畅，从而出现腰腿疼痛麻木、行动艰难，因此治以补肾气、去血瘀为主。本研究结果显示，两组患者治疗后VAS和ODI评分低于治疗前，JOA评分显著高于治疗前，观察组患者总有效率高于对照组，且治疗后VAS和ODI评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组。这提示针灸联合恒古骨伤愈合剂用于肾虚血瘀证LDH患者可显著提高疗效，改善患者腰腿痛症状及腰椎功能，分析如下：恒古骨伤愈合剂中所含杜仲可益肾止痛，人参、黄芪可益气补肾，红花、三七可活血化瘀、消肿止痛，诸药合用则可改善微循环，减缓神经根损伤，缓解肌肉痉挛并减轻疼痛。而针灸则可温阳驱寒、活血祛瘀，修复肾气，并通过改善血液循环，诱发脑啡肽神经元的兴奋性，减少致痛物质的表达，从而止痛[10]。对照组患者常规应用恒古骨伤愈合剂，观察组将针灸联合恒古骨伤愈合剂，即可发挥恒古骨伤愈合剂减轻疼痛的作用，又可综合针灸温阳驱寒、活血祛瘀优点，共奏活血化瘀、益气补肾、通络止痛之功效，因此，改善效果较为明显。

本研究结果还显示，两组患者治疗后TNF-α、IL-1β、MMP-3水平显著低于治疗前，β-EP水平显著高于治疗前，且观察组患者治疗后TNF-α、IL-1β、MMP-3水平显著低于对照组，β-EP水平显著高于对照组。这提示针灸联合恒古骨伤愈合剂用于肾虚血瘀证LDH患者可显著减轻患者炎症反应，分析如下：TNF-α为常见促炎细胞因子，还可活化血小板；IL-1β可增加患者疼痛敏感度，而MMP-3则发挥降解蛋白多糖聚合体作用，从而破坏基底膜完整性，加重腰椎间盘损伤；β-EP则为内源性阿片肽，β-EP与疼痛的关系已经研究证实[11]，β-EP水平越低提示患者疼痛发作频率较高，且疼痛阈值降低。恒古骨伤愈合剂中所含三七可活血抗炎，红花可抗炎镇痛，服用后可起到改善血液循环，增加血流速度的作用，从而抑制炎症因子[12]。针灸进一步改善炎症因子水平，针灸可通过调节节段性交感神经反射，交感神经节后纤维末梢释放的神经递质包括去甲肾上腺素等，通过免疫细胞表达的β2肾上腺素受体发挥抗炎作用，并在迷走神经介导的系统性胆碱能抗炎通路参与下实现抗炎作用[10]。曹闲雅等[13]研究也发现恒古骨伤愈合剂可有效降低LDH患者炎症反应。同时，针灸作为LDH的主要外治手段，通过针刺穴位，可通过刺激穴位周围神经，从而调节神经系统，加速病变部位的血液循环[14-15]，可佐证本研究。

综上所述，与单一应用恒古骨伤愈合剂相比，针灸联合恒古骨伤愈合剂用于肾虚血瘀证LDH患者可显著提高疗效，改善患者腰腿痛症状及腰椎功能，减轻患者炎症反应，值得临床应用。