右美托咪定与咪唑安定用于输尿管结石碎石术中的效果比较

张许霞，赵勇哲

（1.无锡市新吴区新瑞医院麻醉科，江苏 无锡 214000；2.无锡市锡山人民医院鹅湖分院麻醉科，江苏 无锡 214116）

输尿管结石是泌尿外科较为常见的一种疾病，输尿管结石容易引起尿路梗阻、恶心等常见临床症状，严重时会导致患者肾功能衰竭。输尿管结石碎石术通常需要进行反复探查和持续加压冲洗，使患者术中产生牵拉疼痛，影响患者舒适满意度，甚至增加围术期不良反应发生风险。因此，术中经常需要辅助其他镇静、镇痛药物，如芬太尼或咪达唑仑等，但这些药物又增加了患者术中呛咳、呼吸抑制等不良反应的发生[1-2]。右美托咪定作为有效的α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛作用，且具有独特的“清醒镇静”特点。基于此，本研究探讨右美托咪定与咪唑安定用于输尿管结石碎石术中的效果，为手术镇痛药物的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月无锡市新吴区新瑞医院和无锡市锡山人民医院鹅湖分院收治的78例全身麻醉下行碎石术的输尿管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组患者中男性25例，女性14例；年龄22～65岁，平均年龄（40.22±3.36）岁；病程2～4.5年，平均病程（3.11±0.74）年；结石直径1.5～4 cm，平均结石直径（2.53±0.24）cm；体质量46～70 kg，平均体质量（52.37±4.12）kg；美国麻醉协会分级（ASA）[3]：Ⅰ级10例，Ⅱ级29例。对照组患者中男性27例，女性12例；年龄21～64岁，平均年龄（40.12±3.47）岁；病程2～5年，平均病程（3.12±1.03）年；结石直径2～4.5 cm，平均结石直径（2.87±0.32）cm；体质量45～69 kg，平均体质量（51.74±4.41）kg；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市新吴区新瑞医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中输尿管结石的诊断标准；②年龄20～65岁；③ASA分级为 Ⅰ～Ⅱ级；④经影像学相关检查确诊为输尿管中、下段结石者。排除标准：①严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②全身或局部严重感染者；③凝血功能异常者；④精神异常者；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥严重血管系统疾病者；⑦哺乳或妊娠期妇女；⑧重度贫血者。

1.2麻醉方法两组患者术前常规禁饮食，入室后连接监护仪（美国GE，型号：s/5型），监测患者心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），在全身麻醉下行输尿管镜碎石术。观察组患者采用盐酸右美托咪定[辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1 mL∶0.1 mg（按右美托咪定计）]进行麻醉诱导，1.0 μg/kg缓慢静脉输注，输注时间＞10 min。对照组患者采用咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）麻醉诱导，诱导剂量为0.08 mg/kg。两组患者均使用的诱导药物为瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]3.0 μg/kg，维库溴铵（海南斯达制药有限公司，国药准字H20065177，规格：4 mg/支）0.08～0.1 mg/kg；术中麻醉维持采用血药浓度为2.5～3 μg/mL的异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）和0.1～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg（按C20H28N2O5计）]。

1.3观察指标①比较两组患者围术期指标。统计两组患者手术时间及苏醒时间。②比较两组患者各时间点HR、SpO2水平。记录两组患者麻醉前（T0）、给药10 min（T1）、给药45 min（T2）的HR、SpO2水平。③比较两组患者各时间点Ramsay镇静（RSS）评分。RSS评分标准[5]：采取6等级评分法，分值为1～6分，依据患者入睡程度进行评分，分值越高，说明镇静效果越好。④比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和舒适度量表（BCS）评分。术后2 h采用VAS和BCS评估患者舒适度，VAS评分标准：采用10 cm游标尺作为评估工具：0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[6]。BCS评分共分5个等级：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，但咳嗽或深呼吸时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，但咳嗽或深呼吸时轻微疼痛；3分为深呼吸时无痛；4分为咳嗽时无痛[7]。⑤比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括低血压、躁动、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐及呛咳。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验；不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围术期指标比较两组患者手术时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（min，）

表1 两组患者围术期指标比较（min，）

组别 例数 手术时间 苏醒时间观察组 39 97.58±9.75 16.42±4.67对照组 39 98.21±9.54 16.93±4.36 t值 0.288 0.499 P值 0.774 0.620

2.2两组患者各时间点HR及SpO2水平比较两组患者在T0时HR、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在T1、T2时HR、SpO2水平显著低于T0时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时间点HR及SpO2水平比较()

表2 两组患者各时间点HR及SpO2水平比较()

注：与同组T0时比较，aP＜0.05；与同组T1时比较，bP＜0.05。HR：心率；SpO2：血氧饱和度。T0：麻醉前；T1：给药10 min；T2：给药45 min。

组别 例数 HR(次/min) SpO2(%)T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组 39 85.24±8.74 70.16±7.25a 72.31±7.52a 98.75±3.54 94.14±2.87a 95.21±3.25a对照组 39 86.14±8.65 61.21±7.14a 65.57±7.23ab 98.57±3.67 92.08±2.58a 89.15±3.26ab F时间，P时间 41.966，＜0.05 21.739，＜0.05 F组间，P组间 17.963，＜0.05 30.613，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 92.013，＜0.05 80.369，＜0.05

2.3两组患者各时间点RSS评分比较两组患者在T0时RSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在T1、T2时RSS评分显著高于T0时，T2时高于T1时，且观察组患者在T1、T2时RSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各时间点RSS评分比较（分，）

表3 两组患者各时间点RSS评分比较（分，）

注：与同组T0时比较，aP＜0.05；与同组T1时比较，bP＜0.05。RSS：Ramsay镇静评分；T0：麻醉前；T1：给药10 min；T2：给药45 min。

组别 例数 T0 T1 T2观察组 39 2.01±0.24 3.16±0.32a 4.17±0.41ab对照组 39 2.02±0.23 2.34±0.27a 3.03±0.31ab F时间，P时间 416.519，＜0.05 F组间，P组间 139.873，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 202.143，＜0.05

2.4两组患者VAS及BCS评分比较观察组患者VAS评分显著低于对照组，BCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者VAS及BCS评分比较（分，）

表4 两组患者VAS及BCS评分比较（分，）

注：VAS：疼痛视觉模拟评分法；BCS：舒适度量表。

组别 例数 VAS评分 BCS评分观察组 39 2.41±0.63 2.32±0.34对照组 39 3.87±0.71 1.61±0.22 t值 9.606 10.949 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5两组患者不良反应发生率比较观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

输尿管镜碎石术是泌尿外科常见微创手术，常选择椎管内麻醉，但是由于输尿管镜进镜距离长，对输尿管平滑肌松弛度要求较高，同时又要避免患者发生呛咳、体动等情况[8]。因此，需常辅助其他镇静、镇痛麻醉药物。咪唑安定作为镇痛药物，具有镇静、抗焦虑、催眠、顺行性遗忘等作用，但是存在呼吸抑制的安全隐患。而右美托咪定是一种主要作用于α2肾上腺素受体的激动剂，具有良好的镇静、镇痛、抗交感、抗抑郁等药理作用，是目前外科手术中较为常用的一种镇静药物[9]。

本研究结果显示，两组患者手术时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义，说明右美托咪定并未延长术后清醒时间。同时，本研究结果中两组患者各时间点HR、SpO2变化均在正常范围内，但是在给药10 min、45 min时两组患者HR、SpO2水平均降低，且观察组患者各时间点HR、SpO2变化幅度较小。这提示右美托咪定对患者血氧饱和度和心率影响较低。徐振锋等[10]研究结果表明，右美托咪定组患者血流动力学变化更加稳定，对患者无呼吸抑制作用，镇静、镇痛效果好，且安全性较高，本研究结果与其相似。

本研究结果显示，观察组患者给药10 min、45 min时RSS评分均高于对照组，说明使用右美托咪定可以在围术期提供更好的镇静、镇痛效果。右美托咪定与α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高7～8倍，且内在活性比可乐定强。右美托咪定对应激反应的机制是抑制中枢及肾上腺素受体，减少血液中儿茶酚胺的释放，从而抑制交感神经和产生中枢镇静，达到减轻应激反应的作用。同时，本研究结果显示，观察组患者VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，说明右美托咪定具有镇定镇痛优势，患者的接受程度更高。这与肖玉安等[11]研究结果相似。

本研究结果显示，观察组患者不良反应率明显低于对照组，说明使用右美托咪定患者术中呛咳、呼吸抑制等不良反应少。有研究发现，右美托咪定具有“协助镇静”作用，能够减少阿片类药物的使用量，因而不良反应少[12]。同时，因为其镇静催眠、抑制交感活动、镇痛作用，又不产生呼吸抑制、呛咳等不良反应，说明右美托咪定麻醉安全性较高。

综上所述，右美托咪定用于输尿管结石碎石术中，与咪唑安定相比具有更好的镇静、镇痛效果，对患者的心率、血氧饱和度影响较小，安全性较高。