卡前列甲酯栓与米索前列醇片用于绝经后妇女宫内节育环取出的有效性分析

王艳华

（北京市丰台区中西医院妇产科，北京 100076）

放置宫内节育环是安全性、有效性较高的女性避孕方法，其虽然可以有效避免生育期妊娠，但是多数女性的子宫、卵巢等器官在绝经后会出现衰退表现，降低受孕概率。绝经后妇女通常需要在绝经后半年内去除宫内节育环，但是多数女性因对绝经后及时取出宫内节育环的重要性缺乏正确的认识，加之惧怕取环手术操作所致的疼痛感，多数女性在绝经多年以后，或于自感身体不适情况下才就医取环[1]。由于节育环的放置时间较长，子宫萎缩及宫颈管消失，使节育环嵌顿于体内或出现移位表现，增加取环难度，且可能导致相关并发症发生，甚至可能对患者的身心健康构成威胁。绝经后妇女的宫口狭窄，取环钩、探针的置入难度较大，且取环操作极可能损伤患者的子宫壁、子宫肌层等。为促使取环操作顺利完成、保证取环成功率，还需通过用药等途径促使宫颈软化，提升节育环取出成功率[2]。卡前列甲酯栓与米索前列醇片均属于临床常用药物，但单独应用卡前列甲酯栓所获宫颈软化效用有限[3]。本研究旨在分析卡前列甲酯栓与米索前列醇片应用于绝经后妇女宫内节育环取出治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年3月至2022年2月于北京市丰台区中西医院接受宫内节育环取出术的86例绝经后妇女为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组研究对象年龄49～56岁，平均年龄（53.41±1.37）岁；放置宫内节育环时间14～25年，平均（15.47±0.95）年；绝经时间1～7年，平均绝经时间（3.37±0.52）年；产次1～5次，平均产次（2.06±0.43）次。观察组研究对象年龄47～58岁，平均年龄（53.25±1.39）岁；放置宫内节育环时间11～27年，平均（15.19±0.98）年；绝经时间1～5年，平均绝经时间（3.24±0.49）年；产次1～4次，平均产次（2.02±0.38）次。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京市丰台区中西医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①各项必要的辅助检查结果均正常者；②阴道分泌物涂片检查提示无炎症者；③精神状态正常，可配合用药、取环等操作者；④宫内留置、圆形环或宫形环。排除标准：①宫颈液基细胞学检查结果提示有宫颈病变存在者；②近期有雌孕激素药物、前列腺素制剂使用史者；③对本研究所用药物过敏者。

1.2治疗方法两组研究对象于实施宫内节育环取出术前，均接受常规妇科检查，排除盆腔炎症、宫颈病变及阴道炎症等疾病以后，实施超声检查，明确节育环于宫内放置位置。于术前1周，嘱研究对象口服戊酸雌二醇片（北京协和药厂，国药准字H20000031，规格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，1次/d，连续用药1周。对照组研究对象于取环术开展前使用卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5 mg/枚），将1 mg卡前列甲酯栓放入研究对象的阴道后穹隆位置，于2 h后开展取环操作。观察组研究对象于取环术开展前使用米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg/片），将0.2 mg米索前列醇片置入研究对象的阴道后穹隆位置，于2 h后开展取环治疗。

宫内节育环取出术操作：①开展阴道检查，确定研究对象的子宫位置、大小、活动度等情况；②应用手术窥阴器充分扩张研究对象的阴道，将积液擦拭干净，应用浓度为0.45%～0.55%的碘伏消毒液实施宫颈消毒处理，至少开展3次消毒工作；③应用子宫颈钳对宫颈前唇或宫颈后唇实施钳夹处理，并向外缓慢牵引，尽可能将子宫轴拉直，取碘伏对宫颈管实施消毒处理，至少两次，同时将宫颈管内黏液清除干净；④应用子宫探针探测宫腔情况及宫内节育环所在位置；⑤若存在节育环显露困难、取出困难等情况，可借助宫颈扩张棒实施宫颈口扩张处理，应用取环钩、取环钳等取出宫内节育环，观察出血情况，确定无出血后，将宫颈钳撤除，并且擦拭宫口血液，撤除窥阴器，结束取环术。

1.3观察指标①比较两组研究对象宫内节育环取出成功率。节育环取出成功即为取环钩顺利进出宫颈，且研究对象主诉无疼痛感存在，宫内节育环被顺利取出；节育环取出失败即为宫内节育环未成功取出，中途调整为经腹腔镜、B超引导下取出节育环[4-5]。②比较两组研究对象手术相关指标及术中疼痛程度。术中疼痛程度利用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评定，评分范围为0～10分，评分越低代表疼痛感越轻[6]。③比较两组研究对象宫颈软化程度。优：研究对象的宫颈扩张充分，取环钩可以自由进出宫颈，且进出过程中无阻力感；良：宫颈虽扩张，但是取环钩进入至研究对象的宫颈时仍有轻微阻力感存在，取环钩可以进入宫颈；差：取环钩在缺乏扩张器的辅助之下，难以进入研究对象的宫颈[7]。软化率=（优+良）例数/总例数×100%。④比较两组研究对象不良反应发生情况。不良反应包括腹痛、恶心呕吐及腹泻等。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组研究对象宫内节育环取出成功率比较两组研究对象宫内节育环取出成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象宫内节育环取出成功率比较 [例(%)]

2.2两组研究对象手术相关指标及术中VAS评分比较两组研究对象取环术时间、出血时间、出血量、术中VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组研究对象手术相关指标及术中VAS评分比较()

表2 两组研究对象手术相关指标及术中VAS评分比较()

注：VAS：疼痛视觉模拟评分法。

组别 例数 取环术时间(min) 出血时间(min) 出血量(mL) VAS评分(分)观察组 43 4.26±1.02 2.96±0.43 10.28±1.05 3.32±0.48对照组 43 4.53±1.06 3.04±0.57 10.56±1.19 3.46±0.53 t值 1.204 0.735 1.157 1.284 P值 0.232 0.465 0.251 0.203

2.3两组研究对象宫颈软化程度比较两组研究对象宫颈软化率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组研究对象宫颈软化程度比较 [例(%)]

2.4两组研究对象不良反应发生率比较观察组研究对象的腹痛、恶心呕吐、腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组研究对象不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

放置宫内节育环为女性常用的避孕手段之一，具有安全性高、长效、操作简便及不影响性生活等优势，但是部分女性易出现并发症或相关不良反应。宫腔内安置节育环，通常都有一定的有效期，须根据节育环种类不同按照规定的年限及时取出更换，否则容易出现节育环毁损，造成子宫内膜刺破甚至出现穿孔的问题。另外，女性进入绝经期之后，生殖器官开始发生萎缩，这个时候必须要及时取出节育环，否则容易发生子宫内膜发生粘连、子宫内膜萎缩，节育环容易穿出进入盆腔，引起盆腔炎或者腹膜炎的问题。月经异常、白带增加、痛经等均为放置宫内节育环后的常见不良反应，子宫穿孔、节育环异位或变形、感染等均属于常见并发症。因女性的雌激素水平于绝经以后逐步下降，且生殖器官逐步萎缩，阴道黏膜的弹性丧失，阴道分泌物减少，宫颈缩小且变硬（弹性下降），少数女性甚至有宫颈口关闭的情况，增加取环难度[8]。此外，多数绝经期女性存在子宫萎缩情况，受宫腔狭窄及节育环嵌入子宫肌壁等因素影响，使取环手术成功率下降。临床相关研究表明，女性的取环难度与绝经时间有密切关联，取环时间距离绝经时间越长，则其取环的难度越高[9]。

卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α（PGF2α）衍生物，对于子宫平滑肌有明显的兴奋作用，可以促进子宫的收缩，具有促进宫颈成熟、扩张宫颈的作用，具有促进胃肠道、膀胱平滑肌的收缩作用。用药后可以快速被阴道吸收，促进平滑肌收缩，减少胶原合成纤维的合成量，有效软化及扩张宫颈管[10-11]。米索前列醇片属于前列腺素E1（PGE1）衍生物，易于局部吸收，药物使用后可以降解宫颈结缔组织当中的胶原纤维，促使原本储藏于细胞中的弹力蛋白酶、胶原蛋白酶释放，通过将宫颈胶原纤维酶或前列腺素受体激活，促使宫颈软化，可以将研究对象的宫颈硬度下降，促进宫颈扩张，且局部用药具有极高的安全性[12-13]。

本研究结果显示，两组研究对象于绝经后接受宫内节育环取出术期间的手术相关指标、术中VAS评分、节育环取出成功率、宫颈软化率比较，差异无统计学意义，且观察组研究对象的不良反应发生率均显著低于对照组。这提示在绝经后妇女的节育环取出过程中，卡前列甲酯栓、米索前列醇片的应用效果相当，且后者的安全性更高，在改善研究对象身心舒适感方面有重要作用。分析其原因，由于卡前列甲酯栓具有极强的促使平滑肌收缩作用，研究对象受子宫、宫颈平滑肌强烈收缩的影响，极易出现下腹坠胀感、腹部疼痛感等表现，此外，药物促使胃肠平滑肌收缩，提高胃肠道反应发生风险[14-15]。

综上所述，米索前列醇片应用于绝经后有宫内节育环取出需求的女性中，可以获得理想的宫颈软化效果，保证取环成功率的同时，减少相关药物反应发生风险，相对而言其安全性更高，具有进一步临床应用的价值。