踝泵训练联合循环驱动治疗仪在ICU下肢深静脉血栓患者护理中的应用

邹长娇,邹瑜玉,符春兰,钟 鸣,黄永生

(赣州市会昌县人民医院,江西 赣州 342600)

据统计，深静脉血栓症以下肢最常见，约占90%，远远超过其他部分，在发达国家约为0.1%，是一种常见的外周血管疾病[1]。据相关文献报道，下肢深静脉血栓在解剖中的发生率为35%～52%，而经数字减法血管造影确认的下肢症状性深静脉血栓的发生率为1.6%[2]。下肢深静脉血栓是指由下肢深静脉血液回流不良引起的一种栓塞，其临床表现为肢体肿胀、疼痛、发绀等症状，对患者的正常活动有很大的影响。深静脉血栓程度较轻的患者可能只是下肢会产生痛苦和肿胀，影响睡眠质量及日常生活，而重度患者则可能因为下肢血液不回流而发生坏疽，引起截肢，甚者导致肺栓塞，阻塞肺动脉，从而引起患者呼吸不畅、缺血缺氧，进而导致心动过速或死亡[3]。因此本次研究以踝泵训练联合循环驱动治疗仪用于ICU下肢深静脉血栓患者护理中，取得了一定效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入研究对象为会昌县人民医院2018年1月～2021年12月ICU收治的80例下肢深静脉血栓患者，以随机数表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。比较两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。经过本院伦理委员会批准后执行。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①均为下肢深静脉血栓患者或因长期卧床导致的下肢静脉血栓；②18～85岁；③无先天性血栓栓塞症；④患者知晓本次研究且愿意配合。

排除标准：①凝血功能障碍或既往存在下肢深静脉血栓史；②严重心肝肾功能不全或伴有恶性肿瘤；③精神障碍或其他原因无法配合研究者。

1.3方法

1.3.1对照组采用循环驱动治疗仪联合常规护理：患者取坐位或半卧位，采用循环驱动治疗仪(英国Huntleigh公司AC200型号)，将患者患肢放置在气室压力套中进行气泵启动，将机器气室压力设置为4.0～12.0 kPa，之后可依据患者舒适度及耐受情况进行调整，30 min/次，4次/d，共10 d；另外给予常规护理，包括病情监测、知识宣教讲解、帮助患者翻身及下肢按摩等。

1.3.2观察组给予循环驱动治疗仪联合踝泵训练：循环驱动治疗仪方法同上，踝泵训练具体操作如下：①干预小组：成立以高年资、沟通表达能力良好的护理人员5名为主的干预小组，组内护理人员为科室人员讲解下肢深静脉血栓形成的原因，并根据原因对预防相关的注意事项进行叙述，阐明预防的重要性，还可仔细讲解下肢深静脉血栓发生后的典型症状以及对应的简单应对处理方式，关于踝泵训练的原理及优势也可适当讲解。②知识宣教：对患者进行多种形式的相关知识宣教，可通过在科室走廊张贴深静脉血栓知识的海报；还可组织患者开会，以图片、视频或面对面交流的形式进行宣教；在进行宣教的同时发放踝泵训练计划表，让患者做好心理准备并可根据实际情况进行适当调整。③训练实施：患者选择平卧位，将下肢尽量伸展，可适当播放轻松舒缓的音乐转移患者注意力，将患者脚掌进行屈曲一定角度并维持5 s左右，对其脚背进行按压操作(力度不宜过大)，可将踝关节进行内外侧弯曲，且每次弯曲后保持10 s，每天可多次练习以患者耐受程度为主。④翻身干预：定期变换体位，不管患者以什么姿势进行躺卧，都应该在固定时间内不断变化，让患者身体可以均匀承受外界物理压力，而翻转是实现该目标的简便途径。另外气垫床可使皮肤压力分散，减轻局部压力使毛细血管血液流动得以通畅，从而减少长期受压对下肢血流滞缓的影响，对于临床病房中长期卧床或老年瘦弱的患者，一般都使用气垫床来防止下肢由于持续受压而产生的血流受阻。

1.4观察指标：①统计并比较两组临床相关指标，其中包括下地活动时间、平均住院时间、大腿周径及小腿周径。②采用多普勒超声探测仪测定股静脉血流峰速度、腘静脉血流峰速度、平均血流速度。③下肢肿胀程度评分得分范围为0～3分，得分与下肢肿胀程度呈负相关；美国足踝骨科学会踝-后足功能评分(AOFAS)可对踝关节功能状况进行评估，得分范围0～100分，得分与踝关节功能呈正相关；生活质量评分涵盖四个维度(物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能)，得分范围0～100分，得分与生活质量呈正相关。④满意度分为四个方面(住院期间的期望、住院诊疗服务评价、出院时情况评价、出院指导及服务评价)，分为满意、一般和不满意，满意(>80分)，一般(>60分)，不满意(<60分)。护理满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床相关指标比较：与对照组比较，观察组下地活动时间、平均住院时间、大腿周径、小腿周径显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标比较

2.2两组干预前后股静脉、腘静脉血流峰速度及平均血流速度比较:与干预前及对照组干预后比较，观察组干预后股静脉血流峰速度、腘静脉血流峰速度、平均血流速度显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后股静脉、腘静脉血流峰速度及平均血流速度比较

2.3两组干预前后相关评分比较：与干预前及对照组干预后比较，观察组干预后下肢肿胀程度评分显著降低，AOFAS评分、生活质量评分显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后相关评分比较分，n=40)

2.4两组护理满意度比较：与对照组比较，观察组护理满意度显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)，n=40]

3 讨论

关于深静脉血栓患者应用弹力袜治疗的研究较多，深静脉血栓患者在抗凝治疗基础上尽早穿弹力袜，可以减轻急性期肿胀症状，可能改善急性期(7d内)疼痛症状，同时减缓血栓进展，但对血栓形成后综合征预防效果方面仍存在争议[4-5]。故本次研究探讨踝泵训练联合循环驱动治疗仪在ICU下肢深静脉血栓患者护理中的应用价值，在该疾病的治疗及预防上有着积极意义。本次研究表明踝泵训练联合循环驱动治疗仪用于ICU下肢深静脉血栓患者，可改善临床相关指标，使患者尽快康复。踝泵训练对患者进行多种形式的相关知识宣教，可在科室走廊张贴深静脉血栓知识的海报；组织患者开会，以图片、视频或面对面交流的形式进行宣教；在进行宣教的同时发放踝泵训练计划表，让患者做好心理准备并可根据实际情况进行适当调整，可提高患者护理依从性，进而改善临床相关指标[6-7]。本研究结果表明踝泵训练联合循环驱动治疗仪用于ICU下肢深静脉血栓患者，可促进下肢血液循环。循环驱动治疗仪可使得气压通过气泵对气囊反复充气放气，使之形成周期性加压、减压的机械作用，对下肢深静脉形成有效的循环挤压，有序地从肢体远端至近端均匀施加压力，形成手掌按压感，促进血液流动，增加静脉血液流速[8-9]；而配合踝泵训练中实施定期变换体位，让患者身体可以均匀承受外界物理压力，采用气垫床可使皮肤压力分散，减轻局部压力使毛细血管血液流动得以通畅，从而减少长期受压对下肢血流滞缓的影响，故可促进下肢血液循环[10]。

本研究结果踝泵训练联合循环驱动治疗仪用于ICU下肢深静脉血栓患者，可提高生活质量，增强踝关节功能。踝泵训练将患者脚掌进行屈曲一定角度，对其脚背进行按压操作，还实施踝关节内外侧弯曲，故可促进踝关节功能增强，进而有利于患者日常生活行为的进行，使得生活质量显著上升[11]。与对照组比较，观察组护理满意度显著增高，表明泵训练联合循环驱动治疗仪用于ICU下肢深静脉血栓患者，可提高护理满意度，其原因可能与生活质量提高及良好的护患关系有关[12]。

综上所述，踝泵训练联合循环驱动治疗仪用于ICU下肢深静脉血栓患者，可改善临床指标，有利于下肢血液循环，促进生活质量及护理满意度提高，在该疾病的治疗及预防上具有较高价值。