维持性血液透析患者灵性需求现状与创伤后成长、疾病感知的相关性

杨 静,华 琼,李白霞

(宜宾市第一人民医院肾病内科，四川 宜宾 644000)

维持性血液透析(MHD)是目前延长终末期肾病(ESRD)患者生命的主要措施[1]。MHD患者身体上长期经受着穿刺带来的疼痛及并发症带来的不舒服、心理上承受着疾病及预后不确定性带来的担心和恐惧、经济上承担着高昂医疗费用所带来的经济压力，这些问题常引发患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而引发人生无意义感[2]。灵性需求是指个人寻求人生意义、目标及价值观的需求[3]，充分满足患者的灵性需求可改善患者治疗依从性，从而提高疗效[4]。因此，探讨MHD患者灵性需求及其影响因素具有重要的临床价值。创伤后成长指患者经过创伤性事件后，思维、情绪及认知获得成长的积极心理转变[5]，研究报道肺癌患者创伤后成长与灵性需求呈负相关[6]。疾病感知指患者对疾病状况及预后的理解及认知评估[7]，研究报道恶性肿瘤患者疾病感知与灵性需求呈正相关[8]。但目前关于MHD患者灵性需求与创伤后成长、疾病感知的关系研究国内尚未有报道，因此本研究探讨MHD患者灵性需求与创伤后成长、疾病感知的现状及三者之间的相关性，为MHD患者的心理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年5月～2021年5月在宜宾市第一人民医院肾病内科进行MHD 治疗的182例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；均符合ESRD的诊断标准[9]；MHD时间≥3个月；具有一定的阅读和表达能力；知情同意。排除标准：合并严重感染、心力衰竭及恶性肿瘤等严重并发症者；有精神病史或意识障碍者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1研究工具：灵性需求(SNAP)量表：该量表由美国学者Sharma[10]编制，由刘红英等翻译、汉化及条目整理[11]，最终形成中文版的灵性需求量表，该量表包括心理社会、灵性和宗教3个维度，21个条目，各项条目Likert 4 级评分，总分84分，分值越高表示患者灵性需求越高。总量表Cronbachα系数为0.903，量表中各因子Cronbachα系数在0.865～0.943之间。简易疾病感知(BIPQ)问卷：该问卷由Broadbent等[12]修订而成，为单维度问卷，包括9个条目，其中5个条目用于评价患者认知型疾病表征，2个条目用于评价情绪型疾病表征，1个条目用于评价患者对疾病的了解程度，1个条目是对病因的评价采用了开放性的问题。除病因以外均采用了0～10级评分，分数越高代表患者的疾病感知越严重。该量表Cronbachα系数为0.842[13]。创伤后成长评定(PTGI)量表：该量表包括5个维度，20个项条目，采用6级评分法，总分为100分，分数越高创伤后成长愈多。各维度及总量表Cronbachα系数均超过0.800[14]。

1.2.2资料收集：本次调查采用纸质问卷调查的形式，当场完成问卷的方法。共发放问卷190份，收回有效问卷182份，有效回收率为95.79%。

2 结果

2.1MHD患者的一般资料：本研究共纳入182例MHD患者，其中男为100例占54.95%；年龄41～65岁131例占71.98%，平均年龄为(56.52±10.60)岁；文化程度以初中及以下学历为主68例占42.86%；婚姻状况已婚、再婚患者126例占69.23%；家庭月收入3 001～5 000元66例占36.26%和5 001～10 000元58例占31.87%均较高；工作状况以离休、退休为主80例占45.05%；居住状况以与家人一起居住为主152例占83.52%；医疗费用支付方式以社保为主92例占50.55%；原发病以IGA肾病为主56例占30.77%；透析时间以>24个月为主112例占61.54%；透析频率以3次/w为主109例占59.89%；合并疾病数量以<2个为主96例占52.75%；宗教信仰以无疾病宗教信仰为主157例占86.26%。见表1。

表1 MHD患者一般临床资料(n=182)

2.2MHD患者SNAP评分、BIPQ评分及PTGI评分情况：182例MHD患者SNAP总分为(42.59±8.84)分，各维度得分为心理和社会需求(10.46±2.99)分、精神信仰需求(25.73±7.30)分、宗教需求(6.41±2.73)分；BIPQ总分为(37.40±6.74)分，各维度评分为情绪(11.10±2.81)分、认知(22.15±6.08)分、理解能力(4.14±1.26)分；PTGI总分为(61.75±7.85)分，各维度得分为人生感悟(20.04±4.29)分、与他人关系(9.88±3.15)分、个人力量(8.99±2.91)分、自我转变(11.82± 3.27)分、新可能性(11.02± 3.15)分。

2.3MHD患者一般资料对灵性需求的单因素分析：单因素分析显示，MHD患者SNAP总分在性别、年龄、婚姻状况、工作状况、医疗费用支付方式、原发病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；MHD患者SNAP总分在文化程度、家庭月收入、透析时间、合并疾病数量、透析频率、宗教信仰方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MHD患者SNAP总分的单因素分析

2.4MHD患者SNAP评分与BIPQ评分、PTGI评分的相关性分析：Pearson相关分析显示，MHD患者SNAP评分及各维度评分与PTGI评分及各维度评分呈负相关(P<0.05)；SNAP评分及各维度评分与BIPQ评分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 MHD患者SNAP评分与PTGI评分、BIPQ评分的相关性(r值)

2.5MHD患者SNAP评分的多因素回归分析：以SNAP总分作为因变量，以SNAP总分单因素分析中有统计学意义的变量(文化程度、家庭月收入、透析时间、透析频率、合并疾病数量、宗教信仰)和BIPQ总分、PTGI总分作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，文化程度、透析时间、宗教信仰、BIPQ总分、PTGI总分是影响MHD患者SNAP总分的关键因素(P<0.05)。见表4。

表4 MHD患者SNAP评分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1MHD患者灵性需求分析：本研究结果显示，182例MHD患者SNAP总分为(43.80±12.17)分，与陶巍巍调查结果基本一致[15]，结果提示MHD患者的灵性需求处于较高水平。血液透析仍是ESRD患者主要治疗方法，可使其生存期获得延长，但该方法不能完全代替肾功能，因此患者经长期反复的透析，可能发生一系列的并发症，身体上需承受更多的不适感，加之肾脏功能不可逆损害及预后不良，焦虑、抑郁等负性情绪常伴随患者的治疗过程及生活，使其感到无人生意义及无社会价值，严重者可能产生自杀的念头[16]。因而，MHD患者在力量、希望、生命意义、爱及谅解等方面的灵性需求较多。灵性需求包括心理和社会需求、精神信仰需求及宗教需求3个维度。3个维度中心理和社会需求维度条目均分最高，该维度的5个条目主要描述了病友联系、压力管理、应对悲伤、分享感受、家庭关怀方面的心理或社会需求，由于疾病特殊性、治疗的长期性，患者并发症较多，负性情绪较高，患者更需要与病友交流及分享感受、学习如何管理压力及应对悲伤情绪的方法及获得亲人的关怀，因此MHD患者对该维度的5个条目评分较高，即该方面的灵性需求较高。因此医护人员可以建立病友微信群或QQ群，促进病友之间相互交流；指导患者通过观看一些有意义的电视剧、听听励志歌曲、每天散步30 min等方式教会患者学会放松自我，从而缓解压力；指导患者家属多倾听患者诉说及多关心患者，让患者获得更多的社会支持，从而提高患者对疾病治疗的信心和对生存的期望。3个维度中宗教需求维度条目均分最低，原因可能是本研究中大部分患者无宗教信仰，所以对积极参与祈祷、烧香等情感寄托及希望牧师等精神寄托者来探望等宗教方面灵性需求偏低。

3.2MHD患者灵性需求与疾病感知的相关性分析：本研究结果显示，MHD患者SNAP总分及各维度评分与BIPQ总分及各维度评分呈正相关(P<0.05)；线性回归分析显示，BIPQ总分是影响MHD患者SNAP总分的关键因素。结果表明，MHD患者疾病感知越重灵性需求越高。疾病感知是指患者利用以往获取的疾病知识经验和自身对疾病症状的实际体验来分析解释当前的症状或疾病的过程[17]。MHD患者感知疾病症状越多，则认为血液透析的并发症越严重，认为疾病预后更差及治疗费用更高，日常生活的能力及治疗依从性下降，情感疲乏增高，灵性需求相应增加。疾病感知主要包括3个维度(认知、理解能力、情绪)，在认知维度方面，MHD患者肾功能的恶化伴随着症状的增加、血液透析并发症的增多及生活方式的限制，患者常产生一些对疾病错误的认知，从而对疾病产生恐惧，对治疗失去信心，灵性困扰上升。在情绪维度方面，MHD患者在治疗过程中常伴焦虑、抑郁等负性情绪，其人生价值与意义感就会下降，渴望能与亲友分享、获得关怀和爱、被接纳和肯定。在疾病理解维度方面，MHD患者如对疾病严重程度、治疗方案及疾病注意事项一直处在模棱两可的状态，会增加患者的心理负担，对其身心健康产生影响，灵性需求增高。患者如能更好地理解维持性血液透析对自身的意义，则会积极配合医生进行治疗和提高自我管理能力，有利于积极面对生活和建立信心，减少灵性困扰。因此医护人员需要经常评估MHD患者在治疗过程中对疾病是否有正确的认知，并提供相关疾病知识，以促进患者积极的疾病感知；同时关注患者情绪变化，通过倾诉、运动、听音乐等一些情绪舒缓技巧，改善患者负性情绪；鼓励MHD患者积极重返社会，减轻其对疾病的过度关注，找到存在感及归属感，从而降低患者灵性需求。

3.3MHD患者灵性需求与创伤后成长的相关性分析：本研究结果显示，MHD患者SNAP总分及各维度评分与PTGI总分及各维度评分均呈负相关(P<0.05)；线性回归分析显示，PTGI总分是影响MHD患者SNAP总分的关键因素。创伤后成长很大程度由心理、生理痛苦及社会功能决定，主要包括与他人关系、人生感悟、自我转变、新可能性和个人力量5个维度[18]。在人生感悟维度，MHD患者逆境中对该创伤性事件不利因素采用积极平和的心态去评估，获取积极人生价值及个体克服逆境潜力，使自我超越感及自我价值获得实现，从而有助于降低灵性需求。在与他人关系维度，经历疾病这个创伤性事件后，MHD患者在人际关系方面与之前相比会有较明显改善，能表达出自己不良情绪，知道有需要时如何主动寻求帮助等，最终或许可发现生命中真正重要的事物，追寻更加有意义的目标，使得MHD患者对于灵性需求降低。Ga⊇lle等[19]研究报道，自我转变、个人力量、新可能性3个维度均可归属于创伤后成长自我心态与灵性健康范畴的内容。因此，临床医护人员应注重采取有效的方式引导患者进行心理调节，降低MHD患者心理痛苦，改善情绪，从创伤事件中获得更多的成长，从而降低灵性需求。

综上所述，MHD患者灵性需求较高，其与创伤后成长和疾病感知密切相关，医护人员应予以相应措施提高MHD患者的创伤后成长及疾病感知控制，从而满足患者的灵性需求。