胺碘酮在心力衰竭伴快速心房颤动患者急诊抢救治疗中的作用及对24 h心室率的影响

刘 尚

(天津市黄河医院内科急诊，天津 300110)

心力衰竭典型症状为呼吸困难、活动受限、钠潴留等，而快速的心房颤动不仅会影响房室的同步性及心房辅助泵的功能，还会使心室的射血效率降低，造成急性心力衰竭发生，需要及时进行治疗[1-2]。病发后患者心功能会明显下降，胺碘酮既有控制心室率的效果，还能改善机体的心功能，已成为该病的常用药物之一[3-4]。本研究选取60例心力衰竭伴快速心房颤动患者为研究对象，旨在分析胺碘酮对心力衰竭伴快速心房颤动的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取天津市黄河医院2019年1月～2022年1月诊治的60例心力衰竭伴快速心房颤动患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例，对照组男17例，女13例；年龄53～68岁，平均(60.25±6.22)岁。观察组男16例，女14例；年龄52～69岁，平均(60.37±6.40)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选和排除标准：入选标准：①自愿加入本研究者；②不存在重大传染性疾病者。排除标准：①存在过敏史者；②有精神类疾病史者。

1.3方法：对照组采用乙酰毛花苷治疗，首剂量0.4 mg，5 min内静脉滴注完毕，1 h后无效者追加0.2 mg。观察组另给予胺碘酮治疗，150 mg溶于20 ml生理盐水中，10 min内静脉滴注完毕，首剂量20 min后若患者为转为窦性心律者，重复给予75～150 mg，以0.5～1.0 mg/min静脉滴注24 h(24 h总量<1 200 mg)，复律成功后停止注射。

1.4观察指标：①24 h心室率：记录两组用药前、用药后15 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心室率。②有效率及平均起效时间：记录两组有效率及平均起效时间，有效：心室率<100次/min；无效：心室率>100次/min。③药物不良反应：记录两组心源性休克、胃肠道反应、头痛等发生情况。④复律结果：记录两组3 h内复律例数、3～8 h内复律例数及总复律例数。⑤心功能指标：分别于治疗前、治疗后24 h检测两组患者心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)，SBP、DBP、心率采用血压检测仪检测，采用心脏彩超检测CO、LVEF、LVEDD。⑥心肌损伤标志物：分别于治疗前、治疗后24 h，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平。⑦低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、D-二聚体(D-D)：分别于治疗前、治疗后24 h，采用免疫比浊法检测。

2 结果

2.1两组24 h心室率比较：两组用药前、用药后15 min心室率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心室率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组24 h心室率比较次/min，n=30)

2.2两组有效率及平均起效时间比较：观察组30 min、60 min、90 min有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，平均起效时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组有效率及平均起效时间比较[n(%)，n=30]

2.3两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%),n=30]

2.4两组复律结果比较：观察组3 h内复律率、3～8 h复律率、总复律成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组复律结果比较[n(%),n=30]

2.5两组心功能指标比较：治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SBP、DBP、心率、LVEF低于对照组，CO、LVEDD高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组心功能指标比较

2.6两组心肌损伤标志物比较：治疗前，两组CK-MB、cTnI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CK-MB、cTnI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组心肌损伤标志物比较

2.7两组LDL-C、HDL-C、D-D比较：治疗前，两组LDL-C、HDL-C、D-D比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LDL-C、HDL-C、D-D低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组LDL-C、HDL-C、D-D比较

3 讨论

心力衰竭伴快速心房颤动主要是心室舒缩功能、心脏泵功能受损，导致心肌损伤，主要危险因素有感染、心律失常、全身血容量增加等[5-6]。经研究发现，快速心房颤动是进一步加重心力衰竭的血流动力学障碍因素，若干预及时，能快速地复律，控制心室率，减少疾病致死率[7-8]。乙酰毛花苷属于强心类药物，通过提高心力衰竭患者的心肌收缩能力，来改善呼吸困难等症状，还能控制心房向心室传导，降低心房颤动患者的心室率，可一定程度提高该病患者的急诊抢救效果，但并不能达到理想的临床效果。潘建军等学者认为，盐酸胺碘酮注射液与美托洛尔相结合，可改善急性心力衰竭合并心房颤动患者的心肌供血状态，提高治疗效果[9]，与本研究相似，不同的是本研究为胺碘酮联合乙酰毛花苷。

本研究说明胺碘酮可缩短起效时间，提高使用效果。胺碘酮为抗心律失常药物，属于轻度非竞争性的α、β肾上腺素受体阻滞剂，可降低折返激动，还能降低传导速度，从而促使心室舒缩功能、心脏泵功能受损的功能恢复，提高急诊抢救效果[10-11]。且该药物的生物利用度相对较高，表观分布容积较大，因此可缩短起效时间，进一步提高急诊抢救效果[12-13]。胺碘酮可提高对该病患者心室率的控制。胺碘酮还能抑制窦房结与房室交界区的自律性，降低心房、房室结及房室旁路传导，加长旁道前向和逆向的不应期，终止各种微折返，达到防颤、抗颤的效果，从而降低24 h心室率。胺碘酮可改善患者的心功能。SBP、DBP参与维持脏器的供血，当其水平过高、过低，均表示脏器的供血受到了阻碍；而心力衰竭患者的血流动力学改变后，其CO降低，不能满足机体代谢的需求，可造成心源性休克等症状发生；LVEF可反映机体的射血功能；LVEDD主要反映机体的心室体积状况。SBP、DBP、心率、LVEF、CO、LVEDD均为反映机体心功能状态的指标。胺碘酮具有广泛的抗心律失常作用，静脉注射时，可扩张冠状动脉，降低心室的外周阻力，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而改善患者的心功能[14-15]。胺碘酮可缓解患者的心肌损伤。CK-MB属于心肌酶谱中的一项，与心脏彩超检查等相结合，可判断机体是否存在心肌损伤；cTnI为一种调节蛋白，可参与机体心肌收缩。CK-MB、cTnI均为心肌标志物，反映机体的心肌功能，胺碘酮由于能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷，修复受损的心室舒缩功能、心脏泵功能，从而改善机体心肌功能。本研究中观察组LDL-C、HDL-C、D-D低于对照组，说明LDL-C、HDL-C、D-D与本研究疾病有着密切联系，且胺碘酮可改善其表达。D-D为纤维蛋白降解产物，在血栓性疾病评估中有着重要意义；LDL-C、HDL-C可运输内源性胆固醇使其水平升高，预示着心脏类疾病发生风险提高。而胺碘酮通过改善机体的心功能，缓解心肌损伤，从而降低LDL-C、HDL-C、D-D水平。另外两组不良反应发生情况比较，无差异，说明联合用药并不会增加不良反应。

综上所述，胺碘酮在心力衰竭伴快速心房颤动急诊抢救中，可提高抢救效果，改善24 h心室率、心功能及心肌标志物，效果理想。