经皮肾镜钬激光碎石术与肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床效果及对患者肾功能的影响

黄玉清，张 良，周海滨，李丹丹

(九江学院附属医院，江西 九江 332000)

复杂性肾结石主要是指患者合并有肾脏解剖结构，临床出现功能异常的多发性结石或鹿角形结石[1]，属于泌尿系统常见性症状，患者临床会出现腰腹疼痛，恶心、呕吐等，严重时还会出现肾绞痛[2]，发病原因主要在于患者体内代谢功能失调或尿路疾病等。治疗该类疾病关键在于降低患者临床复发率以及感染率，能够保护患者肾脏功能[3]。传统治疗该类疾病采用肾切开取石术进行治疗，但临床对于结石清除率较低，还会对机体造成巨大损伤，加重肾功能障碍，难以达到患者理想治疗效果，目前采用经皮肾镜钬激光碎石术进行处理，属于微创手术方法，能够降低患者肾功能损伤，减少出血量，促进患者后期恢复[4]。本研究主要探讨经皮肾镜钬激光碎石术与肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床效果及对患者肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年12月～2021年12月收治的复杂性肾结石患者80例作为研究对象，按照手术方法不同分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组男27例，女13例；年龄24～65岁，平均(49.20±2.30)岁；病程1～4年，平均(2.98±1.00)年；结石直径2～5 cm，平均(2.95±0.15)cm；结石位置：单侧结石21例，双侧结石19例。观察组男26例，女14例；年龄23～66岁，平均(49.28±2.58)岁；病程2～5年，平均(3.02±0.85)年；结石直径2～6 cm，平均(2.99±0.25)cm；结石位置：单侧结石23例，双侧结石17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法：对照组采用肾切开取石术治疗，手术前，患者需要进行全身麻醉，医护人员嘱患者采用侧卧方式进行治疗，将软垫放置在患者腰下，使侧腰位置处于放松状态，在患者11～12肋骨间作手术切口，进入患者后腹腔位置后，需要根据患者自身生理解剖结构，寻找体内结石准确位置，按照结石质量以及结石体积将患者肾脏及肾盂切开后借助取石钳取出体内结石；由于该类操作患者病理结构较为复杂，需要在手术开始前对患者进行X线影像学检测以及肾盂静脉造影检测进行测评，并根据结果选择合适治疗方法取出结石；若结石呈现巨大鹿角形状，需要进行肾实质切口取石手术，游离患者肾动静脉组织，阻断肾蒂，按照肾盂造影检测结果确定切口为放射状，使用取石钳取出结石。手术后加肾盂以及肾盏部位进行冲洗，对患者进行止血及缝合切口处理；根据手术情况常规放置输尿管支架，按照具体机体状况将双腔引流管放置在患者肾盂旁。

观察组采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，医护人员协助患者采取截石位，对患者进行硬膜外麻醉处理，适用F6输尿管导管通过输尿管逆行插入到患者肾盂位置，协助患者采取俯卧位，垫高腹部位置；在B超检测协助下选择合适穿刺点，一般选择患者11肋骨间腋后线到肩胛下线之间区域作为穿刺点。根据患者实际情况选择合适穿刺针，将穿刺针从肾盏穿刺肾盂位置，一般选择18号穿刺针，穿刺成功后，医护人员拔除针芯后会出现尿液流出现象，将斑马导线导入使用F8输尿管导管运用筋膜扩张器进行扩张，建立穿刺定位及皮肾通道，输尿管镜进入肾盂后需要寻找结石准确位置，调整钬激光碎石机功率，一般选择20～40 W，在输尿管镜协助下将钬激光光纤对准结石位置，使用蚕食法进行碎石处理，将碎结石大小至3 mm左右，碎石需要使用脉冲液灌压注泵的高压水流冲出体外；若存在较大结石，需要采用鳄嘴钳进行取出，手术结束后，对患者进行止血及缝合切口，常规放置输尿管支架。

1.3观察指标：①比较两组患者治疗前后肾功能指标。包括血清胱抑素(Cys-C)、尿素氮(BUN)以及血肌酐(Scr)。采取患者空腹时静脉血5 ml进行离心处理，离心速度维持3 000 r/min分离血清，采取寰熙respons 920全自动生化分析仪检测采用电化学发光法检测Cys-C、BUN及Scr水平，治疗后用同样方法检测，上述所有操作严格按照说明书进行。

②比较两组患者临床手术指标。包括术中出血量、术后住院时间、下床时间、手术时间及疼痛程度(采用评分法对两组患者的疼痛情况进行评估，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈)。

③比较两组患者术后并发症情况。包括切口感染、器官损伤、败血症及尿液外渗等。

1.4统计学分析：采用SPSS23.0软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后肾功能指标比较：治疗前，两组患者肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者Cys-C、BUN及Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能比较

2.2两组临床手术指标比较：治疗后，观察组患者术中出血量、术后住院时间、下床时间、手术时间及疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床手术指标比较

2.3两组术后并发症比较：治疗后，观察组患者切口感染、器官损伤、败血症及尿液外渗等并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症对比[n(%),n=40]

3 讨论

复杂性肾结石属于泌尿外科较难处理的肾结石症状，该类症状体现在肾盂内结石体积较大，伴随有输尿管上段结石症状及多发性结石等[5]。临床治疗该类症状方法较为复杂，主要原因为复杂性结石分布较为广泛，结石体积较大，需要采取手术治疗[6]。肾切开取石手术是治疗该类症状的常用方法，能够有效改善患者病情发展，但在手术操作过程中需要阻断肾蒂部位血管，对患者机体损伤较大，严重时还会导致患者出现肾衰竭，增加术后并发症发生率，难以达到患者理想效果[7]。目前随医疗设备不断发展，微创经皮肾镜钬激光碎石手术使用率较高，能够在使用过程中借助超声进行检测，了解患者肾脏内部以及周围组织关系，确定穿刺位置与深度等[8]。针对该类疾病，在手术前进行常规检测，还能有效分析体内结石数量及肾脏功能情况，便于后期手术顺利开展。经皮肾镜钬激光碎石术具有安全性高、结石清除率较高的优点，主要是通过离子钬被激活后产生的激光进行碎石处理，能够快速气化光纤和结石之间的水分，使结石碎裂，还能粉碎肉芽组织包裹的碎石组织，穿透深度在患者体内软组织处较低，减少肾部损伤[9]。钬激光属于高能脉冲式固体激光，波长较长，使用过程中频率可根据患者体内结石大小进行调整，通过软光纤进行传递，能够被患者机体组织良好吸收，提高碎石效果。同时该类激光还能在使用过程中起到止血效果，降低术中出血量。与肾切开取石手术相比，钬激光碎石术能够减少患者体内组织损伤，加速伤口愈合，彻底清除结石。同时，钬激光在使用过程中，止血效率较高[10]。本研究患者复杂性肾结石大多为多发性或巨大肾盂结石现象，钬激光能够粉碎结石，且碎石体积较小，能够通过肾镜进行观测，入镜后还能大范围转动，流入肾盂组织，结石清除率较高。本研究显示经皮肾镜钬激光碎石术可以提高治疗有效率，同时使用安全性较高。

综上所述，经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果优于肾切开取石术，同时能够改善患者肾功能指标，降低术后并发症。