蓝光照射辅予添加母乳强化剂母乳喂养治疗早产儿黄疸的疗效及不良反应

林思峰，肖洪亮，郭迪进，张玉风，袁琰慧

(1.赣州市信丰县人民医院，江西 赣州 341600；2.赣南医学院第二附属医院，江西 赣州 341600)

早产儿机体较弱，尤其肝脏不成熟，胆红素代谢差，易发生生理性黄疸，严重影响早产儿的身体健康[1]。目前临床常采用蓝光照射治疗早产儿黄疸，能够有效避免胆红素脑病的发生，但是由于早产儿胃肠道功能发育不完善，易出现不良反应[2]。母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养有助于早产儿尽快建立肠道营养、减少住院期间感染及坏死性小肠结肠炎等疾病的发生，并有利于远期神经系统发育。然而，最初3～5 d，单纯母乳喂养的新生儿摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，增加肠肝负担，使得胆红素水平高于人工喂养的新生儿[3]。现阶段有研究[4]表明，经添加母乳强化剂母乳喂养和配方奶的早产儿生长速率相似，其中强化母乳喂养可降低早产儿院内感染的发生率，且安全性较高。本文为了分析蓝光照射辅予添加母乳强化剂母乳喂养治疗早产儿黄疸的疗效及不良反应，选取新生儿科病房接受蓝光照射治疗的80例黄疸早产儿进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2022年1月在信丰县人民医院新生儿科病房接受蓝光照射治疗的80例黄疸早产儿通过信封法将患儿分为对照组与研究组，各40例。对照组中男16例，女24例；胎龄30～34 w，平均(32.12±1.54)w；体重1 000～1 800 g，平均(1 400.15±345.29)g；日龄5～12 d，平均(8.23±2.13)d。研究组中男20例，女20例；胎龄30～34 w，平均(32.09±1.53)w；体重1 000～1 800 g，平均(1 420.52±345.44)g；日龄5～12 d，平均(8.19±2.14)d。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中出生体重<2 500 g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准[5]；②均为早产胎龄儿，胎龄<34 w，体重<1 800 g，日龄4 d以上；③患儿家属知情同意本次研究。排除标准：①肝炎综合征者；②合并先天代谢性疾病；③合并先天性染色体疾病者；④先天性胆道锁闭。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：两组患儿均给予12 h/次蓝光照射治疗，1次/d，连续治疗5 d。治疗过程中要用眼罩护住双眼，用尿不湿保护生殖器官，治疗期间由专业护理人员陪同。治疗过程中用奶瓶喂养，间隔2 h测量体温。

对照组予早产儿配方奶喂养。20 ml/次，每隔3 h喂养1次，共干预1个月。

研究组予添加母乳强化剂母乳喂养。具体方法为：用吸奶器吸母乳20 ml，加入0.5 g母乳强化剂(德国进口的雀巢 BEBA贝巴FM85，规格为200 g/罐)，摇晃均匀后对早产儿进行喂养，每隔3 h喂养1次，持续喂养1个月。

1.3观察指标：①临床疗效[6]：依据《儿科学》对患儿治疗后的临床疗效进行判定，其中患儿治疗后皮肤、黏膜颜色及精神状况恢复正常，血清总胆红素水平低于85 pmol/L判定为显效；患儿治疗后皮肤、黏膜颜色及精神状况明显改善，血清总胆红素水平明显降低判定为有效；患儿治疗后临床症状无变化或加重判定为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②胆红素降至正常值的时间、黄疸消失时间和总住院时间：统计两组患儿胆红素降至正常值的时间、黄疸消失时间和总住院时间。③每24小时经皮胆红素数值：利用新生儿经皮测胆仪每24小时测试一次经皮胆红素数值，连续测试7 d。④不良反应发生情况：包括皮疹、发热、腹泻。

2 结果

2.1临床疗效比较：相比对照组的70.00%，研究组的总有效率为98.00%，提高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较[n(%),n=40]

2.2胆红素降至正常值的时间、黄疸消失时间和总住院时间比较：相比对照组，研究组的胆红素降至正常值的时间、黄疸消失时间和总住院时间，缩短更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 胆红素降至正常值的时间、黄疸消失时间和总住院时间比较

2.3每24小时经皮胆红素数值比较：治疗第1～6天，相比对照组，研究组的经皮胆红素数值降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。但治疗第7天时，对照组和研究组的经皮胆红素数值相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 每24小时经皮胆红素数值比较

2.4不良反应发生情况比较：相比对照组的40.00%，研究组的不良反应发生率为5.00%，降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不良反应发生情况比较[n(%),n=40]

3 讨论

早产儿黄疸主要是由于早产儿体内胆红素浓度积累到一定程度使得患儿皮肤、黏膜等表现为黄色的一种疾病[7-8]。早产儿黄疸不仅会有皮肤和巩膜严重发黄症状，同时大小便颜色也会发生改变，整日处于无精打采、嗜睡、呕吐拒奶、腹泻等异常症状中，并且早产儿体质极弱，易由于胆红素浓度增高引起并发症的发生，严重影响患儿的生长发育。目前临床上常用蓝光照射治疗早产儿黄疸，胆红素发生光-氧作用，产生构型异构体，使胆红素变为水溶性的，快速排出体外[9]。但是近年来临床研究[10]表明，蓝光治疗黄疸易出现副作用，并且早产儿胃肠道功能发育不完善，胃肠道不良反应严重。

母乳营养价值适合早产儿的需求，有利于早产儿尽快建立肠道营养，提高免疫力，提升智力、减少婴儿猝死症的发生。但是多数产妇早期母乳量不足，尤其是新生儿最初3～5 d，新生儿摄入母乳量不足，胎便排出延长，肠肝循环增加。并且大量研究[11-12]表明，目前母乳喂养的新生儿胆红素水平高于人工喂养的新生儿。同时母乳强化剂是一种母乳营养补充剂，不仅能够强化蛋白质，也能够强化矿物质和维生素，满足早产儿营养需求。另外，母乳强化剂提高免疫力早产儿免疫力，促进其身体功能恢复，建立健全肠道机制，促进胆红素的排出。故本次研究发现，配方奶是一种新型的营养制剂，营养均衡全面，但是不能快速改善身体功能。而母乳有很多营养、免疫和代谢方面的优势，加上母乳强化剂能够增加正氮平衡，并且强化母乳，弥补早产母乳的不足，有利于早产儿尽快建立肠道营养，促进胎便排出。这均与许忠锴等[13]研究的采用母乳强化剂联合母乳喂养的方式对早产儿进行喂养，能有效地促进其生长发育相一致。

另外，本次研究每24小时监测患儿经皮胆红素数值结果发现，添加母乳强化剂母乳喂养治疗早产儿黄疸的优势。同时现阶段有研究表明，经添加母乳强化剂母乳喂养和配方奶的早产儿生长速率相似，且强化母乳喂养耐受性较佳，同时可降低早产儿院内感染的发生率[14]。并且添加母乳强化剂母乳喂养有利于早产儿尽快建立肠道营养，降低消化道不良反应。

综上所述，应用蓝光照射辅予添加母乳强化剂母乳喂养治疗早产儿黄疸效果明显，明显降低患儿经皮胆红素数值和不良反应发生率，缩短胆红素降至正常值的时间、黄疸消失时间和总住院时间。但是本次研究样本病例较少，且仅开展初步探索，需要进一步扩大样本量，以进一步证实其在蓝光照射辅予添加母乳强化剂母乳喂养治疗早产儿黄疸中的临床优势。