低可发酵低聚糖、二糖、单糖、多元醇饮食对肠易激综合征患者的疗效

陈园纯，卢世云

(福建省立金山医院消化内科，福建 福州 350001)

肠易激综合征是一种动力性以及功能性的肠道疾病，在临床上较为常见，患者主要表现为出现腹痛、伴有大便性状或习惯的改变，便后症状缓解。本病病因主要与胃肠动力异常、菌群失调、肠道炎性反应等有关系，具有起病缓慢、病程迁延等特点，对日常生活影响较大[1-2]。对于本病的治疗，应针对病因对疾病进行根除，注意生活方式的调整以及动力药物的使用，生活方式上需要保持良好心态，避免焦虑、抑郁，在饮食上注意细嚼慢咽，避免辛辣刺激性大的食物，同时注意运动锻炼，提高免疫力[3-4]。低可发酵低聚糖、二糖、单糖、多元醇(FODMAP)饮食是用于肠易激综合征的一种食疗方法，通过调整饮食结构，达到治疗病情的目的，相比于常规药物治疗，这种饮食疗法更安全[5-6]。本研究探讨低FODMAP饮食对肠易激综合征的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取福建省立金山医院2019年2月～2021年2月收治的肠易激综合征患者60例作为研究对象，纳入标准：①伴有腹痛、腹胀、便秘、腹泻、胀气等症状，符合《成人肠易激综合征诊治新指南》[7]中相关诊断标准；②近1 w处于疾病活动期；③对本研究内容知情并同意参与。排除标准：①合并恶性肿瘤、风湿、类风湿及血液系统疾病等；②合并胃肠道感染性及器质性病变；③合并免疫系统疾病；④合并精神、意识障碍。将入选患者按照随机数字表法分为两组，研究组30例，男12例，女18例，年龄19～30岁，平均(23.52±1.51)岁；对照组30例，男13例，女17例，年龄18～30岁，平均(23.62±1.57)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组：常规疗法。根据症状对症治疗，主要有解痉药物、止泻药物、促动力药等。研究组：另给予低FODMAP饮食疗法。①消除：消除所有FODMAP含量高的食物，只能吃低FODMAP含量低的食物，如无麸质谷物、小份量坚果和种子、特定的水果和蔬菜、蛋白质、硬奶酪和无乳糖乳制品。②重新引入：在专业营养师的帮助下，重新引入FODMAP，以便评估患者对每种物质的容忍度。③维持：根据对每种物质的容忍度设计个性化均衡的饮食方案，常见的低FODMAP食物有：蔬菜类：豆芽、辣椒、小白菜、葱、黄瓜、胡萝卜、莴苣、西红柿、西葫芦；水果：香蕉、橙子、柑橘、葡萄；蛋白质：肉、鱼、鸡、豆腐；谷物：无麸质面食、米饭、燕麦；零食：杏仁、南瓜子。

1.3观察指标：①症状改善情况：采用Likert量表评价患者干预前后腹痛、腹胀、便秘、腹泻、胀气症状，评分0～10分，评分越高，症状越严重。②营养指标水平：采集患者清晨空腹静脉血5 ml，经过离心取上清，样本在-20℃条件保存，采用全自动生化分析仪检测干预前后营养指标水平，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)。③肠道炎性水平：采集患者外周静脉血5 ml，离心取上清后，采用酶联免疫吸附试验测定干预前后白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α，电化学发光法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。正常值范围参考：IL-6<7 pg/ml、TNF-α<20 pg/ml、hs-CRP<10 mg/L。④心理水平：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对干预前后患者心理状态进行评估，SDS评分：总分100分，53分为划界分，得分越高，抑郁越严重。SAS评分：总分100分，50分为划界分，得分越高，焦虑越严重。⑤生活质量：采用生活质量量表(SF-36)对干预后3个月患者的生活质量进行评定，包括生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、生理功能、精力、社会功能、情感职能及精神健康八个维度，总分为100分，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0统计软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1症状改善情况:干预前两组症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组腹痛、腹胀、便秘、腹泻、胀气症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组症状量表得分比较分,n=30)

2.2营养指标水平：两组干预前ALB、PA、TP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组三项指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组营养指标水平比较

2.3肠道炎性水平：两组干预前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组肠道炎性因子水平比较

2.4生活质量：干预后研究组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预后生活质量比较分)

2.5心理水平：干预前两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后两组SAS、SDS比较分,n=30)

3 讨论

肠易激综合征在临床比较常见，是一组持续或间歇发作以腹痛、腹胀等症状为主要表现的肠道综合征，女性患病率高于男性，且具有家族遗传性，在35岁之前人群中常见[8-9]。虽然本病临床表现显著，但是一般经过系统化的检查都会发现患者不存在胃肠道结构和实验室检查异常，仅表现出一系列肠道功能紊乱症状。按照大便性状的改变情况不一，本病又可分为腹泻型、便秘型、混合型以及未分化型三种病型，在多种肠道疾病或消化系统疾病中均可合并出现。研究显示，本病的病因可能与大脑与肠道之间的信号传输受到干扰有关，信号误传可能引发肠肌痉挛，疼痛收缩，并影响正常的消化速度[10-11]。对于本病的临床干预，常规治疗可根据症状选用相应的药物，从而有效控制症状，改善舒适度，如有腹泻症状，就选择消胆胺、洛哌丁胺等药物，减慢肠道蠕动；若有便秘症状，则可选择纤维补充剂、聚乙二醇等非处方药物进行干预，或者一些刺激肠道分泌液体的药物[12-13]。临床经验显示，从长远来看，肠易激综合征属于病程较长的慢性症状，可能出现反复迁延不愈的情况，因此需要考虑一种有效的干预疗法，保持症状的改善效果[14]。低FODMAP饮食疗法是由国外研究人员发明，主要是通过饮食干预来缓解长期症状，被认为是治疗本病的最有效果的疗法，多数患者经过干预后症状有效控制[15]。本研究将低FODMAP饮食疗法用于研究组患者中，结果显示疗效显著。

低FODMAP饮食疗法共包括五项核心内容，即发酵、低聚糖、二糖、单糖、多元醇，发酵代表着细菌在肠道中的分解作用，低聚糖代表果聚糖、低聚半乳糖，由此对应的食物有谷物、豆类等，双糖指乳糖，代表食物有牛奶等一些奶制品，单糖代表过量的果糖，广泛存在于水果中，如苹果、橙子、葡萄等，多元醇则包括山梨醇、甘露醇等，多见于食品添加剂[16]。研究中采用的低FODMAP饮食疗法分别通过三个阶段开展治疗干预，首先把不属于低FODMAP的食物排除，然后再了解患者本身的饮食习惯，最后与低FODMAP饮食清单结合起来制定个性化饮食方案。FODMAP代表那些难以消化的食物品类，因此在体内停留的时间相对较长，在肠道内吸收了过多的水分，并且发酵作用缓慢，因此导致了腹痛、便秘、胀气等一系列症状[17]。低FODMAP饮食就是控制了那些难以消化的食物，从而起到缓解症状、改善心情及生活舒适度的作用。本研究结果显示，干预后，研究组症状改善情况、心理水平及生活质量均优于对照组，肠道应激引发的炎性反应低于对照组，并且饮食结构的优化也促进了机体营养水平，低FODMAP饮食疗法总体上疗效较为显著。在实际应用中，患者可根据低FODMAP饮食指南充分了解低FODMA食谱，然后从中选择自己饮食偏好的食物，进行自主搭配，第一阶段严格限制食物品类，第二阶段按照个性化饮食方案就餐，在这个过程中，获得人体基本能量需求的同时，保证营养摄入均衡，从而有助于病情的缓解。在可操作性上，低FODMAP饮食疗法具有灵活性、主观性、全面性等多个优势，在推进的过程中，可随时调节饮食结构，以优化饮食方案，获得更好的疗效。

综上所述，在肠易激综合征的临床干预中采用低FODMAP饮食疗法能够有效缓解症状，改善患者的情绪及生活质量，降低肠道炎性反应，具有良好的临床疗效。