何时吃药有讲究

□文/邵燕 嵊州市人民医院

在发药窗口，最常听到的问题就是，这药什么时候吃呀？饭前，饭后，还是睡前？医院发药时都会在药盒上贴上小标签，写明姓名、用法用量和注意事项，但有些老年人看不清或者对吃药很随意，觉得什么时候吃不是吃呀，每天量够了就行。

糖皮质激素

如泼尼松、地塞米松，早上7～8点为人体自身分泌糖皮质激素的高峰，午夜零时降至低谷，故糖皮质激素一般早餐一次给药或隔日早晨给药一次以减轻药物对人体分泌糖皮质激素的抑制作用，减少药物副作用。

降压药

血压具有一定波动性，正常人有两个血压高峰，上午9～11点和下午4～6点，次日凌晨2～3点最低，呈现两峰一谷的状态，降压药的服用时间要顺应人体的自然波动，使药效高峰和血压高峰同步，长效降压药可选择在早上7时左右服用。对于非正常高峰状态的患者，建议做好自身血压监测，找到血压最高的时候，在血压升高前1～2小时服药可提前控制血压。无法确定血压高峰的，不建议在睡前服药，入睡后新陈代谢减慢，血压相应降低，这时服用降压药，可能导致血压进一步降低。

降糖药

降糖药的用药顺序主要和进食时间相关，不同种类的降糖药作用原理不同，血药峰值时间也不同，因此需针对性选择合适的服药时间。如双胍类应在餐中或餐后服，磺脲类如格列齐特应在饭前30分钟服用，葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖在餐前即刻服用。

血脂调节药

胆固醇主要是在夜间合成，因此他汀类降脂药在睡前给药比白天给药效果更好，不过阿托伐他汀因半衰期很长，故可在一天的任何时间一次服用。

抗菌药物

抗菌药物的用药时间不是绝对的，根据药品的性质有所不同，大部分的抗菌药物，为使食物不影响其吸收，建议饭前服用，如果患者胃肠功能较弱，为减少对肠胃的刺激，可在饭后服用或者少量进食后服用，特别是可引起腹痛、恶心等胃肠道反应的药物，如替硝唑，建议餐后吃。食物可加速药物吸收，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯建议餐后吃；食物可延缓或减少吸收，氟氯西林、头孢克洛建议餐前吃；在使用左氧氟沙星时，早上7～9点用药，睡眠异常的发生率最低。总之，抗菌药物需要遵照医嘱的要求正确服用，不能一概而论。

抗菌药和微生物制剂如双歧杆菌三联活菌胶囊合用可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3小时）。蒙脱石散可覆盖于胃肠黏膜，同时有吸附作用，故与抗菌药物合同时，也需间隔一段时间。

滴眼剂

使用多种滴眼剂时，急需使用的先用，如先用消炎抗菌的，后用缓解疲劳的；先用滴眼液，后用眼膏，并注意间隔时间。

胃肠用药

胃黏膜保护剂，食物对其影响主要有两点：一方面，食物会降低药物浓度，不利于药物附着于胃襞，形成保护层，故需餐前用药，如硫糖铝；另一方面，食物能减慢胃排空的时间，延长药物在胃部的作用时间，餐后用药比较好，如替普瑞酮、铝碳酸镁。促胃动力药，如多潘立酮（吗丁啉），餐前服用，待进食时药效正好达高峰，会更好地促进胃蠕动。助消化药，胃蛋白酶，胰酶等，餐前或餐时服用可发挥其助消化作用。抗酸药，如氢氧化铝，主要作用为中和胃酸，故应餐前服用。抑酸药，包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，前者如西咪替丁、雷尼替丁，因夜间胃酸分泌较多，建议睡前或餐前服用；后者如奥美拉唑，其对胃襞细胞中的静息质子泵无作用，故建议餐前服用，该药现多为肠溶胶囊，不可嚼碎或压碎后服用。