针灸联合MOTOmed智能运动训练对脑卒中偏瘫患者功能康复的影响

徐艳，黄知期，钟寒，陈丽娟，苏丽萍，易楠

（江西省萍乡市第三人民医院，萍乡 337000）

脑卒中是指因脑血管破裂或闭塞引起脑循环障碍所致，发病率、致残率均较高[1]。偏瘫是脑卒中常见后遗症，主要表现为一侧肢体功能障碍、感觉异常等，影响患者日常生活、行走能力等[2]。常规康复训练虽能改善脑卒中偏瘫患者临床症状，但康复周期较长，若难以坚持锻炼则康复效果并不理想。MOTOmed智能锻炼是一种新型康复设备，包含多种训练模式，能够实时反馈训练数据，协助康复师制定下一步训练强度及频率，确保训练的针对性[3]。针灸是在中医理论指导下，运用特定手法针刺经络俞学，以达到防病治病的目的[4]。基于此，本研究将针灸与MOTOmed智能运动训练联合运用于脑卒中偏瘫患者中。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年6月我院收治的脑卒中偏瘫患者60例。纳入标准：符合《临床诊疗指南·神经病学分册》[5]中脑卒中和《中风病诊断与疗效评定标准》[6]中风相关诊断，首次发病；偏瘫下肢Brunnstrom分期Ⅲ期以上；自愿参与本研究。排除标准：意识不清者；双侧肢体瘫痪；严重心、肝、肾等功能障碍；严重精神疾病，无法正常交流沟通。研究经本院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：2019-015-KY12）按随机数字表法分为两组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄43~75岁，平均年龄（56.39±4.47）岁；病程1~10个月，平均病程（6.28±1.12）个月。观察组中男15例，女15例；年龄42~72岁，平均年龄（55.82±4.02）岁；病程1~12个月，平均病程（6.45±0.82）个月。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组常规康复训练：包括翻身训练、卧床训练、重心转移训练、平衡训练、步态训练、肌力训练等，训练时间15~30 min/次，2次/d，持续训练4周。观察组在对照组基础上采用针灸联合MOTOmed智能运动训练，具体如下：（1）针灸。选穴：以患侧髀关、气海、关元、委中、合谷、委中等为主穴，根据症状取配穴：失语症可针灸玉液、金津；上肢偏瘫可针灸曲池、肩髃、手里；下肢偏瘫可针刺足三里、阳陵泉、环跳；口角歪斜可针刺下关、颊车、地仓等。采用一次性1~3寸华佗牌无菌毫针穿刺，1次/d，5 d/周。（2）MOTOmed智能运动训练。采用MOTOmed智 能 仪 （德 国RECK公 司，型 号MOTOmed-viva2），包含被动、助力与抗阻三种训练模式，对于偏瘫侧肢体无主动运动者，选择被动训练模式；对于可主动运动者，先进行5 min被动训练，再选择助力或抗阻训练。训练过程中，根据仪器反馈的数据调整训练阻力，30 min/次，1次/d。持续干预4周。

1.3 观察指标 比较两组干预前后步行能力、下肢运动功能及血液流变学指标。（1）步行能力：采用功能性步行分级量表（FAC）评估，评分范围0~5分，评分越高表示步行能力越好。（2）下肢运动功能：采用Fugl-Meyer评分（FMA）测定，下肢部分共17个项目，总分0~34分，评分越高表示下肢运动功能越好。（3）血液流变学指标：抽取患者空腹肘静脉血4 mL，采用全自动凝血分析仪[沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司，型号ACLTOP 700]检测患者全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 步行能力、下肢运动功能 干预前，两组FAC、FMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FAC、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FAC、FMA、ADL评分对比（分，±s）

表1 两组FAC、FMA、ADL评分对比（分，±s）

组别FAC干预前 干预后FMA干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t P 1.79±0.33 1.62±0.41 1.769 0.082 3.06±0.54 3.98±0.72 5.599 0.000 18.03±4.16 17.53±3.75 0.489 0.627 24.59±5.23 29.64±3.76 4.294 0.000

2.2 血液流变学指标 干预前，两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

组别全血黏度（mPA·s）干预前 干预后血浆粘度（mPA·s）干预前 干预后纤维蛋白原（g/L）干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t P 8.55±0.63 8.42±0.49 0.892 0.376 6.46±0.61 4.19±0.38 17.300 0.000 2.90±0.31 2.85±0.26 0.677 0.501 2.04±0.28 1.25±0.17 13.210 0.000 4.34±0.27 4.42±0.32 1.047 0.300 3.43±0.25 2.20±0.26 18.678 0.000

3 讨论

脑卒中是一种较为严重的脑血管疾病，也是造成成年人残疾的重要原因。脑卒中患者被有效救治后仍有50%以上遗留一定程度的肢体功能障碍，包括下肢运动模式异常、步行能力下降等[7]。相关研究显示，脑卒中后损伤的中枢神经系统具有一定可塑性，可通过系统训练重建相关功能，从而减轻患肢运动障碍，提高生活质量[8]。

常规康复训练中患者主要在康复师指导或协助下完成锻炼内容，受认知水平、感觉功能及肢体运动障碍等影响，部分患者无法完成训练任务，收效甚微[9]。本研究结果显示，观察组干预后FAC、FMA评分高于对照组，全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白低于对照组，说明针灸联合MOTOmed智能运动训练运用于脑卒中偏瘫患者中，可进一步提高其功能康复效果。针刺是通过刺激人体穴位，调节反射弧中运动神经元的兴奋性，以促进运动功能恢复[10]。本研究选取患侧穴位进行针刺，可疏通经络，改善下患侧肢体气血运行，促进损伤部位的经络恢复。针刺髀关、委中等穴位，可增加脑血流量，改善病灶的血液循环，缓解患者高凝状态；气海、关元穴具有益气扶正之效，利于活血散瘀；合谷穴清热开窍，可改善气血功能[11]。在此基础上辨证取穴，可满足不同患者的个体化康复需求，从整体上改善气血状态，改善血液流变学，促进筋伤恢复。MOTOmed智能运动训练包含被动、助力及抗阻三种训练模式，患者完全丧失运动能力时可采用被动训练模式，由机械踏板带动患肢锻炼；患者未完全丧失运动功能时可选择助力训练模式，由机械踏板提供一定动力协助进行踩踏训练；患者能完全主动运动时可采用抗阻训练模式，在一定阻力下完成踩踏训练，训练因人而异，针对性强，可有效提高患者锻炼依从性，促进下肢运动功能恢复。MOTOmed智能运动训练系统的痉挛保护与生物反馈功能可及时解决肢体突发痉挛时的状况，由电机缓慢倒转直至痉挛解除，具有一定安全性。另外，患者在MOTOmed智能运动训练过程中，下肢重复运动可产生规律性的挤压-放松刺激，使局部韧带、肌腱、关节囊等产生感觉输入，刺激本体感觉系统，促进神经再生，利于下肢功能恢复，提高步态稳定性[12]。MOTOmed智能运动训练与针刺是从不同的作用机制出发，发挥协同作用，提高患者肢体功能，共同促进患者恢复。但本次研究仍存在一定不足，仅观察针灸联合MOTOmed智能运动训练8周内步行能力、下肢运动功能及血液流变学的变化情况，对于干预8周后是否对步行能力、下肢运动功能及血液流变学仍有改善，为维持效果是否需要长期干预，可能存在训练及时效应及维持效应评估不充分的情况，仍需进一步研究。

综上所述，针灸联合MOTOmed智能运动训练可促进脑卒中偏瘫患者功能康复，改善血液流变学，利于预后。