应用以聚焦解决模式为基础的前瞻性综合干预在AMI合并糖尿病患者中的应用效果

霍丽娜

（郑州大学第一附属医院心内科，郑州 450000）

急性心肌梗死（AMI）是内科常见的急危重病，常常起病急，病情发展迅速，其发病率逐年增加[1]。糖尿病（DM）发病率和致残率高，容易并发许多并发症，例如心肌梗塞，难治性心绞痛和心源性死亡[2-3]。对于DM合并心肌梗死(MI)提倡临床干预和药物治疗，并于治疗中给予早期康复护理[4]。前瞻性综合护理重点在于护理过程中充分尊重病人，挖掘其自身潜能，调动主观积极性和能动性[5-6]。本研究旨在探讨以聚焦解决模式为基础的前瞻性综合干预在AMI合并DM病人中的应用价值，旨在为护理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合标准的112例于2017年8月至2019年11月我院收治的AMI伴DM病人为观察对象，其中男57例，女55例；年龄43~81（68.23±3.48）岁；单支病变65例，多支病变47例；DM病程（5.64±1.67）年；MI发病时间1.1~18.6（8.91±3.98）h；体质量指数BMI 16.2~30.9kg/m2，平均（24.12±2.90）kg/m2。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。两组一般资料无显著差异，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准 纳入标准：符合我国MI和DM最新的诊断标准[7-8]；病人肝、肾、胃等主要生理器官指标无异常；精神正常，无认知障碍；有家属照顾的病人；MI为首发且依从性好；已签署知情同意书。排除标准：合并意识障碍、语言障碍者；严重的肝肾异常及严重的血脂异常；合并严重心瓣膜疾病者；具有凝血功能障碍，活动性出血者；严重的心律失常、低血压等其他严重心血管疾病者；甲状腺功能异常或其他内分泌异常者。

1.3 治疗方法 两组病人入院后实施常规护理，主要包括药物的治疗、饮食的护理、健康的宣传教育等。观察组在常规护理上联合以聚焦解决模式为基础的前瞻性综合干预，具体的实施措施见表1。以10天为一个周期，共干预3个周期，共30天。

表1 基于聚焦解决护理模式的具体措施

其次，在入院第一天对患者进行综合性的评估后，针对患者现状可能出现的问题，给予前瞻性的综合干预措施。见表2。

表2 前瞻性护理干预的具体措施

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 护理干预结束后依据中国心血管病学会标准，将MI治疗效果分为显效、有效及无效[10]。总有效率＝（显效＋效率）/总例数×100%。

1.4.2 生活质量评价 护理前后利用西雅图心绞痛调查问卷量表（SAQ）对病人的生活质量进行评估，包括社会功能、心绞痛稳定程度、身体功能以及病人满意度四个方面，其分值越高生活质量越好。

1.4.3 心理状态及睡眠质量评价 护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组病人相应护理前后心理状态的差异，分值越高，表明病人抑郁和焦虑程度越严重。依据阿森斯失眠量表（AIS）评价两组病人相应护理前后睡眠质量。

1.4.4 血糖水平 干预前后检测所有病人的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.4.5 排便情况比较 两组病人入院后医护人员需密切观察并记录其首次排便时间、排便间隔时间、排便时的症状、便秘发生率等情况。

1.4.6 安全性分析 观察比软两组病人DVT发生率（彩超提示）以及两组病人心律失常、心力衰竭、心绞痛等不良并发症及病死率情况。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示,采用t检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组病人总有效率明显较观察组低(P=0.039)。见表3。

表3 临床疗效比较[(n)%]

2.2 生活质量评价 两组病人与干预前的、社会功能、心绞痛稳定程度、身体功能病人满意度等生活质量的指标评分均升高，且观察组病人高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s）

表4 两组生活质量评分比较（±s）

注：*与治疗前相比P＜0.05；#与对照组相比P＜0.05。

分组 n 身体功能治疗前 治疗后心绞痛稳定程度治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后病人满意度治疗前 治疗后对照组观察组56 56 17.87±2.24 18.01±2.45 24.56±2.44*26.47±2.42*#1.78±0.72 1.74±0.78 2.14±0.88*4.01±1.02*#4.85±0.98 4.91±1.01 6.79±1.21*7.45±1.19*#5.12±0.90 5.09±0.94 10.98±1.15*13.45±1.45#*

2.3 心理状态及睡眠质量评价 与护理干预前相比，护理后SAS和SDS评分下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。护理干预后，两组病人AIS总睡眠质量评分以及总睡眠时间评分明显改善，且观察组AIS评分均优于对照组(P＜0.05)。

表5 两组心理状态及睡眠质量评价比较（±s）

表5 两组心理状态及睡眠质量评价比较（±s）

注：*与治疗前相比P＜0.05；#与对照组相比P＜0.05。

分组 n SAS评分治疗前 治疗后SDS评分治疗前 治疗后AIS总睡眠质量评分治疗前 治疗后AIS总睡眠时间评分治疗前 治疗后对照组观察组56 56 50.23±5.18 50.47±5.09 43.28±4.85*38.98±4.81*#53.28±3.98 52.98±3.85 47.65±4.02*43.25±3.79*#2.36±0.53 2.48±0.47 1.82±0.42*0.99±0.38*#2.31±0.44 2.45±0.50 1.48±0.39*0.88±0.31#*

2.4 血糖水平 与干预前比较，干预后两组病人FPG、2hPG、HbA1c水平显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组血糖水平比较（±s）

表6 两组血糖水平比较（±s）

注：*与治疗前相比P＜0.05；#与对照组相比P＜0.05。

分组 n FBG治疗前 治疗后2hBG治疗前 治疗后HbAlc治疗前 治疗后对照组观察组56 56 10.23±1.87 9.89±1.78 7.45±1.56*6.42±1.45*#14.25±1.72 14.01±1.80 9.23±1.42*8.11±1.23*#8.69±0.79 9.01±1.01 7.00±0.66*6.23±0.53*#

2.5 排便情况比较 观察组便秘发生率低于对照组（16.1% vs 41.1%,P＜0.05），首次排便及排便间隔时间短于对照组，排便时不良症状的比例低于对照组(P＜0.05)。见表7。

表7 两组排便情况比较[±s，n（%）]

表7 两组排便情况比较[±s，n（%）]

分组 排便费力 大便硬结对照组观察组t/χ2 P n 56 56首次排便时间 排便间隔时间4.13±0.61 2.23±0.48 18.318＜0.001 1.59±0.39 3.21±0.56 17.765＜0.001 1（1.8）9（16.1）7.032 0.008 3（5.4）11（19.6）5.221 0.022腹胀腹痛2（3.6）9（16.1）4.943 0.026焦虑不安 便秘发生率3（5.4）12（21.4）6.241 0.013 9（16.1）23（41.1）8.582 0.003

2.6 病人随访过程中并发症发生率和病死率分析随访6个月后，观察组下肢DVT发生率为3.6%(2/56)，对照组为16.1%(9/56)(P=0.026)。观察组中发生心绞痛2例、心律失常3例、心力衰竭1例，病死率为3.6%，对照组发生心绞痛9例、心律失常11例、心力衰竭9例，病死率为16.1%，两组不良反应发生情况及病死率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究表明，MI合并DM病人的死亡几率是非DM病人的8~10倍[11]。积极护理工作能够提高DM伴MI病人的临床治疗效果，在科学指导下改善病人的生活质量[12]。传统的护理方法因没有明确的护理目标，没有与病人积极沟通，及时回应病人的心理，护理不全面。因此，需要多种方式理念相结合的综合护理干预来积极改善病人的预后以及生活质量。

本研究中，观察组病人总有效率高于对照组，治疗后患者生活质量的指标评分均升高，且观察组高于对照组。提示新的护理措施有利于缓解病人临床症状，提高临床疗效，进一步提高病人生活质量。患有MI的病人存在绝望甚至精神残疾，心理以及睡眠障碍会对疾病的治疗和预后产生影响[13-14]。本研究中，观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，且观察组AIS总睡眠质量评分以及总睡眠时间均优于对照组。说明前瞻性综合干预中注重心理干预有助于病人从疾病中增强信心并显著提高生活质量，温爱娣[15]的研究也得到了同样的观点。本研究结果显示，综合护理干预后，患者FPG、2hPG、HbA1c水平降低，观察组低于对照组，且观察组便秘发生率低于对照组，首次排便及排便间隔时间短于对照组，排便时不良症状的比例低于对照组。表明聚焦解决理论护理措施联合前瞻性综合干预能够稳定老年DM病人的血糖，改善其排便困难等问题，这可能对于提高MI伴有DM病人生活质量意义重大，与邹运等[16]人的研究一致。

在传统的护理模型中，忽视了针对性护理，导致下肢DVT的发生风险增加，增大并发症的发生率。本研究中，观察组下肢DVT发生率低于对照组。随访后，观察组不良反应发生情况及病死率低于对照组。以聚焦解决模式为基础的前瞻性综合干预注重功能锻炼干预，能够尽量避免病人出现导致下肢DVT的危险因素，制定针对性的干预计划，加强对病人的健康教育，能够帮助其掌握自我保健能力，提高病人的治疗积极性和依从性，可以改善病人不良的心理情绪，保持乐观心态，树立信心，有助于病死率和并发症发生率的降低。

综上所述，以聚焦解决模式为基础的前瞻性综合干预在AMI合并DM病人的临床护理不仅改善病人的生活质量与心理状态，还能降低各类并发症的发生风险，值得临床上推广运用。