俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定三维适形调强放疗治疗肠癌的临床观察

陈忠，宋惠芳

（河南省濮阳市油田总医院1.放疗科；2.河南省濮阳市油田总医院康复科，濮阳 457001）

肠癌主要是发生于结肠或直肠的恶性病变，以直肠癌为主，常伴有腹痛、便血等表现，治疗不及时易出现远处转移，对患者健康及生命安全造成较大威胁[1]。肠癌治疗中以手术效果最佳，但大部分患者缺乏特异性表现，确诊时已处于中晚期，错失最佳手术时机，且手术治疗后复发率较高，合理选择其他方案治疗有重要意义[2]。放疗是治疗恶性肿瘤的常用方法，随着医学技术不断发展，三维适形调强放疗（IMRT）逐渐用于肠癌治疗，敏感度高，治疗效果确切，但治疗过程中易出现体位移动，影响病灶处受照剂量，降低治疗效果。既往放疗中定位装置多使用腹板，但随着广泛应用发现，腹板摆位重复性与稳定性尚有不足，俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定为新型技术，该技术能否弥补传统方法的不足尚存在争议[3]。鉴于此，本研究进一步探讨俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定三维适形调强放疗治疗肠癌的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月至2021年2月我院收治的120例肠癌患者，采用随机数字表法分为两组，各60例。观察组男34例，女26例；年龄27~69岁，平均年龄（51.65±6.08）岁；肿瘤分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。对照组男32例，女28例；年龄27~68岁，平均年龄（51.96±6.37）岁；肿瘤分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：入选者均为直肠癌，经病理确诊；需进行放疗；首次进行放疗；自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性病变；重要功能衰竭；已接受其他治疗方案；伴有全身感染。

1.3 方法 两组均进行IMRT治疗。治疗前对照组进行常规定位，协助患者仰卧于专用底板上，在体表上平铺加热质软的热塑网膜，扣紧扣槽，冷却后标记，对身体与热塑体膜位置进行确定。观察组俯卧于碳纤维腹板，在腹部前方的口鼻凹槽处自然放置口鼻，患者以舒适体位摆放身体各部位，之后对塑料体膜进行固定热熔，冷却后将“+”字激光线标记在体表，对摆位中心进行确定，并在皮肤上标记0°、90°、270°激光点，仔细记录腹部坐标系统激光参考点位置。

1.4 观察指标 比较两组放疗剂量及安全性。（1）放疗剂量：比较两组计划靶区（PTV）、膀胱、小肠的总体积（VT）、照射体积、受照平均剂量（Dmean）。（2）比较两组泌尿系、胃肠道、血液毒性等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗剂量 两组PTV放疗剂量、膀胱以及小肠的VT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组膀胱、小肠Dmean、照射体积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组放疗剂量对比（±s）

表1 两组放疗剂量对比（±s）

组别对照组(n=60)观察组(n=60)t P PTV VT（cm3） Dmean（cGy）1189.45±86.57 1186.79±88.05 0.1670 0.868 4799.85±83.54 4806.34±84.12 0.424 0.672 VT（cm3）369.29±61.76 368.04±62.57 0.110 0.913膀胱Dmean（cGy）小肠Dmean（cGy） 照射体积（cm3）2416.78±169.69 2020.85±152.53 13.441 0.000照射体积（cm3） VT（cm3）962.48±120.39 964.83±122.08 0.106 0.916 241.08±49.89 163.97±45.38 8.856 0.000 1902.23±141.34 1081.23±101.83 36.506 0.000 640.46±86.54 586.67±74.37 3.652 0.000

2.2 安全性 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组安全性比[n（%）]

3 讨论

放疗在肠癌中应用广泛，其成功的关键在于提高靶区照射剂量、减少邻近器官受照体积，以缩小病灶，控制病情进展，降低复发风险，改善患者预后[4]。IMRT是常用的放疗方案，该方案能够将三维空间与靶区形态达成一致，一定程度上减轻正常组织损伤，但治疗时间较长，易增加不良反应发生，且小肠存在活动性，出现移位时会增加局部剂量叠加情况，加重正常器官损伤[5]。因此，有效的体位固定在提高放射准确性中有重要意义。

既往多使用仰卧位热塑膜固定，患者舒适度高，能够重复固定，且固定性较好，但仰卧位易增加小肠受照体积与剂量，增加胃肠道不良反应发生风险，影响放疗效果[6]。近些年，临床多主张采取俯卧位热塑膜固定，俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定技术可在患者舒适状态下进行，能够精准摆位，获得较好的固定效果，大大减少放射误差[7]。本研究结果显示，两组PTV放疗剂量、膀胱以及小肠的VT相比无差异；观察组膀胱、小肠Dmean、照射体积均低于对照组，不良反应发生率低于对照组。表明在肠癌患者IMRT治疗时使用俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定技术，能够保证有效照射病灶，并减少对小肠、膀胱的损伤，降低不良反应发生率。其原因为俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定技术通过向腹板凹槽内挤入小肠，使其避开高剂量照射区，在腹肌松弛、腹围较大者中使用此方法效果更佳明显。另外热塑体膜应用后，即使放疗时间延长，小肠也不会出现较大移动，减少误差，进而在PTV照射剂量得到保障的基础上，大大减少膀胱、小肠等邻近器官的受照体积与受照剂量，降低不良反应发生风险，提高放疗安全[8]。

综上所述，与常规定位方法相比，在肠癌患者IMRT治疗时使用俯卧位碳纤维腹板加热塑膜固定技术能够确保PTV照射剂量，减少邻近器官的受照体积，提高放疗安全性。