微波消融术与甲状腺腺叶切除术在甲状腺良性结节治疗中的临床比较

欧阳映辉，周贤伟，周圣助

（江西省都昌县人民医院，九江 332600）

甲状腺结节多由缺碘、甲状腺组织过度增生、放射暴露史等多种因素引起，其中良性结节占大多数，患者早期无明显临床症状，随着结节进展，会出现颈部疼痛、咽喉部异物感等症状，影响患者的日常生活[1]。目前，临床治疗甲状腺良性结节以手术为主，其中甲状腺腺叶切除术是常用手术方式，可有效切除病灶，但手术创伤较大，易增加术后并发症发生风险，需寻求其他手术方案[2]。微波消融术是一种近年来新兴的微创手术，可通过热效应破坏病灶组织和细胞，以缓解临床症状。鉴于此，本研究将重点对比甲状腺腺叶切除术和微波消融术应用在甲状腺良性结节的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省都昌县人民医院2021年1月至2021年8月收治的70例甲状腺良性结节患者作为研究对象，患者均已签署知情同意书。依据门诊单双号分为观察组（双号）以及对照组（单号），均35例。对照组年龄36~57岁，平均年龄（44.23±2.31）岁；男12例，女23例；结节类型：单发结节21例，多发结节14例。观察组年龄35~56岁，平均年龄（44.18±2.29）岁；男13例，女22例；结节类型：单发结节20例，多发结节15例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：甲状腺结节符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中诊断标准，且经影像学检查确诊；经穿刺活检证明是良性结节；可耐受本研究手术。排除标准：既往存在颈部手术史患者；伴有严重感染患者；甲状腺结节与气管、神经等粘连严重患者；合并精神疾病、依从性较差患者；合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法 对照组采用甲状腺腺叶切除术：行颈丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，于患者胸骨切迹上作一弧形切口，将颈括约肌切开，使皮瓣分离，沿着颈白线向下切，直达腺体部位，再切开外包膜使其游离甲状腺，然后沿着腺体上极进行完全游离操作，最后切断相关血管，充分暴露器官，将侧腺体完全切除，逐层缝合，术毕。

观察组采用微波消融术：取仰卧位，充分暴露颈部，采用飞利浦EPIQ5智能彩超，探头型号L12-5进行超声检查，明确甲状腺结节的大小、数量和位置等情况，将一定量生理盐水和利多卡因混合液注射于甲状腺周围间隙，建立液体隔离带。选择皮肤穿刺点并作微小切口，依据超声引导将微波针（南京康友微波能应用研究所，型号KY-2000）置入结节内，参数设置功率30 w，中心温度80~85摄氏度，时间45 s，在超声监控下进行多面、多点移动式消融，消融后采用超声探查消融情况，如未完全消融可再次进行直至完全消融。

1.4 评价指标 （1）围术期指标：统计两组手术及住院时间、术中出血量。（2）甲状腺功能指标：于术前、术后1个月，采集两组早晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min速率离心10 min，离心半径15 cm，取血清待检，采用化学发光免疫分析法检测游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine，FT4）及促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）水平，试剂盒均选自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。（3）并发症：记录并对比两组围术期发生的感染、血肿、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组内以配对样本t检验，组间以独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 术中出血量比较，观察组比对照组少，手术及住院时间比较，观察组比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 比对围术期指标（±s）

表1 比对围术期指标（±s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d观察组对照组35 35 t P--35.36±6.06 59.25±8.34 13.710＜0.001 19.45±5.21 28.54±6.82 6.266＜0.001 4.36±1.02 7.23±1.56 9.110＜0.001

2.2 甲状腺功能指标 术前，两组TSH、FT3和FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组TSH水平高于术前，FT3和FT4水平低于术前，但观察组TSH水平低于对照组，FT3和FT4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺功能指标对比（±s）

表2 甲状腺功能指标对比（±s）

注：与同组术前同指标对比，aP＜0.05。

时间 组别 例数术前 观察组对照组35 35 t P术后1个月 观察组对照组--3 5 35 t P--TSH/（mU·L-1）3.32±0.58 3.36±0.61 0.281 0.780 4.87±0.82a 6.96±1.25a 8.271＜0.001 FT3/（pmol·L-1） FT4/（pmol·L-1）5.35±1.03 5.31±0.98 0.166 0.868 4.39±0.81a 3.68±0.62a 4.118＜0.001 17.37±3.34 17.63±3.38 0.324 0.747 15.68±2.89a 13.52±2.32a 3.448 0.001

2.3 并发症 对比并发症总发生率，观察组比对照组低（P＜0.05）。如表3。

表3 并发症总发生率对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺良性结节如不及时采取有效治疗，结节会不断增长，进而压迫患者食道、气管，甚至存在一定的恶变可能。甲状腺腺叶切除术是临床常用治疗甲状腺良性结节的手术方式，但其创伤较大，术后并发症发生率高，不利于预后，需寻求其他手术方案[4]。微波消融术具有操作简单、创伤小、恢复快等特点，利用分子的高频振动产生热量，使病灶组织坏死，近年来逐渐应用于甲状腺良性结节治疗中[5]。

研究成果展示，术中出血量比较，观察组比对照组少，手术及住院时间比较，观察组比对照组短，观察组术后1个月TSH水平低于对照组，FT3和FT4水平高于对照组，说明微波消融术较甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性结节，术中出血量少，手术及住院时间短，能减轻对甲状腺功能造成的损伤。分析原因在于，微波消融术通过超声引导可准确定位病灶位置，且不受组织血流、结构等影响，可精确消除病灶，避免正常甲状腺组织的过度损伤，最大程度保护甲状腺功能。同时微波消融术通过热效应使病灶组织变性，可减少病灶组织残留，降低机体应激水平，减少了术中出血量，还可促进切口愈合，从而缩短住院时间[6]。而甲状腺腺叶切除术切口较大，操作较繁琐，易损伤周围肌群，增加甲状腺正常组织损伤风险，增加术中出血量，延长住院时间[7]。研究成果还展示，对比并发症总发生率，观察组比对照组低，说明较甲状腺腺叶切除术，微波消融术治疗甲状腺良性结节的安全性尚可。分析原因可能为，微波消融术通过在甲状腺周围注入生理盐水，能形成液体隔离带，有效减少热传导对甲状旁腺、喉返神经的损伤，进而降低术后并发症发生率[8]。

综上所述，微波消融术较甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性结节，术中出血量少，手术及住院时间短，甲状腺功能损伤小，且安全性高。