滴水双极电凝镊对甲状腺术中甲状旁腺的保护作用研究

姜涛，占笑，曹烽，周春柳，陈建，曹裕斌

（江西省景德镇市第三人民医院普外科，景德镇 333000）

甲状腺结节是临床上常见的外科疾病，其主要由增生性结节性甲状腺肿或甲状腺炎症性结节等原因引起，临床上通常表现为结节性甲状腺肿、炎性结节等症状。手术治疗是目前临床上治疗甲状腺结节的主要方式，但进行甲状腺手术时常使用的高频电刀和超声刀，却常会因为其过大的刀头和使用时产生的热量对患者甲状旁腺造成损伤[1]，严重影响患者预后和生活质量。滴水双极电凝镊是一种新型手术器械，其刀头较小，且能在使用时滴出生理盐水降温，减少刀头和热量对刀口处其他组织的损害[2]。故本次研究将滴水双极电凝镊应用在甲状腺手术患者中，旨在探究其对患者甲状旁腺的保护效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年9月至2021年9月收治的60例甲状腺占位性疾病且需行甲状腺手术患者作为研究对象。纳入标准：确诊为甲状腺占位性病变[3]，且需行甲状腺手术；符合甲状腺手术指征；患者知情同意。排除标准：术前甲状旁腺功能异常者；有心、肾等重要脏器存在功能障碍者；精神病或无法配合治疗患者。将60例患者随机分为A（20例）、B（20例）、C（20例）三组，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 方法 三组患者均有同组医生进行手术操作，手术过程中A组使用滴水双极电凝镊（张家港市航天医疗电器有限公司，JMNZ-160B，直径0.6 mm）进行切除，并在接近甲状旁腺时滴生理盐水进行降温，B组使用超声刀（美国强生公司，GEN11，直径2 mm），C组使用高频电刀 （上海沪通，GD350-S3A，直径1 mm）。术前常规手术消毒，嘱患者平躺于病床，垫高患者肩部，使其头向后仰，气管插管进行全身麻醉，于患者胸骨上迹1.5 cm处入刀，切口为长7 cm左右的弧形，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，锐性分离甲状腺前肌群，使甲状腺外侧充分暴露，辨认甲状腺前肌群及动脉前后支，分离甲状腺上级内侧并切断结扎甲状腺悬韧带，沿甲状腺外侧进行剥离，暴露甲状腺上极，将甲状腺向内上方牵位，沿甲状腺外侧向下极剥离，暴露甲状腺下极后结扎并切断甲状腺下静脉，完全剥离甲状腺下极，将甲状腺体向外牵引，暴露甲状腺峡部后切断峡部。手术结束后检查是否出血，放置引流管，缝合手术切口。

1.3 指标检测 采集患者清晨空腹静脉血3 mL，使用离心机于3000 r/min转速下离心，分离血清，使用电化学发光分析法检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，使用滴定法测定血清钙（Ca++）水平。

1.4 观察指标 术前及术后7 d时，比较三组患者血清PTH、Ca++水平。比较围术期三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量；比较三组患者术后并发症（暂时性喉返神经麻痹、暂时性甲状旁腺功能不足、水肿）发生情况。

1.5 数据分析 使用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理分析，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者甲状旁腺功能指标比较 术后7 d时，三组患者血清PTH、Ca++水平均较术前有显著降低（P＜0.05），但A组血清PTH、Ca++水平明显高于同时间B、C组（均P＜0.05）（见表2）。

表2 三组患者术前及术后7 d时血清PTH、Ca++水平比较（±s）

表2 三组患者术前及术后7 d时血清PTH、Ca++水平比较（±s）

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05；与C组比较，cP＜0.05。

组别 例数血清PTH（pg/mL）术前 术后7 d时血清Ca++（mmol/L）术前 术后7 d时A组B组C组20 20 20 F值P值40.89±13.54 41.21±13.15 42.38±13.48 0.018 0.982 33.85±14.37abc 23.27±11.28a 22.31±14.85a 4.439 0.016 2.23±0.15 2.25±0.17 2.26±0.14 0.197 0.822 2.13±0.14abc 1.91±0.19a 1.87±0.22a 11.297 P＜0.001

2.2 三组患者围术期指标比较A、B组患者围术期手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于同时间C组（均P＜0.05），且A组手术时间明显低于同时间B组（P＜0.05），但A、B两组间术中出血量、术后引流量无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 三组患者围术期手术时间、术中出血量、术后引流量比较（±s）

表3 三组患者围术期手术时间、术中出血量、术后引流量比较（±s）

注：与B组比较，bP＜0.05；与C组比较，cP＜0.05。

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）A组B组C组F值P值20 20 20 53.27±5.21cb 61.18±5.33c 72.27±7.58 48.364 P＜0.001 19.86±5.16c 21.07±5.36c 35.27±6.88 42.903 P＜0.001 25.87±4.68c 24.95±4.74c 37.84±5.64 40.730 P＜0.001

2.3 三组患者并发症发生情况比较 三组患者术后并发症发生情况无明显差异（P＞0.05），见表4。

3 讨论

目前临床上多采用被膜解剖法来保护甲状腺手术患者的甲状旁腺，但由于甲状旁腺自身脆弱，且其位于真假被膜之间难以辨认，常会被高频电刀或超声刀损伤，造成患者甲状旁腺功能损坏，严重影响患者生活质量[4]。血清PTH和Ca++常用来反映机体甲状旁腺功能的受损情况，PTH有调节机体Ca水平升高和P水平下降的作用，有维持血液中Ca含量的作用，当患者甲状旁腺功能受损时，血清PTH分泌降低，血清Ca++水平也会降低[5]。本次研究中发现，术后7 d时，三组患者血清PTH、Ca++水平均较术前有显著降低，但A组血清PTH、Ca++水平明显高于同时间B、C组，这说明在甲状腺手术中使用滴水双极电凝镊相比于其他两种方式更能有效减少患者术后甲状旁腺功能的损伤。推测其原因是，甲状腺上下的细小动脉血管分支负责甲状旁腺的主要血液供应，但在进行手术时，高频电刀和超声刀的大刀头和产生的热量会破坏刀口处周围的细小血管，导致甲状旁腺血液供应不足，对甲状腺功能造成损害，降低血清PTH、Ca++水平。而滴水双极电凝镊前端很小，手术时能精准切断分支血管，不会损伤周围组织，且它能滴注生理盐水对刀口周围组织进行降温，减少使用过程中热量造成的热损伤，从而减少术后甲状旁腺功能的损伤[6]。

传统甲状腺手术中使用的常规刀片或高频电刀仅有切割功能，术中出血较多，且术后易产生多种并发症。随着医学科技的发展和超声刀的出现，这个问题才被慢慢解决，超声刀具有边切割边止血的优点，能显著减少术后并发症发生风险。但临床手术中发现，超声刀的刀头较宽，手术过程中无法精准分割血管，从而导致手术时间延长，且其手术时长时间产生的热量也会对甲状旁腺和喉返神经等脆弱组织造成损伤。滴水双极电凝镊的作用原理是通过尖端两个细小的电极放电产生电热作用，使血管组织纤维和胶原蛋白变性溶解，达到切割和凝血的目的，且其能够边手术边滴水降温，有利于患者良好预后[7]。本次研究中发现，A、B组患者围术期手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于同时间C组，且A组手术时间明显低于同时间B组，但A、B两组间术中出血量、术后引流量无明显差异，这说明滴水双极电凝镊和超声刀能明显缩短甲状腺手术中患者的出血量和术后的引流量，且滴水双极电凝镊相较于超声刀和高频电刀更能缩短手术时间。推测其原因是，超声刀在使用时能震荡产生机械能，这种能量会气化细胞内的水分，并使周围蛋白质凝固，达到切割和凝血目的，以减少术中出血量和术后引流量[8]，而滴水双极电凝镊则是通过双极之间放电产生电热溶解组织纤维和胶原蛋白，同样也能起到切割和凝血的目的[9]。同时滴水双极电凝镊的电极尖只有0.6 mm，能进行更精准的操作，在手术时能明显减少出血量，且不会因出血过多造成手术视野模糊，降低了手术难度，从而显著减少手术时间[10]。

李加涌等[11]研究中发现超声刀组并发症中的暂时性喉返神经麻痹和暂时性的甲状旁腺功能不足发生率明显高于滴水双极电凝组，这是因为超声刀使用时将产生高热量对周围组织可造成热灼伤，但本次研究中并发症发生率却无明显差异，推测其主要原因是本次研究病例太少，可能导致该项结果不准确。

综上所述，在行甲状腺手术患者中使用滴水双极电凝镊能显著减少手术过程中对甲状旁腺的损伤，起保护甲状旁腺功能的作用，同时能有效减少手术过程中的手术时间、术中出血量和术后引流量，有利于患者预后。