超声引导下微波介入对甲状腺肿瘤的临床疗效

陈佳佳

（南阳市第一人民医院超声医学科，南阳 473000）

甲状腺肿瘤起源于甲状腺滤泡细胞，是头颈部最常见的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤，多发生于40岁以下女性[1]。临床主要表现为甲状腺孤立性或多发性结节，能够随吞咽而上下移动。结节性甲状腺肿通过压迫气管，影响患者进食，多数为良性，但存在恶变风险，因此，出现甲状腺结节后应尽早接受有效治疗[2-3]。传统的甲状腺结节切除术，易残留结节、创伤大，影响美观[4]。超声引导下微波介入治疗利用微波产生的高热，能快速使局部肿瘤组织凝固变性，进而发生坏死，达到治疗目的[5]。因此，本研究回顾性分析超声引导下微波介入治疗对结节性甲状腺肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年7月至2019年7月收治的67例甲状腺肿瘤患者的临床资料，其中男25例，女42例，年龄21~68岁，平均（41.62±4.23）岁。根据治疗方式分为常规组（实施传统甲状腺切除术）与治疗组（超声引导下微波消融介入治疗）。常规组31例，其中男11例，女20例；平均年龄（40.89±4.21）岁；抽烟13例；饮酒9例；结节直径（2.13±0.45）cm；单个结节8例，多个结节23例；实性结节6例，囊性结节18例，囊实性结节7例；治疗组36例，其中男14例，女22例；平均年龄（41.99±4.42）岁；抽烟16例；饮酒11例；结节直径（2.24±0.48）cm；单个结节10例，多个结节26例；实性结节7例，囊性结节20例，囊实性结节9例。两组患者基线资料无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

纳入标准：经临床综合检查，证实为结节性甲状腺肿；具有明显的结节症状；无精神疾病、意识障碍或语言障碍，能与医护人员有效沟通者。排除标准：伴有凝血功能障碍、心肺功能障碍者；合并严重感染者；临床资料不全者。

1.2 治疗方法 常规组进行传统甲状腺切除术，全身麻醉行气管插管，患者仰卧，将其肩背部垫高，使颈部保持过伸位，以充分暴露颈部，在患者锁骨上方水平线作切口，将皮肤及皮下组织切开，保留颈前肌群，离断甲状腺上中下极血管，常规探查、保护喉返神经后，原位保留甲状旁腺，全切除患侧甲状腺叶，留置引流管，关闭切口。

治疗组实施超声引导下微波消融介入治疗，采用M7型号彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）与ECO-100A1型号微波消融治疗仪（南京亿高微波系统工程有限公司）进行治疗。患者仰卧，将其肩背部垫高，使颈部保持过伸位，充分暴露颈部，根据超声图像中患者甲状腺结节的分布位置，用2%利多卡因进行局部麻醉，取生理盐水注入至甲状腺包膜周围，使其形成液体隔离带，采用尖刀片在甲状腺肿瘤位置对应皮肤作切口，在超声引导下，将微波针置人甲状腺结节位置，调整功率为30 W，对甲状腺结节实施多点移动式消融，至超声图像中甲状腺结节均被强回声信号覆盖为止。于切口处贴创口贴，按压切口至少30 min。

1.3 观察指标 （1）围术期情况：记录两组患者手术时间和术中出血量；（2）甲状腺功能检测：治疗前彩超测量结节性甲状腺肿瘤长、宽、高，计算结节体积；分别于治疗前和治疗后1周检测游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素（Free Thyroxine，FT4）、促甲状腺素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）水平；（3）术后随访1年，分别于术后3、6、12个月彩超检测，计算结节体积及结节清除率，结节清除率=（治疗前体积-复查时体积）/治疗前体积×100%；（4）记录术后1年内患者复发情况。

1.4 统计学方法 以SPSS 25.0软件对数据进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 与常规组比较，治疗组手术时间缩短、术中出血量减少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围手术期相关指标

2.2 两组甲状腺功能指标比较 治疗后两组FT3、TSH水平均较治疗前升高，FT4水平均降低（P＜0.05）；且治疗组FT3、TSH水平更高，FT4水平更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺功能指标比较

2.3 两组结节体积及清除率比较 治疗3个月治疗组结节体积较常规组更大，结节清除率更低（P＜0.05）；治疗6、12个月治疗组与常规组结节体积与结节清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随着随访时间增长，两组结节体积均减小，结节清除率均升高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组结节体积与结节清除率比较

2.4 术后复发情况比较 术后随访1年，两组均未出现复发病例。

3 讨论

甲状腺发生退行性病变时容易发生囊肿，肿瘤细胞在甲状腺内不断增殖，体积不断增加形成结节[6-7]。结节性甲状腺肿为临床常见病，该病的病因较多，遗传、环境、自身免疫等因素均会导致该病发生[8]。患者发病后多表现为甲状腺肿大、吞咽时有异物感等，严重时可能影响患者发声与吞咽[9]。结节性甲状腺肿多以良性为主，可治愈，但仍有发展为甲状腺癌的风险[10]，因此，临床上应高度重视甲状腺良性结节，对患者实施积极治疗。

临床上传统治疗结节性甲状腺肿的方法一般是对结节进行切除，临床疗效显著，但手术创伤严重损伤周围组织和神经，甲状腺功能减低，对患者生活质量造成一定影响，满意度较低[11-12]。超声下微波介入治疗利用微波磁场作用，使病灶组织的分子互相摩擦，产生热效应，对病灶组织予以热消融，使病灶组织坏死、萎缩，达到去除病灶的目的，在结节性甲状腺肿中疗效显著[13-14]。相较于传统手术治疗，超声下微波介入治疗创伤小，避免对喉返神经、气管等结节周围组织造成损伤，更加安全可靠[15]。林少建等[16]研究发现在超声引导下行微波消融介人治疗可有效清除甲状腺良性结节患者的病灶，减轻手术创伤，加快术后恢复，有利于抑制炎症反应，保护甲状腺功能。本研究发现治疗组的手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，提示超声引导下微波介入治疗能减少结节性甲状腺肿患者的手术创伤，缩短手术时间。

经超声引导在肿瘤组织置入消融针，通过微波组织凝固灭肿瘤细胞[17]。研究发现超声引导下微波介入治疗甲状腺结节，创伤小，减少周围组织损伤，术后并发症发生率低，更易被患者接受[18]。本研究发现，两组治疗后与治疗前比较，FT3、TSH水平均升高，FT4水平均降低，且治疗后治疗组FT3、TSH水平高于常规组，FT4水平低于常规组，术后3个月，常规组结节体积小于治疗组，结节清除率高于治疗组，术后6、12个月两组甲状腺结节体积与结节清除率比较差异无统计学意义，提示超声引导下微波介入治疗能够改善结节性甲状腺肿患者的甲状腺功能，促进甲状腺结节清除。本研究还发现，术后随访1年两组均未出现复发病例，提示超声引导下微波介入治疗能在保证结节清除效果、不增加复发率的前提下，减少结节性甲状腺肿患者的手术创伤，保护甲状腺功能，安全性更高。

综上所述，超声引导下微波介入治疗在改善结节性甲状腺肿瘤患者病情及甲状腺功能方面效果显著，且复发率低，安全性高，值得临床推广。