超声血流动力参数在甲状腺癌评估及淋巴结转移预测中的应用价值

邹凤霞，潘晓华，朱燚，李欣，易思明，陈磊华

（1.江西省樟树市人民医院，宜春 331200；2.江西省宜春市紧急救援中心，宜春336000；3.江西省上高县人民医院，宜春 336400）

甲状腺癌是当前临床中，一种十分多发的恶性肿瘤，因此目前对此类患者多实施手术治疗，所以确定诊断和是否有淋巴结转移，对于治疗方式的设定具有至关重要的意义[1]。现如今临床对甲状腺疾病患者多实施超声检查，临床适用性广泛，且具有无创性，同时可实时测定。基于此，本文将通过对甲状腺癌血流动力参数特征开展分析，对淋巴结是否转移进行研究，从而进一步评定超声血流动力参数，应用于甲状腺癌评估中的价值，以及对淋巴结转移预测的效果。

1 资料和方法

1.1 基本数据 纳入2019年1月至2022年1月，进行住院治疗的甲状腺结节患者90例，根据术后病理结果，分为观察组（n=21）、对照组（n=69）。观察组：男女比7∶14；对照组：男女比22∶47。

纳入原则：年龄18~70岁；手术前行系统的甲状腺功能/颈部多普勒超声检查，术后经病理诊断；临床资料完整。排除标准：甲状腺发育畸形；合并其他位置的肿瘤；既往行甲状腺位置的手术治疗；近期阶段行头颈部放射治疗；肝肾功能障碍；妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法 全部患者手术前均进行超声检查，采用PHILIPS-HD15诊断仪，选取高频线性探头，检查阶段频率设定为10MHz。检查前：（1）摘除颈部饰品和围巾，对颈部充分暴露，保持仰卧位，去枕将肩部垫高；应用TUS-A500实施连续横切面扫查，纵切面扫查。扫查左右侧叶及峡部由从上向下，从看不到甲状腺的回声开始扫查，直到记录甲状腺的左侧叶、右侧叶、峡部回声，一直到无法看到甲状腺回声；（2）纵切面扫查，左侧叶、右侧叶、峡部，从外向内从看不到甲状腺的回声开始扫查，而后分别记录甲状腺的左右侧叶及峡部回声，直到无法观察甲状腺回声；（3）二维扫查基础上，实施彩超检查。

1.3 观察指标 （1）统计两组血流分级以及血流动力学参数指数，分别为血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）[2]、阻力指数（Resistance Index，RI）[3]、频谱收缩期峰值速度（Systolic,S）、舒张末期的血流速 度（Diastolic，D），搏 动 指 数（pulsatile indexes，PI）[4]。（2）统计观察组内血流分级、血流动力参数指标及颈部淋巴结声像图特征。（3）记录血流动力参数与颈部淋巴结转移 （Cervicallymph Node Metastatic,CLNM）[5]的相关性，分析血流动力参数预测甲状腺癌患者，CLNM的受试者操作特性（Receiver Operator Characteristic,ROC）[6]曲线下面积（Areaunder Curve,AUC）。

1.4 统计学分析 所有数据均纳入统计学软件SPSS 20.0开展分析，以（±s）形式处理计量资料，以百分比的形式[n（%）]处理计数资料，予以t以及χ2值检验，P＜0.05证实差异有统计学意义。应用皮尔逊相关系数(Pearson correlation coefficient）法，记录血流动力参数与CLNM的相关性。

2 结果

2.1 观察组vs对照组血流动力学指标分析 表1观察组S、PSV、D指标相比于对照组更高，PI和RI指标相比于对照组更低，组间形成差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 组间血流动力学指标

2.2 转移组及未转移组患者Adler血流分级分析：转移组和未转移组之间，CDFI检出血流信号占比、2+3级血流信号检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组内Adler血流分级情况

2.3 ROC曲线 经ROC曲线结果证实：应用RI、PI对颈部淋巴结转移的最佳诊断区间分析，指数分别为0.75、1.08。

3 讨论

甲状腺癌是目前临床常见的甲状腺恶性肿瘤，在近些年来的发展中，甲状腺癌发生率显著提升，且严重危害患者的生命安全。多数滤泡状癌及乳头状癌早期反应明显，且在病情的不断发展中，肿块呈现不断增大的趋势，在晚期阶段也会发生吞咽困难，呼吸急促和声音嘶哑的反应[7]。临床数据证实，早期甲状腺癌患者手术效果明显，但是在疾病不断发展中，晚期患者可能同时伴随出现颈部淋巴结转移、远处脏器转移，导致临床疗效受限[8]。有数据判定[9-10]：甲状腺癌有无淋巴结转移患者的复发和远处转移等方面有显著差异，因此早期发现甲状腺癌淋巴结转移对于疾病预后有重要作用，能够为临床诊疗方案的实施和预后评估提供参考依据。

目前，在甲状腺结节发生率逐年提升下，甲状腺检查已经成为当前常规的检查项目，甲状腺结节检出率也有所提升[11-12]，为临床处理带来了如过度干预，手术形式，治疗方式等较新颖问题，因此术前对结节的良性和恶性程度判定，成为研究关注重点，特别是无创以及微创诊断技术研究热点[13-14]。因目前超声影像学技术，所具有的无创性，应用简单，实时性，且有利于复查等优势，在甲状腺疾病的诊断中，更加受到关注，且在目前最新型技术的应用下，高频超声检查、复合成像检查、细微血流显像、弹性成像技术、超声造影等技术进一步优化和联合，且在甲状腺疾病的诊断、相应鉴别上，具有更为强大的诊断价值。同时甲状腺结节在目前医学疾病中，属于常见病变，包含良性和恶性结节[15-16]。

本文结果分析：观察组S、PSV、D指标相比于对照组更高，PI和RI指标相比于对照组更低，组间形成差异性（P＜0.05）。这一结果说明，在甲状腺声像图的基础上，结合血流动力学S、D、PI、RI指标数据及患者临床资料，能够为临床医师，提供更为有价值的参考依据。同时，甲状腺恶性结节也包含甲状腺髓样癌、甲状腺非髓样癌，同时甲状腺非髓样癌也分成乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、未分化癌，因此在第一时间内，采用各种检查形式，记录甲状腺结节的数量，位置，形态特征，对甲状腺结节的良性和恶性程度鉴别，十分关键。

综上所述，超声血流动力参数在甲状腺癌评估及淋巴结转移预测中的应用价值明显，这对于临床研究具有重要意义。