右美托咪定复合丙美卡因表面麻醉在老年白内障超声乳化人工晶体植入患者中的应用

曲华卿

（河南省郑州市第二人民医院，郑州 450000）

超声乳化人工晶体植入术创伤小、治疗时间短、预后快，近年来在临床应用方面较为广泛[1-2]。虽然超声乳化人工晶体植入术属于微创手术，但老年患者术前仍会出现不同程度的恐慌及紧张情绪，而负面情绪可能导致术中生理应激反应剧烈，影响手术进度[3]。相关研究[4]提到，除术前常规健康宣教外，还应该选择合适的麻醉方案，既能达到镇静、镇痛效果，缓解患者焦虑等情绪，又能减少手术并发症，提升患者舒适度。丙美卡因在白内障患者的外科手术治疗中较为常见，但仍存在一定不足，为进一步探索更为完善的麻醉方案，本研究对我院82例老年白内障患者分组进行单纯丙美卡因麻醉和右美托咪定复合丙美卡因麻醉，并比较两组患者的预后结果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月到2020年7月在我院接受治疗的82例（82眼）老年白内障患者。纳入标准：根据相关诊断标准[5]确诊白内障，且均为单眼白内障；年龄60~80岁，符合超声乳化人工晶体植入术相关适应证；患者及其亲属自愿参与本研究；临床资料、随访资料记录完善。排除标准：确诊全身性感染；认知能力低下；对本研究麻醉药品过敏或不耐受；确诊恶性肿瘤疾病。根据术中不同麻醉方式分为对照组（38例，38眼）与观察组（44例，44眼），对照组：男20例，女18例，年龄62~76岁，平均年龄（69.22±5.15）岁；左眼病变19例，右眼病变19例；观察组：男23例，女21例，年龄61~78岁，平均年龄（69.43±5.93）岁；左眼病变24例，右眼病变20例。两组患者在性别、年龄、病变部位等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受超声乳化人工晶体植入术。手术眼部常规消毒后进行如下操作。（1）对照组：术前15 min，给予盐酸丙美卡因（批准文号H20160133，s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，生产批号20G07AB）进行表面麻醉，且每隔5 min滴1~2滴。（2）观察组：术前15 min，应用盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司，生产批号19110131）进行静脉麻醉（0.5 μg/kg），静脉泵入维持10 min后，复合盐酸丙美卡因（与对照组同法）进行表面麻醉。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者不同时间点镇静情况：不同时间点包括麻醉即刻（T0）、手术即刻（T1）、白 内 障 摘 除（T2）、术 毕（T3）、术 后30 min（T4）；镇静情况以镇静分级（Ramsay）[6]进行评分，1分（焦虑、躁动状态）、2分（配合性良好，静息状态）、3分（患者可回应某些指令）、4分（嗜睡，外部刺激反应较敏捷）、5分（嗜睡，外部刺激反应较迟缓）、6分（嗜睡，刺激无反应）。（2）比较两组患者手术前后心理状态：具体评估时间为术前、麻醉清醒后、术后3d，心理状态通过汉密尔顿焦虑评定量表（hamilton anxiety rating scale-A，HAM-A）[7]进行评估，共包含14项条目，总分30分，具体标准如下：①轻度焦虑（14~17分）；②中度焦虑（18~24分）；③重度焦虑（25~30分）。（3）比较两组患者术后不良事件：具体包括黄斑水肿、高眼压、角膜上皮水肿等。

1.4 统计学方法 经SPSS21.0软件进行整理分析研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验进行组间对比，经重复测量数据的方差分析组内多个时间点数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间的比较 观察组的手术时间为（24.85±2.19）min，明显低于对照组的（26.78±3.38）min，比较差异有统计学意义（t=3.014，P＜0.05）。

2.2 两组患者镇静情况的比较 在T0、T1时，两组患者的Ramsay得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时，两组患者的Ramsay得分明显增加，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；T4时，两组患者的Ramsay得分明显减少，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点镇静情况的比较（±s，分）

表1 两组患者术后不同时间点镇静情况的比较（±s，分）

组别 例数（n） T0 T1对照组观察组t值P值38 44 1.34±0.54 1.30±0.49 0.352 0.726 2.31±0.72 2.43±0.78 0.724 0.471 T2 2.26±0.54 2.83±0.61 4.488 0.000 T3 T4 2.62±0.49 3.01±0.66 3.063 0.003 2.94±0.62 2.45±0.37 4.413 0.000

2.3 两组患者手术前后心理状态的比较 术前，两组患者的HAM-A得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉清醒后两组患者的HAM-A得分增加而术后3 d两组HAM-A评分明显降低（P＜0.05），观察组患者的HAM-A得分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后心理状态的比较（±s，分）

表2 两组患者手术前后心理状态的比较（±s，分）

组别 例数（n）对照组观察组F组间/F时点/F交互P组间/P时点/P交互38 44 HAM-A评分术前 麻醉清醒后 术后3 d 14.31±1.04 14.29±1.08 2.792/10.054/3.237 0.000/0.000/0.000 15.27±1.42 14.65±1.38 14.01±1.05 13.23±1.12

2.4 两组患者术后不良事件的比较 对照组5例角膜上皮水肿、1例黄斑水肿、1例高眼压；观察组1例黄斑水肿、1例高眼压，未发生角膜上皮水肿；观察组患者角膜上皮水肿发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

白内障早期以轻微的视物模糊为主，常被误诊或忽视，这是早期白内障确诊率较低的一项主要原因[8]。随病情发展，患者视力障碍症状愈加明显，若不及时进行有效治疗，最终可致盲。药物与外科手术是白内障的两种临床治疗途径，前者适于部分病情轻微、身体条件不允许等情况的患者，后者是治疗白内障的主要方法，其具体过程是摘除原有的病变晶状体，然后替换为人工晶状体。目前，超声乳化人工晶体植入术是相关学术界较为推荐的手术方法[9]。

研究发现[10]，不同麻醉方案对超声乳化人工晶体植入术疗效的影响较大。为提升患者的治疗效率与预后舒适度，本研究对82例接受超声乳化人工晶体植入术的白内障患者分别施行了单纯丙美卡因表面麻醉与联合右美托咪定、丙美卡因表面麻醉。丙美卡因可控制神经细胞与钠离子之间的传递通道，阻断钠离子通过神经膜，从而抑制神经兴奋，使眼球暂时性丧失对各种刺激的感知[11]。而右美托咪定作用于神经系统后，能够暂时性阻断患者对手术部位的感知，从而保障超声乳化人工晶体植入术正常进行，其镇静作用也可减轻患者因手术产生的焦虑、紧张等负面情绪[12]。本研究结果发现，T2、T3时，两组患者的Ramsay得分明显增加，但观察组患者的Ramsay得分明显高于对照组，提示右美托咪定的镇静作用更突出，而T4时，两组患者的Ramsay得分明显减少，观察组患者的Ramsay得分明显低于对照组，提示右美托咪定可保证更高效的镇静，患者术后麻醉清醒效率更高，证实右美托咪定可能有助于促进患者的术后恢复进程，患者早期清醒也有利于医护人员更快了解患者的主观诉求，完善预后监测资料，进而调整治疗与护理方案。高新明等[13]的研究指出，使用右美托咪定可以改善白内障患者的手术镇静效果，一定程度上支持了本研究的观点。研究结果还发现，术后3 d两组HAM-A得分降低，观察组患者HAM-A得分均明显低于对照组，提示应用右美托咪定复合丙美卡因表面麻醉可有助于缓解患者的焦虑感，这与其镇静效果更优有关。有效的麻醉方案既能保障患者于术中获得良好的镇静效果，又能提高术后麻醉清醒进程。右美托咪定可通过调控交感神经的相关传导途径完成麻醉任务。其药效发挥迅速，而且镇静镇痛效果显著，对机体各器官还具有保护作用[14]。此外，应用右美托咪定复合丙美卡因表面麻醉的患者术后角膜上皮水肿发生率明显低于单纯丙美卡因表面麻醉的患者，这可能与丙美卡因的药理机制有关。丙美卡因是一类短效麻醉剂，为确保麻醉效果，会加大使用剂量，进入机体内部后被眼部相关组织吸收，进而损坏角膜上皮细胞，导致组织水肿[15]。

综上所述，超声乳化人工晶体植入术中应用右美托咪定复合丙美卡因表面麻醉的镇静效果更显著，且麻醉清醒效率高，还可减轻焦虑感，提高预后安全性。