影响脊髓栓系综合征患儿手术效果的相关因素分析

邱文琪，段亚群

（江西省儿童医院1.神经外科；2.儿内科，南昌 330006）

脊髓栓系综合征是一种多见于新生儿和儿童的一系列神经功能障碍/畸形的综合征，主要病理机制为先天或后天性因素引起的异常组织牵拉脊髓，导致脊髓圆锥张力异常增加，进而诱发神经组织变性，脊髓及马尾神经缺血、缺氧等，常常伴有严重的后遗症，致残率较高。现阶段，手术仍为脊髓栓系综合征患儿的首选疗法，可有效缓解患儿临床症状，防止其神经功能进一步恶化，但部分患儿容易受到年龄、病情进展情况、手术方式等因素的影响而导致手术治疗效果仍差强人意[1]。因此，分析影响脊髓栓系综合征患儿手术效果的相关影响因素对于改善患儿预后意义重大。故设立本研究，以81例脊髓栓系综合征患儿为研究对象进行回顾性分析，旨在进一步分析脊髓栓系综合征患儿临床病理特征及其影响手术效果的相关因素，为患儿的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取81例2018年1月至2020年3月我院神经外科收治的脊髓栓系综合征患儿为研究对象，本研究经我院医学研究伦理委员会批准同意。

纳入标准：所有患儿均行手术治疗，且术前均行X线、磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）等检查，可见脊髓圆锥位于低位、脊髓末端位于L3水平之下，亦可见显性或隐性脊柱裂者[2]；临床及随访资料完整者；无腰骶部拴系松解相关手术史者；无严重先天性脊柱畸形者等。

排除标准：伴先天性肿瘤，需于术中一并切除者；伴重要脏器功能障碍、自身免疫性疾病或内分泌疾病者；精神疾病者；伴瘢痕粘连者等。

1.2 方法及观察指标

1.2.1 不同临床病理特征脊髓栓系综合征患儿的手术效果 两组均于术后随访1年，根据我院电子病历系统收集患者临床及随访资料，包括性别、年龄、发病时间、神经损害程度、病理类型（脂肪瘤型、胆脂瘤型或软骨瘤型/皮毛窦型/单纯终丝增粗变短）、手术方式（完全松解、部分松解、无松解）、有无终丝紧张等。其中，神经损害程度、手术效果判定标准均参考Hoffman分级标准[3]制定：神经损害程度可 分 为 轻 度 （Hoffman分 级 为0、1级）、中 度（Hoffman分级为2、3级）、重度（Hoffman分级为4、5级）；手术效果可分为恶化（症状较术前加重或出现新病变），无变化（与术前症状一致），好转（下肢病变及排尿、排便功能有1项明显改善），治愈（下肢病变及排尿、排便功能等恢复正常），手术有效为治愈或好转。

1.2.2 脊髓栓系综合征患儿手术效果的危险因素：采用多因素Logistic回归分析法分析脊髓栓系综合征患儿手术效果的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料使用[n(%)]表示，采用χ2检验进行比较，多组间比较采用χ2趋势检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床病理特征脊髓栓系综合征患儿的手术效果比较81例脊髓栓系综合征患儿中有52例患儿为手术有效，总有效率为64.20%。其中，年龄＞2岁、发病时间＞1年、手术方式为单纯修补术、有终丝紧张者手术效果较低，而神经损害程度为轻度者手术效果较高（P＜0.05）。见表1。

表1 不同临床病理特征脊髓栓系综合征患儿的手术效果比较[n(%)]

2.2 脊髓栓系综合征患儿手术效果的多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞2岁、发病时间＞1年、手术方式为单纯修补术、有终丝紧张为影响脊髓栓系综合征患儿手术效果的独立危险因素 （OR=2.073；1.613；1.799；6.328，P＜0.05）；神经损害程度为轻度为脊髓栓系综合征患儿手术效果的保护因素（OR=0.405，P＜0.05）。见表2。

表2 脊髓栓系综合征患儿手术效果的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脊髓栓系综合征为临床常见小儿疾病之一，可见下肢运动和感觉障碍、躯体畸形、膀胱和直肠功能障碍、疼痛、局部特征性皮肤等表现[4]。手术治疗为脊髓栓系综合征患儿唯一有效的手段，松解脊髓圆锥，同时解除脊髓牵拉、压迫等为其治疗目的，可有效缓解牵拉造成的缺血缺氧症状，防止患儿病情进一步恶化，但其亦存在大量并发症，容易影响患儿预后[5]。因此，分析影响脊髓栓系综合征患儿手术效果的相关因素对于及时预防相关危险因素，并改善患儿预后至关重要。

本研究结果显示，年龄>2岁、发病时间>1年、手术方式为单纯修补术、有终丝紧张者手术效果较低，而神经损害程度为轻度者手术效果较高，进一步经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>2岁、发病时间>1年、手术方式为单纯修补术、有终丝紧张为影响脊髓栓系综合征患儿手术效果的独立危险因素；而神经损害程度为轻度为脊髓栓系综合征患儿手术效果的保护因素，分析其原因可能为：患儿年龄越大，脊柱发育越完整，脊髓牵拉情况越难以修复，进而影响手术效果；患儿发病时间越长，其脊髓缺血缺氧时间越长，使得脊髓损伤程度亦随之增加，导致术后疗效越差；手术方式为单纯修补术则无法对椎管内存在着明确栓系因素者进行椎管内松解，仅可对椎管内无粘连、单纯脊膜膨出者进行松解，使得患儿疗效较差；终丝中存在众多神经元网络，一旦受到牵拉，可发生缺血、缺氧，进而使得终丝中神经元网络产生一系列不可逆的损害，故有终丝紧张者手术效果较低，是影响手术效果的危险因素；神经损害程度越严重，则患儿神经功能得到可逆性恢复的机会越低，不利于提高手术效果，故而神经损害程度为轻度为脊髓栓系综合征患儿手术效果的保护因素[6]。基于此，行脊髓栓系综合征治疗手术时针对年龄>2岁、发病时间>1年的患儿，应尽量降低术中创伤，提高手术质量，同时发展干细胞移植及神经再生技术，以改善此类患儿预后；手术可尽量采取松解的形式辅助治疗，降低终丝紧张，减轻神经元网络的牵拉损伤，提高手术治疗效果。值得注意的是，本研究样本量较小且为单中心研究，脊髓栓系综合征的手术效果的影响因素仍有待进一步大样本量、多中心研究予以验证。

综上，脊髓栓系综合征的手术效果与患儿年龄、发病时间、手术方式、有无终丝紧张、神经损害程度等密切相关，临床应重视以上指标，并据其及时予以适当的针对性干预措施以改善手术效果。