自制芒硝消肿袋预防腹腔镜疝修补术后血清肿的效果分析

钟贞武，钟慧，张文，杨华，陈小春，叶玲

（江西省赣州市兴国县人民医院1.普外科；2.内科；3.手术室，兴国 342400）

目前，腹腔镜疝修补术在临床得到广泛应用，其中术后血清肿属于手术常见并发症，尤其是刚开展的新手更易发生。针对术后血清肿的发生，尚无特殊处理办法，国内有报道可用细针反复穿刺抽液[1]，中医认为芒硝具有清火消肿止痛作用，且中药外敷是中医传统外治法之一[2]。鉴于此，本研究主要为探讨分析自制芒硝消肿袋能否有效预防腹腔镜疝修补术后血清肿事件发生情况，同时，针对已发生血清肿的患者，采用术区外敷芒硝消肿袋+反复穿刺抽液的办法，观察是否加快血清肿的治愈，为腔镜疝术后血清肿患者提供一种新的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月住院部普外科收治的100例行经腹腔腹膜前修补术（TAPP）患者，患者纳入标准：单侧腹股沟疝Ⅰ~Ⅲ型；患者年龄＜80岁者；对此次研究知情并自愿签署同意书者。患者排除标准：复发疝、巨大阴囊疝及嵌顿疝；不能行腹腔镜手术者；患者精神障碍者；不配合手术者。此次研究通过我院相关伦理委员会批准，同时患者及其家属自愿签署知情同意书下进行。依据术后不同干预方式分为两组，分别命名对照组与试验组，两组各含患者50例，对照组患者男女比例42∶8，患者年龄最大为62岁，最小为35岁，平均（48.5±1.2）岁；病史＞10年含10例，病史＞1年含21例，病史＜1年含19例；含单侧腹股沟疝40例，双侧腹股沟斜疝7例，单侧腹股沟斜疝合并直疝2例，单侧腹股沟斜疝合并股疝1例。试验组患者男女比例44∶6，患者年龄最大为66岁，最小为35岁，平均（48.5±1.2）岁；病史＞10年含10例，病史＞1年含18例，病史＜1年含22例；含单侧腹股沟疝40例，双侧腹股沟斜疝6例，单侧腹股沟斜疝合并直疝3例，单侧腹股沟斜疝合并股疝1例。两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均在全麻下行TAPP，TAPP操作规范以《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017版）》为标准，术后均予以两组患者止疼、补液、术区局部加压等基础治疗。对照组：不采取任何预防措施干预，如发生血清肿单纯予以血清肿穿刺抽吸积液。试验组：术后给予患者应用自制芒硝消肿袋外敷于患处，每12小时更换一次，连续三天，如仍患有血清肿，继续外敷芒硝消肿袋，并予以血清肿穿刺抽吸积液，至血清肿完全消失。自制芒硝消肿袋方法：取芒硝200 g，用二层纱布缝合成10×15 cm的袋子，将芒硝200 g装入纱布袋内，关闭缝合。

1.3 观察指标 （1）观察比较患者术后不同时间段血清肿的发生率情况，包括术后1周、术后1个月。（2）观察比较患者术后不同时间段血清肿体积（腹股沟区超声所示积液的体液）。

1.4 统计学分析 研究数据通过SPSS 20.0统计分析，计数资料包括不同时间段血清肿的发生率采用[n（%）]描述，采用χ2检验，计量资料包括术后不同时间段血清肿体积采用（±s）进行描述，采用t检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿发生率比较 术后不同干预后，观察组术后1周、1个月血清肿发生率分别为6%、0%，与对照组术后1周、1个月血清肿发生率（28%、10%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿体积比较 术后不同干预后，观察组术后1周、1个月血清肿体积分别为（0.37±0.18、0.00±0.00），与对照组术后1周、1个月血清肿体积（0.55±1.37、0.28±0.94）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿体积对比（±s）

表2 两组患者腹腔镜疝修补术后不同时间段血清肿体积对比（±s）

组别 术后1周 术后1个月对照组试验组t P 0.55±1.37 0.37±0.18 6.124＜0.05 0.28±0.94 0.00±0.00 10.814＜0.05

3 讨论

疝气患者经腹腔镜疝修补术后可发生血清肿，属于较为常见的术后并发症之一，有研究数据统计约为0.5%~78%[3-4]，目前临床治疗主要为观察、局部加压、穿刺，尚无有效治疗药物。若患者术后发生血清肿，且短时间无法缓解，自以为复发或手术没修补好，身体的不适导致患者产生焦虑等不良情绪，甚至引起医疗纠纷[5-6]。因此，对于患者术后发生血清肿情况关键在于预防。如果证实自制芒硝消肿袋具有防治腹腔镜疝修补术后血清肿的作用，针对行腹腔镜疝修补术后可能会发生血清肿的患者，予以术区外敷芒硝消肿袋，可以有效预防其发生，如果已经发生了术后血清肿，也可以用外敷芒硝消肿袋+反复抽液治疗，可进一步促进术后恢复，该方式经济实用，不会增加患者经济负担[7]。

中药范畴中“芒硝”为寒性，味苦，苦寒可作用于清解镇痛，将其外用时对局部组织血液循环具有良好的改善作用，同时芒硝还具有清热消肿的功效，有学者曾用其治疗肾性下肢水肿，取得良好治疗效果[8-10]。此外现代药理中显示芒硝具有清热解毒且具有抗病原微生物的特点，因此能实现控制水肿及炎症的最终目的。

此次研究中试验组术后予以自制芒硝消肿袋进行干预，研究结果示，试验组术后不同时间段血清肿发生率低于对照组（P＜0.05），表明自制芒硝消肿袋对TAPP术后患者发生血清肿具有良好预防作用，且不同时间段血清肿体积小于对照组（P＜0.05），表明采用自制芒硝消肿袋还可促进患者血清肿康复，进一步证实自制芒硝消肿袋可以通过减少机体炎症反应，抑制血管内皮的增殖，进而减轻全身及局部的炎性反应，减少局部的组织液积聚，进而减少血清肿的发生，起到抗炎、利水、消肿的作用。

综上所述，通过本次研究，证实自制芒硝消肿袋具有防治腹腔镜疝修补术后血清肿的作用，且用药安全，简单易行，取材方便，价廉药俭，疗效明显，无创无痛。自制芒硝消肿袋对防治腹腔镜疝修补术后血清肿具有一定应用价值，可参考借鉴。