柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗反流性咽喉炎42例的疗效

张娟，周思平，张勇辉

（江西省新余市中医院五官科，新余 338000）

反流性咽喉炎（LPR）以声嘶、喉部阻塞感、咽喉灼痛为主要症状，若不及时治疗，影响患者生活质量[1]。当前，临床多以质子泵抑制剂治疗，可有效抑制胃酸分泌，改善胃内pH值，以减轻胃酸对咽喉部侵袭，缓解患者临床症状[2]。单一采用常规西药疗效一般，患者病情改善并不理想。中医将本病归属于“吞酸”、“喉痹”等范畴，认为其多由肝脾虚弱所致，临床治疗已积累丰富经验。柴胡疏肝散为中医理气剂，其内含柴胡、陈皮等多种中药材，具有疏肝理气、活血止痛之功效，可有效调理机体脏腑功能，阻止胃内容物反流，并能促进局部血液循环，减轻疼痛感[3-4]。穴位贴敷亦属于中医之瑰宝，将中药材外敷于特定穴位处，可加快药效渗入病灶处，快速缓解临床症状，且可对穴位进行刺激，进一步促进病情好转。鉴于此，本研究旨在分析LPR采用柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将我院2018年9月至2020年9月收治的LPR患者84例，分为两组。本研究经医学伦理委员会批准。对照组（n=42）16例女，26例男；年龄25~53岁，平均年龄（34.15±3.05）岁；病程3~11个月，平均病程（7.58±1.13）个月；体质量指数（BMI）19~25 kg/m2，平均BMI（22.13±1.05）kg/m2；文化水平：10例大专及以上、18例高中、14例初中及以下。观察组18例女，24例男；年龄23~54岁，平均年龄（34.18±3.07）岁；病程3~11个月，平均病程（7.62±1.15）个月；体质量指数（BMI）19~25 kg/m2，平均BMI（22.16±1.08）kg/m2；文化水平：9例大专及以上、19例高中、14例初中及以下。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医符合《消化系统疾病循证治疗》[5]中相关诊断，存在胃病史或反酸、烧心史，伴有异物感、咽痒、声嘶、咽干等症状；经检查可见杨黏膜肥厚、充血，咽后壁淋巴滤泡增生，弥漫性水肿，喉部黏液蓄积；反流症状指数（RSI）＞13分，或反流体征指数（RFS）＞7分。中医符合《中华人民共和国中医药行业标准（中医病灶诊断疗效标准）》[6]中肝郁脾虚证，主症为情绪焦虑，体倦乏力，神疲懒言，食少纳呆；次症为咽部异物感，口苦咽干，嗳气泛酸，胃脘满闷，胁肋胀满疼痛；舌脉象为舌尖变稍红，苔微黄，脉弦；符合任意1主症或任意3次症即可确诊。

1.3 入选标准 纳入标准：患者签署知情同意书；符合上述中西医诊断标准；精神状态正常。排除标准：妊娠或哺乳期女性；肝肾衰竭严重；合并急性上呼吸道感染。

1.4方法

1.4.1 治疗方法 对照组予以奥美拉唑（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20083815）治疗，口服20 mg/次，2次/d。观察组加用柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗，柴胡疏肝散：6 g柴胡、12 g醋炒陈皮、6 g川芎、5 g香附、6 g麸炒枳壳、9 g芍药、3 g灸甘草，咽喉部黏液多则加6 g瓜蒌、5 g鱼腥草，声嘶严重则加3 g锦灯笼、6 g木蝴蝶；上述药材加水煎至300 mL，分两次口服；穴位贴敷：10 g陈皮、10 g黄芩、10 g山楂、10 g木香，研磨成粉后，加入生姜汁搅拌，肝气犯胃者贴神阙、肝俞、胆俞，脾胃虚寒者贴神阙、中脘、双侧肾俞穴，1次/d。两组均持续用药4周。

1.4.2 观察指标 治疗前和治疗4周后，评价各项指标。（1）RSI与RFS评分。RSI评分：共9项内容，包括持续清嗓、吞咽食物、声嘶等，依据严重程度分为0~5分，总计45分，得分越低越好；RFS评分：共8个电子喉镜体征，包括声带水肿、喉室消失等，总分26分，超过7分即为阳性。（2）胃蛋白酶和食道下括约肌（LES）静息压力：采用EGEG-5D五导胃肠电图仪检测两组LES静息压力，并采集喉部黏液，以酶联免疫吸附法测定胃蛋白水平。（3）不良反应：恶心、食欲不振、腹部不适。

1.4.3 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]评价疗效，痊愈：症状、体征消失，中医证候评分降低≥90%；显效：症状、体征基本消失，中医证候评分降低≥70%；有效：症状、体征明显好转，中医证候评分降低≥30%；无效：症状、体征无明显改变，中医证候评分降低不足30%。

1.4.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 RSI与RFS评分 观察组治疗后RSI评分、RFS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组RSI与RFS评分对比（±s，分）

表2 两组RSI与RFS评分对比（±s，分）

组别RSI评分治疗前 治疗后RFS评分治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t P 17.52±2.16 17.49±2.13 0.064 0.949 5.79±1.05 7.84±1.23 8.215 0.000 9.78±1.42 9.82±1.45 0.128 0.899 4.95±1.02 6.53±1.14 6.694 0.000

2.3 胃蛋白酶和LES静息压力 观察组治疗后胃蛋白酶低于对照组，LES静息压力高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃蛋白酶和LES静息压力对比（±s）

表3 两组胃蛋白酶和LES静息压力对比（±s）

组别胃蛋白酶（IU/mL）治疗前 治疗后LES静息压力（mmHg）治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t P 86.15±7.13 85.89±7.16 0.167 0.868 51.13±5.62 58.97±5.78 6.302 0.000 8.76±1.24 8.82±1.26 0.220 0.827 23.86±2.85 18.56±2.23 9.492 0.000

2.4 不良反应 对照组恶心、腹部不适各1例，不良反应发生率为4.76%（2/42）；观察组食欲不振腹部不适各1例、恶心2例，不良反应发生率为9.52%（4/42）。组间不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.397）。

3 讨论

LPR发病复杂，受胃肠道疾病、生活习惯多种因素影响下，可导致胃内容物反流，破坏咽喉部黏膜组织，引起咽喉部慢性炎症反应，诱发声嘶等症状。目前，考虑本病发生可能与胃酸-胃蛋白酶关系密切，临床多予以抑酸药物治疗[8]。奥美拉唑为第1代质子泵抑制剂，可结合壁细胞囊泡和分泌小管内H+-K+-ATP酶，促使其不可逆失活，阻断壁细胞内H+向胃腔转移，抑制壁细胞分泌胃酸终末环节，改善胃内pH值，减轻反流物对咽喉黏膜损伤，进而缓解临床症状[9-10]。但单纯西药治疗效果欠佳，且长时间给药毒副反应大。

中医认为本病为本虚标实，脾虚失运为本，脾胃气逆为标，肝郁、脾虚与多因素相互作用，以致于火、痰、气瘀阻于食道，引起胃失和降，气逆于上，故而食入反出，临床治疗应以调节脾胃运化功能为主。本研究中，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后RSI评分、RFS评分较低，胃蛋白酶较低，LES静息压力较高，两组均无严重不良反应，提示柴胡疏肝散联合穴位贴敷治疗LPR疗效好，可加快临床症状及体征消失，降低胃蛋白酶水平，增强LES静息压力，且不良反应少。柴胡疏肝散内含多种中药材，其中柴胡可解郁疏气、利胆疏肝；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；川芎可开郁行气、活血止痛；香附可疏肝理气、调经止痛；枳壳能宽中理气、消胀行滞；芍药可柔肝止痛、养血敛阴；灸甘草可补脾和胃、益气复脉；诸药合用，共奏疏肝理气、活血止痛之效[11-12]。同时，可根据患者具体表现加减药材，如声嘶严重加用锦灯笼、木蝴蝶可清热解毒、利咽化痰，以求快速减轻临床症状，减少患者痛苦。此外，穴位贴敷是中医常用外治之法，选取陈皮、黄芩、山楂、木香可起到降逆和胃、疏肝理气、消积化食之效，并依据患者具体病情选取神阙、肝俞、胆俞等穴位贴敷，可刺激穴位经络传导，激活经脉，以增强气血和脏腑功能，进一步提高治疗效果。

综上所述，柴胡疏肝散联合穴位贴敷可降低LPR患者胃蛋白酶活性，减少胃酸分泌，促进临床症状及体征消失，并可增强LES静息压力，阻止胃内容物反流，安全可靠。