老年2型糖尿病合并泌尿系感染的病原学特点及危险因素分析

任国钰（北京怀柔医院,北京 101400）

糖尿病是一种多发于老年人群的慢性内分泌系统疾病，现代临床研究认为遗传、环境等多种因素的共同作用与该疾病的发生存在密切联系[1]。2型糖尿病（T2DM）患者存在糖代谢紊乱症状，若不及时加以治疗和干预，可影响机体营养状况，降低机体免疫力，增加感染发生风险，同时高血糖状态也会促进各种病菌的生长繁殖。泌尿系统是T2DM患者感染多发部位，感染后所引起的临床症状会给患者造成明显的不适感，部分患者感染后可无明显症状，多在临床检查时发现，导致患者病情不断加重，增加其他并发症发生风险[2]。因此，临床上应充分重视T2DM患者泌尿系统感染的预防，避免诱发其他并发症，从而改善患者的生存状态及预后[3]。基于此，本文以我院2019年1月-2020年12月收治的120例T2DM患者为例，对其合并泌尿系感染的病原学特点及危险因素进行了研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究共纳入120例T2DM患者，均于2019年1月-2020年12月在我院就诊。其中，60例患者合并泌尿系统感染为研究组，另60例患者未合并泌尿系统感染为对照组。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①临床诊断为T2DM[4]；②60岁及以上；③临床资料完整无残缺。排除标准：①合并急性心脑血管疾病者；②合并重度感染者；③主要脏器严重功能障碍者；④合并血液、免疫系统疾病者。

1.2 方法 ①病原学检查：确诊泌尿系统感染的患者在治疗前采集清晨清洁中段尿样本，操作时严格遵循无菌操作原则，在37℃环境下培养48-72h，完成后使用全自动细菌鉴定及药敏分析系统（型号：VITEK 2 Compact）鉴定菌种，并进行药敏试验，以大肠埃希菌ATCC25992、产酸克雷伯菌ATCC700324及金黄色葡萄球菌ATCC29213作为质控菌株，严格按照说明书进行相关操作。②收集临床资料：主要包括患者的一般资料（年龄、性别、病史等）、住院药物治疗情况、入院时生化指标（空腹血糖、糖化血红蛋白等），生化指标均使用全自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学分析 使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。单因素分析有统计学意义则行多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者病原菌分布及占比情况 研究组60份中段尿液样本中，检测出63株病原菌，其中45株为革兰阴性菌，占比71.43%，以大肠埃希菌为主；6株为革兰阳性菌，占比9.52%，以金黄色葡萄球菌为主；12株为真菌，占比19.05%，以白色念珠菌、白假丝酵母菌为主，详见表1。

表1 研究组患者病原菌分布及构成比

2.2 研究组主要革兰氏菌耐药情况 在革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均对氨苄西林、头孢唑林具有较高的耐药率，对亚胺培南的耐药率较低，详见表2。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，3株金黄色葡萄球菌对氨苄西林、头孢唑林均耐药，对呋喃妥因、环丙沙星未见耐药。

表2 研究组主要革兰阴性菌耐药情况

2.3 T2DM合并泌尿系统感染影响因素的单因素分析 研究组与对照组在导尿、应用抗菌药、空腹血糖及糖化血红蛋白方面存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 T2DM合并泌尿系统感染影响因素的单因素分析

2.4 T2DM合并泌尿系统感染影响因素的多因素分析 多因素分析显示，导尿、糖化血红蛋白水平是T2DM合并泌尿系统感染的高危因素（P＜0.05），见表4。

表4 T2DM合并泌尿系统感染影响因素的多因素分析

3 讨论

在本次研究中，研究组共检测出63株病原菌，其中以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌45株（71.43%），以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌6株（9.52%），以白色念珠菌、白假丝酵母菌为主的真菌12株（19.05%），T2DM合并泌尿系统感染患者以大肠埃希菌感染最为常见（53.97%），且呈现出混合感染的特点，临床上应充分重视该疾病患者的这一病原学特征。临床研究指出[5-6]，T2DM患者多药耐药菌感染多发生在泌尿系统，其中合并严重并发症的女性患者更容易发生感染。在本次研究中，检出最多的大肠埃希菌，大部分为多药耐药菌株，对氨苄西林、头孢唑林、环丙沙星等抗菌药物耐药率较高。多药耐药病原菌感染可使局部感染逐渐向全身扩散，引发脓毒症等多种严重并发症，危及患者生命[7-8]。近些年来，临床治疗中滥用抗菌药是导致病原菌耐药性不断增强的重要原因，因此临床上在使用抗菌药物治疗T2DM合并泌尿系统感染患者时，应注意参考药敏试验结果，亚胺培南、呋喃妥因等对大肠埃希菌等革兰阴性菌具有较高的敏感性，临床经验性用药时可选择以上药物，能够使革兰阴性病原菌耐药风险降低[9-10]。本次研究检出的革兰阳性菌较少，且以金黄色葡萄球菌为主，此类病原菌对氨苄西林、头孢唑林等耐药率较高。

在本次研究中，研究组与对照组在导尿、应用抗菌药、空腹血糖及糖化血红蛋白方面存在统计学差异（P＜0.05），且进一步分析发现导尿、糖化血红蛋白水平是T2DM合并泌尿系统感染的高危因素（P＜0.05）。其中，导尿属于侵入性操作，容易导致局部破损，增加病原菌接触风险，从而提高感染发生率。糖化血红蛋白能够对T2DM患者血糖长期控制情况进行有效反映，若血糖水平长期控制不佳会使患者机体代谢紊乱现象进一步加重，诱发更加强烈的系统性炎症反应，扰乱患者机体免疫功能，从而使泌尿系统感染风险大幅上升[11-12]。因此，对于老年T2DM患者，特别是血糖水平长期控制不佳者，应适当使用胰岛素进行治疗，以控制患者血糖水平，若患者口服降糖药物治疗，则应嘱咐其定期到医院进行尿常规检查，若合并泌尿系统感染，则及时进行药敏试验选择合适的抗菌药物进行治疗，控制感染发展，同时可根据患者病情调整降糖治疗方案[13-14]。此外，对于合并泌尿系统感染的T2DM患者也可适当给予胰岛素治疗，有利于控制机体血糖、血脂水平及炎症反应[15-16]。

综上所述，老年T2DM合并泌尿系感染病原菌以革兰阴性菌为主，引发泌尿系统感染的高危因素主要是导尿、糖化血红蛋白水平。