产褥期产妇健康管理需求及影响因素研究

张志娥（天津医科大学第二医院,天津 300211）

产褥期是指妊娠妇女胎盘娩出至其全身各器官恢复或接近正常未孕状态的这一段时间，一般是在产妇生产后的6-8周[1-2]。产褥期不仅仅是产妇结束分娩各器官恢复的关键时期，同时也是新生儿成长的关键时期[3]。产褥期的妇女在这一特定时间段有着特殊的生理心理需求和挑战[4]，有研究表明，产褥期妇女的信息支持是影响其产后并发症发生的主要影响因素之一[5-6]。然而，有研究指出产褥期妇女的卫生保健服务供给尚未达到产妇的个人需求，改善产褥期妇女产后健康管理现状，促进其出院后能够得到持续的信息支持已经逐渐受到重视[7-8]。目前，国内对产褥期妇女出院后的延续护理服务有明确要求，其中满足产妇的健康管理需求是延续护理的重要内容之一[9]。健康管理是通过对个体进行全面监测、分析、评估后，提供健康咨询和指导，对不利于健康的因素进行干预，从而调动产妇的主动性和积极性，使其充分利用有限资源实现最佳的健康改善效果，从被动的疾病治疗转变为主动的健康管理，从而达到维护健康预防疾病的目的[10]。产褥期妇女由于生产后身体机能处于特殊状态，这一时间段的积极主动的健康管理能够帮助其预防或缓解后期因生产引发的不适反应，因此对产褥期妇女进行健康管理十分必要[11-12]。但是，目前国内缺乏关于产褥期妇女健康管理需求的相关研究，本文就产褥期妇女健康管理需求及其影响因素进行调查，旨在为后期产褥期妇女的健康管理干预提供参考依据。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2021年5月-2022年5月于我院产科分娩的产妇206例为调查对象。调查对象纳入标准：①足月分娩的初产妇；②新生儿体重≥2500g，Apgar评分≥7分；③新生儿体检正常。排除标准：①产妇有基础疾病；②产妇有意识、认知、沟通障碍；③产妇出院后去月子中心坐月子者。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意自愿参与研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 在参考相关文献的基础上自行设计，问卷由3部分组成：①一般资料调查表：内容包含年龄、性别、职业、文化程度、居住地等基本信息。②产褥期妇女健康管理需求问卷：包含产妇身心恢复、新生儿照护、社会支持需求3个维度19个条目，均采用Likert 5级评分法，需求以“非常不需要”=1分，“非常需要”=5分，总得分为19-95分，得分越高表示产褥期妇女的健康管理需求越高。③产褥期妇女健康管理方式需求问卷：问卷以多选题的形式呈现，包括希望得到的健康管理方式及时间两方面内容。在正式调查前随机抽取30例产妇进行预调查，问卷总Cronbach系数为0.836。

1.2.2 调查方法 调查开始前使用统一指导语对调查对象解释本研究的目的和问卷填写方法、注意事项。使用问卷星发放电子问卷，问卷后台设置每个IP限提交1次，题目均为必答题，若存在缺失项无法提交。回收问卷后排除填写时间小于250秒的问卷，共回收有效问卷198份，问卷有效回收率为96.12%。

1.2.3 统计分析方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料采用例数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差描述，产褥期妇女健康管理需求影响因素分析采用多因素线性回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 198例调查对象中，年龄20-39岁，平均年龄（30.86±3.57）岁；教育程度高中及中专以下32人，大专及本科107人，硕士及以上59人；已婚167人，未婚、离异或丧偶31人；居住情况为夫妻单独居住87人，与父母共同居住111人；分娩方式为剖宫产105人，经阴道分娩93人；产褥期主要照顾者为婆婆91人，母亲82人，丈夫或兄弟姐妹25人；婴儿喂养方式为纯母乳喂养93人，非纯母乳喂养105人；合并妊娠并发症52例。

2.2 产褥期妇女健康管理需求现状 调查显示，产褥期妇女的健康管理需求得分为（82.25±4.07）分，其中产妇身心恢复维度条目均分为（4.63±1.07）分，新生儿照护维度条目均分为（4.78±1.33）分、社会支持需求维度条目均分为（3.92±1.46）分。详见表1。

表1 产褥期妇女健康管理需求现状

2.3 产褥期妇女的健康管理方式与时间需求现状 调查显示，产褥期妇女希望获得的健康管理方式主要为微信群咨询（48.48%），上门访视（52.02%）及医院健康管理网络平台（78.79%），详见表2。希望获得的健康管理时长是产后42天（37.62%），产后30天（33.08%），产后7天（29.30%）。

表2 产褥期妇女的健康管理方式现状

2.4 产褥期妇女健康管理需求的单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、教育程度、主要照顾者、居住情况以及是否合并妊娠并发症的产褥期妇女，其健康管理需求有显著差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 产褥期妇女健康管理需求的单因素分析

2.5 产褥期妇女健康管理需求的多因素分析 将单因素分析有意义的变量进行多因素分析，自变量赋值如下：年龄原值带入，教育程度：“高中及中专以下”=0、“大专及本科”=1、“硕士及以上”=2，主要照顾者：“婆婆”=0、“母亲”=1、“丈夫或兄弟姐妹”=2，居住情况：“夫妻单独居住”=0、“与父母共同居住”=1，“合并妊娠并发症”=0、“未合并妊娠并发症”=1。结果显示不同年龄、主要照顾者以及是否合并妊娠并发症的产褥期妇女的健康管理需求差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 产褥期妇女健康管理需求的多因素分析

3 讨论

研究结果显示，产褥期妇女的健康管理知识需求由高到低排序为新生儿照护维度、产妇身心恢复维度及社会支持需求维度。分析原因可能是因为：①产妇由于生产后角色发生变化，产褥期妇女作为母亲角色更加关注新生儿的照护，加之产妇初次承担母亲角色相对缺少新生儿照护相关知识及技能[13]，因此迫切希望得到新生儿照护方面的健康管理知识；而产妇住院期间虽然对新生儿照护知识技能有所了解，但由于产后住院时间一般不超过5天，住院时间短不能系统深入地了解新生儿照护知识，因此产妇对这方面的健康管理需求较高。②随着生活水平的提高及健康信念的逐渐增强，产妇对自身生产后身心健康的恢复越来越重视，而社会上对产妇生理、心理等方面的健康管理支持多种多样，如满月发汗、盆底肌康复等[14]，产妇往往存在难以抉择的问题，因此希望获得医院科学、系统的健康管理。③产妇的社会支持需求较低，可能是因为目前社会对产妇的健康管理较为重视，月子中心、月嫂、各类育儿APP等服务随之兴起，产妇能够获得足够的社会支持。

由表2可以看出，产妇希望获得的健康管理方式前三位依次为医院健康管理网络平台、上门访视及微信群咨询。这可能与网络、手机的普及有关，采取微信群咨询，既方便又易于操作，但缺点在于不能现场具体咨询问题；上门访视是随着家庭医生及社区服务的发展而逐渐兴起的健康管理方式，其能够使医师与产妇直接面对面沟通，但是会受到时间限制；医院健康管理网络平台可以满足上述两种方式的优点，提示医院健康管理网络平台有很大的发展空间。此外，37.62%的产妇希望得到为期42天的健康管理服务，33.08%的产妇希望得到为期30天的健康管理服务，29.30%的产妇希望得到为期7天的健康管理服务，这可能是因为目前社会观念认为产后42天为坐月子阶段，此阶段产妇的身心恢复是关键时期，而且产后42天是产妇需要养成新生儿健康管理习惯的适应期。

此外，结果显示随着产妇年龄的增加，其健康管理需求逐渐降低，这可能是因为年龄小的产妇获取健康管理知识的途径较少且身边的社会经验支持不足，具体原因仍有待进一步探索。产褥期主要照顾者为婆婆的产妇的健康管理需求较高，这可能是因为产妇受到传统家庭文化的影响，婆婆的照料可能相对不足导致其健康管理需求增高。合并妊娠并发症的产妇因担心产后并发症恢复情况等原因，因而健康管理需求也较高。

综上所述，产褥期产妇的健康管理需求较强烈，应该针对产妇的不同需求进行健康管理。在采取产妇希望获得的健康管理方式的同时，对产妇进行形式多样、适宜大众、期限合理的健康教育，以满足产妇个体化的健康管理需求。